电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除围术期护理敏感指标体系的构建

目的:构建电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除围术期护理敏感指标体系,旨在为促进医院专科护理质量的提升提供参考。方法:以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础框架,通过文献回顾、半结构式访谈和院内专家会议法,初步拟定电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除围术期护理质量敏感指标体系,采用德菲尔函询法修改与论证,采用层次分析法确定权重。结果:2轮专家函询问卷的回收率分别为85.71%和100.00%,第2轮函询专家的专家权威系数(Cr)为0.897,指标的重要性均分为4.23~5.00分,变异系数(CV)为0.000~0.147;2轮函询的肯德尔协调系数分别为0.714和0.825(P<0.05)。构建的电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除围术期护理敏感指标体系包括3个一级指标、8个二级指标、46个三级指标。结论:构建的电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除围术期护理敏感指标体系科学、可靠,筛选出的评价指标可系统地为胸外科专科护理质量的持续改进提供依据。

纵膈异常肿瘤患者PICC置管方法研究

总结43例纵膈异常肿瘤患者行经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的实践经验。针对纵膈异常肿瘤患者PICC置管过程中易出现导管置入长度测量不准确以及送管困难等问题,通过多学科团队合作,构建科学的临床操作方案:置管前增加胸部增强CT评估,胸部CT结合体表测量确定导管预置入长度,置管中注意送管技巧及运用心电定位技术减少送管困难,及时发现导管异位,置管后特殊案例资料填写并加强延续性管理。43位患者成功留置PICC导管,将导管置入理想位置为34例,置入理想位置准确率为79.1%,上腔静脉下段位置7例,右心房2例,2例患者经导管外拔处理后导管尖端位于理想位置。

自发性纵膈气肿一例并文献复习

本研究通过分析1例自发性纵膈气肿患者的资料,并结合病例复习相关文献,总结其病因、临床表现、治疗,有助于提高临床医生对于该疾病的认识,引起临床医生的重视。

下行性坏死性纵膈炎的早期诊治研究进展

下行性坏死性纵膈炎(descending necrotizing mediastinitis, DNM)是颌面颈部多间隙感染下行扩散至纵膈及其周围组织而引起的一种较严重的并发症,死亡率非常高,其主要原因就是延误诊断和不充分治疗。本文就近年来国内外关于DNM早期诊治的研究进展做详细综述,以期总结DNM的诊治策略及经验。

1例NTRK重排的巨大纵膈梭形细胞瘤病例报告

神经原肌球蛋白相关激酶(Neurotropomyosin-related kinase, NTRK)重排的梭形细胞肿瘤是世界卫生组织第五版软组织和骨肉瘤分类中的一类新肿瘤。迄今为止,很少有报告纵隔发生NTRK重排的梭形细胞瘤病例。因此,我们收集了一例巨大的(27 × 21 × 10 cm)纵膈NTRK重排的梭形细胞肿瘤病例。手术采取了保留肋骨的三切口开胸术。术后病理诊断为梭形细胞瘤。免疫组化结果显示,肿瘤组织中平滑肌肌动蛋白、S100、CD34、NTRK均呈阳性表达。通过讨论该病的病理类型、诊断和治疗,为其临床诊疗提供更多参考。

基于脏腑辩证治疗青春期女孩的完全纵膈子宫个案报道

纵隔子宫作为最常见的子宫畸形,因妊娠期并发症给母婴造成不同程度的影响。宫腹腔镜作为目前纵隔子宫检查和治疗的金指标,存在一定的利弊。本临床案例为一例青春期女孩经直肠B超确诊纵膈子宫,以肾气–天癸–冲任–胞宫生殖轴为治疗理论,确认核心病机为气郁血虚、血行不畅、脾虚湿阻,肝脾肾立论辩证,重视精气血同补治疗。滋补肾精、养血调肝、健脾益气组中药方治疗3月,复查腹部B超未见子宫纵隔,以期为中医药治疗纵膈子宫提供理论和方法参考。

1例食管穿孔伴纵膈感染患者临床治疗的药学监护

目的:分析食管穿孔伴纵膈感染患者临床治疗的药学监护过程和要点,为该类患者药学监护的实施提供参考。方法与结果:临床药师在开展临床工作中,遇一患者因异物入食管,引发食管穿孔伴感染,遂予抗感染、抑酸护胃、补液支持等常规治疗,但亚胺培南-西司他丁钠的抗感染治疗效果始终不佳;临床药师多次建议取脓性引流液行微生物培养检查,医生最终接受了建议,结果检出嗜麦芽窄食单胞菌,遂立即根据培养结果和药敏试验结果调整抗感染治疗方案,患者的感染症状和指标较前明显改善。结论:临床药师在对食管穿孔伴纵膈感染患者尤其是病情复杂患者开展药学监护时,应当积极开展个体化分析,协助医生找到病原所在,以制定出有针对性的治疗方案,促进患者的快速康复。

不全子宫纵膈合并急性子宫内膜炎分娩后胎盘滞留1例护理分析

双子宫为两侧副中肾管未融合,各自发育形成两个子宫和两个宫颈,纵隔子宫是最常见的子宫畸形。分两类:(1)完全纵膈子宫:纵膈末端到达或超过宫颈内口,外观似双宫颈;(2)不全纵隔子宫:纵隔末端终止在内口以上水平,一般无症状。临床上主要表现为影响生育期妇女的妊娠结局,包括反复流产、早产、胎膜早破等表现,其中以反复流产为最常见[1]。

1例食管早癌内镜黏膜下剥离术后迟发性穿孔合并纵膈瘘患者的护理

目的 总结1例罕见的食管早癌患者经内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生迟发性穿孔并发纵膈瘘的护理经验。方法 对患者实施食管ESD术后迟发性穿孔并发症的防控和护理,食管纵膈瘘口的冲洗和护理,胸腔引流管的冲洗和护理,营养治疗和康复运动指导等,帮助患者通过内科保守治疗方法来促进穿孔处纵膈瘘口的愈合。结果 经过50余日的精细护理,患者最终康复出院。结论 通过有效的瘘口冲洗引流,胸腔引流管冲洗和引流,并清除和减少瘘口分泌物,并通过精细的营养治疗和康复指导,能促进患者瘘口愈合,促进患者康复,最终改善患者临床结局。

微创胸腔镜下纵膈切除术治疗纵隔肿瘤的疗效

目的:探讨微创胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的疗效,减少术后并发症。方法:对2014年1月至2015年6月收治的纵膈肿瘤患者40例(研究组)前瞻性实施微创电视胸腔镜下纵膈切除术治疗,并回顾性分析2012年7月至2013年12月实施开胸手术治疗40例纵膈肿瘤患者(对照组)的临床资料,比较两组手术情况及并发症发生率。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中失血量,引流管留置、下床活动、住院时间均少于对照组(P<0.05);术后1d、术后3d研究组切口疼痛评分(VAS),血浆中皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度均低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:微创胸腔镜纵膈切除术治疗纵膈肿瘤疗效好,创伤小,患者应激反应低,并发症少,临床应推广适用。

小儿纵膈肿瘤44例手术治疗及护理体会

纵隔肿瘤是小儿胸部较常见肿瘤,加强围术期患儿护理,不仅协助医生顺利完成患儿治疗,还可以促进患儿恢复,减少术后并发症发生。我院于2000年1月至2013年6月收治的纵膈肿瘤患儿44例,现分析报告如下。

不同手术方式在纵膈肿瘤患者治疗中的疗效比较

分析纵膈肿瘤在临床疗护期间,给予其不同的手术干预措施所收获的临床效果。方法 确定出100例纵膈肿瘤患者为本次的研究对象和目标,所有患者均符合疾病的判定条件并具有手术指征,患者的收治时间均为2021年1月至2021年12月。传统开胸术干预50例患者划归到对照组的范畴之中,剩余的50例患者优先行微创胸腔镜术并划归到观察组范畴之中,运用统计学方法分析其临床资料。结果 在接受了不同的术式之后,观察组的临床结局要明显地优于对照组,具体表现在以下数据的对比之中:该组患者的各项时间指标均明显更短,VAS评分显著偏低,总有效率显著偏高,ACTH与COR指标水平显著偏低,各项生活质量评分显著高于对照组,总安全性显著偏高(P<0.05)。结论 微创胸腔镜术临床应用价值远超于传统开胸术,纵膈肿瘤患者通过实施微创胸腔镜术治疗后,个人住院时间、手术时间、留置引流管时间以及下床活动时间等均缩短,疼痛程度减轻,提升治疗安全性及有效性,改善血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)以及皮质醇(COR)指标水平,让患者在术后享受良好生活品质。

宫腔镜子宫纵膈切除术治疗子宫中隔的妊娠结局及预后分析

胚胎发育时,两侧附中肾管汇合后,纵膈未被吸收而形成子宫纵膈。有研究[1]表明,子宫纵膈是导致女性不孕及流产的主要原因,其被分为完全纵膈和不完全纵膈,是常见的子宫畸形疾病之一。子宫纵膈有长有短,基底宽窄也不同,不同的治疗方法的疗效也不同,妊娠结局及预后也不同[2-3]。本研究探讨宫腔镜子宫纵膈切除术治疗子宫纵膈的妊娠结局及预后,现报告如下。

成功抢救食道异物穿孔伴纵膈脓肿血气胸一例

1临床资料 患者女性45岁,住院号（908992）主因误咽鱼骨2天于2009年6月6日入院,入院当天门诊行电子胃镜检查发现距门齿约24cm可见憩室形成,距门齿约26cm可见鱼刺嵌顿入食道壁其旁可见血管搏动,入院以后行抗感染治疗,

后纵膈巨大脂肪肉瘤1例报告

病例摘要患者,男性,62岁,主因：＂发现纵膈肿物半年＂入院。患者于半年前因反复发热、胸痛在当地医院就治,发现纵膈肿物及左侧胸腔积液,对症治疗,未明确诊断。3月余前开始在当地医院行2疗程化疗,治疗后胸腔积液消失,肿瘤大小无明显变化。后就诊于我院,门诊以：＂后纵膈肿物＂收入院。既往史;体健。入院查体：颈软无项强,气管居中,双肺触觉语颤无差别。双肺呼吸运动无异常,双肺叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音。

用胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的疗效探析

目的 :探讨用胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的临床效果。方法 :对2013年1月~2014年1月期间我院收治的36例纵膈肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用胸腔镜下纵膈肿瘤切除术对这36例患者进行治疗,然后观察其手术持续的时间,引流管放置的时间、住院时间及治疗效果等。结果 :这36例患者均在胸腔镜下完成了纵膈肿瘤切除术,其治疗的总有效率为100%。手术结束后,这36例患者均未发生肺炎及肺部扩张等并发症。结论 :用胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤可有效地完成切割、分离及缝合等操作。该术式具有安全性高、治疗效果好等优点。该疗法值得在临床上推广使用。

微创电视胸腔镜下纵膈切除术对纵膈肿瘤患者术后疼痛程度改善及生活质量的影响

目的:研究微创电视胸腔镜下纵膈切除术对纵膈肿瘤患者术后疼痛程度改善及生活质量的影响。方法:选取2015年1月~2017年8月我院纵膈肿瘤患者64例,依照治疗方案不同分组,各32例。对照组行常规开胸手术,观察组行微创电视胸腔镜下纵膈切除术。比较两组手术用时、术中出血量、住院天数、术前及术后3d疼痛程度、生活质量。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术用时、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3d观察组视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,健康状况调查量表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创电视胸腔镜下纵膈切除术治疗纵膈肿瘤能有效缩短手术用时及住院天数,减少术中出血量,减轻疼痛,提高生活质量。

气管切开并发纵膈脓肿、肺脓肿1例

1病例资料 患者男性,44岁,2014年1月29日下午因“咽痛3 d伴呼吸困难2 d”来我院门诊就诊。患者3 d前无明显诱因出现咽痛,伴咽部异物感,进食疼痛明显,无发热,无声嘶,无明显呼吸困难,无咳嗽,患者自行服用“头孢”（具体不详）未见明显好转,次日患者咽痛加重,伴呼吸不畅,仍未至医院就诊。

食管异物致纵膈感染的外科治疗体会

目的:探讨食管异物致纵膈感染的外科处理。方法:收治食管异物致纵膈感染病人24例,根据术中具体情况采用纵膈敞开引流法和纵膈、胸腔分别引流法。结果:死亡1例,其余23例均获临床治愈,并且比较开胸手术治疗19例,发现纵膈、胸腔分别引流法比纵膈敞开引流法在总住院天数、并发症等方面具有较多优点。结论:食管异物致纵膈感染应根据病人具体情况,及时采取保守治疗、胸骨上切开引流及开胸纵膈引流等方法,可使病人得到更好疗效,同时发现纵膈、胸腔分别引流法比纵膈敞开引流法更优。