前上纵膈肿物的超声诊断

纵膈肿物的超声诊断,以往多采用X线或CT检查.超声诊断直至近几年才陆续有所报道.现将我们近几年来对该种疾病的诊断总结如下. 资料与方法 两年来,我们查出前上纵膈肿物患者7人,其所共有的临床特征为:胸闷、气短.均为超声检查心脏时,意外发现前上纵膈异常回声,后经X线、CT或MRI证实为前上纵膈占位病变. 检查方法:应用HP 1000或5500型超声诊断仪,探头频率3～8MHz,一般不需特殊准备,对于肿物较大,不能被胸骨完全覆盖者,可于胸骨旁肋间依次探查,可根据肿物向左或向右生长,分别于胸骨旁左或右侧探及.而对于较小的肿物,完全被胸骨覆盖者,可采取左侧卧位,探头置于胸骨左缘二、三肋间,心底大血管的正前方,扫描平面与左心长轴相垂直获得心底短轴切面.此外尚可于胸骨旁或心尖位做多切面探查,以确定肿物的大小、所在位置及其与心脏、大血管之间的关系.

彩色双功能超声引导在纵膈肿物诊断中的应用

纵膈肿物由于其解剖位置在胸骨后又毗邻大血管、肺组织,有声窗小的特点,故在介入超声时有一定危险和难度,我们应用彩色双功能超声引导7例均取得成功,现总结如下.

1例纵膈肿物术后气道内支架移位患者在ECMO辅助下建立人工气道的护理

目的总结1例纵膈肿物术后气道支架移位患者在ECMO辅助下建立人工气道的治疗和护理,为以后的相关研究提供参考。方法2020年9月9日,某院胸外科收治1例巨大纵膈肿物气道支架植入患者,因手术治疗需要行气管插管术,术后因气道支架移位,存在气道梗阻风险,回顾性分析并总结该患者的临床资料。结果经紧急行床边ECMO辅助治疗,为患者气道重建争取时间,最终成功建立人工气道。结论此案例患者的成功救治,关键因素在于ECMO的快速建立、气道的维护和管理、感控管理及出凝血监测等。

纵膈肿物环壁包绕主动脉手术的护理配合

总结1例纵膈肿物环壁包绕主动脉手术的护理。主要护理措施是术前做好访视和器械、物品的准备;术中做好大量输血的护理,避免患者血容量不足,严格执行无菌无瘤技术,预防感染和肿瘤种植播散,熟练配合医生操作,减少术中出血,密切观察患者病情变化,确保手术顺利进行;术后安全护送患者回病房,做好交接。本例患者手术顺利完成,恢复良好出院。

电视纵隔镜在纵膈肿物、肺癌中的诊断价值

目的探讨电视纵隔镜手术(VAM)在纵膈肿物、肺癌诊断中的应用价值。方法选取我院2016年2月~2019年6月高度怀疑的纵膈肿物、肺癌患者各40例,均行VAM与支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA),以术后石蜡切片病理结果为“金标准”,分别计算两种手术诊断纵膈肿物、肺癌的准确性、灵敏性、特异性,并统计并发症发生率。结果VAM诊断纵膈肿物和肺癌的灵敏性、准确性均高于EBUS-TBNA,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查方法的声嘶、气胸、感染、大出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论VAM诊断纵膈肿物、肺癌相比EBUS-TBNA灵敏性、准确性更高,且不增加并发症发生风险,值得临床推广。

1例NTRK重排的巨大纵膈梭形细胞瘤病例报告

神经原肌球蛋白相关激酶(Neurotropomyosin-related kinase, NTRK)重排的梭形细胞肿瘤是世界卫生组织第五版软组织和骨肉瘤分类中的一类新肿瘤。迄今为止,很少有报告纵隔发生NTRK重排的梭形细胞瘤病例。因此,我们收集了一例巨大的(27 × 21 × 10 cm)纵膈NTRK重排的梭形细胞肿瘤病例。手术采取了保留肋骨的三切口开胸术。术后病理诊断为梭形细胞瘤。免疫组化结果显示,肿瘤组织中平滑肌肌动蛋白、S100、CD34、NTRK均呈阳性表达。通过讨论该病的病理类型、诊断和治疗,为其临床诊疗提供更多参考。

胸腔镜纵膈肿物切除临床分析

目的探讨胸腔镜对纵膈肿物切除的可行性和治疗的价值。方法本组34例,男21例,女13例,采用胸腔镜下纵膈肿物切除,全部采用全麻,双腔气管插管,健侧单肺通气。结果 29例经胸腔镜完成肿物切除,5例辅助小切开完成手术。术后恢复良好,无术后并发症,无手术死亡病例。结论胸腔镜手术创伤小,术后恢复快,安全有效,适合于多数纵膈肿物的切除治疗,尤其是纵膈良性肿瘤的切除。如肿瘤呈浸润性生长或粘连严重等原因,可辅以小切口完成肿物切除。

经剑突下与侧胸壁入路在前纵膈手术的临床应用研究

目的研究经剑突下胸腔镜技术应用于前纵膈肿物外科治疗的临床效果。方法选取2018年6月至2021年5月间本院收治的93例前纵膈肿物患者,随机分为对照组(n=46)和试验组(n=47),对照组采用经单侧胸(左/右)胸腔镜下前纵膈肿物切除术治疗,试验组采用经剑突下胸腔镜技术前纵膈肿物切除术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果从术中指标来看,试验组患者的手术视野暴露评分高于对照组、术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、中转开胸率均无显著差异(P>0.05)。从术后指标来看,试验组患者的术后胸腔引流量少于对照组,胸管留置时间、止痛药使用时间、术后住院时间均短于对照组,术后试验组患者的VAS切口疼痛评分均低于对照组,术后试验组患者血浆中皮质醇、促肾上腺皮质激素浓度均低于对照组,试验组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院医疗费用无显著差异(P>0.05)。结论经剑突下胸腔镜技术应用于前纵膈肿物的外科治疗,有利于充分暴露前纵膈手术视野,减少术中出血量和术后引流量,减轻疼痛程度和手术应激程度,并且加快术后康复,在医疗设备和技术成熟的情况下,值得大力推广应用。

后纵膈巨大脂肪肉瘤1例报告

病例摘要患者,男性,62岁,主因：＂发现纵膈肿物半年＂入院。患者于半年前因反复发热、胸痛在当地医院就治,发现纵膈肿物及左侧胸腔积液,对症治疗,未明确诊断。3月余前开始在当地医院行2疗程化疗,治疗后胸腔积液消失,肿瘤大小无明显变化。后就诊于我院,门诊以：＂后纵膈肿物＂收入院。既往史;体健。入院查体：颈软无项强,气管居中,双肺触觉语颤无差别。双肺呼吸运动无异常,双肺叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音。

电视纵隔镜在纵隔肿物诊断及肺癌分期治疗中的应用

目的对采用电视纵隔镜对纵膈肿物进行诊断和对肺癌患者进行分期治疗的临床应用效果进行研究分析。方法抽取56例纵膈存在肿物且经术后病理检验确诊为肺癌的临床确诊患者病例,将其分为A、B2组,平均每组28例。A组患者采用CT、MRI技术进行联合诊断后进行开腹手术治疗;B组患者采用电视纵膈镜进行诊断和治疗。结果 B组患者的临床诊断的准确率明显高于A组患者;该组患者手术和住院治疗时间明显短于A组患者;该组患者的术中出血量和手术出现并发症现象的人数明显少于A组患者;该组患者对临床治疗的满意度明显高于A组患者。结论采用电视纵隔镜对纵膈肿物进行诊断和对肺癌患者进行分期治疗的临床应用效果非常理想。

纵隔镜在胸外科的临床应用价值

目的探讨电视纵隔镜检查术(video-mediastinoscopy,VM)在肺癌(无肺癌根治术指征者)纵隔淋巴结肿大、纵隔不明肿物诊断中的应用价值。方法采用全麻并气管插管,共行纵隔镜检查术82例,均经颈部检查。结果 82例患者手术过程顺利,无术后并发症。病理以转移癌、淋巴瘤、结核病、结节病、castleman病等为主。结论纵隔镜检查术对纵隔不明肿大淋巴结的诊断率为100%,是肺癌手术前分期最准确的检查手段和制定治疗方案的重要依据。

电视纵隔镜在胸部疾病治疗中的应用

目的讨论电视纵隔镜在胸部疾病治疗中的应用价值。方法对2007年2月～2009年4月开展的8例应用纵膈镜经肋间切口纵膈肿物切除患者的资料进行回顾性分析，所有患者取令麻侧卧位，腋后线第5肋间做2cm切口，从镜管内伸入电凝吸引器分离，从纵隔镜镜身内取山肿瘤。结果手术时间50～90min，平均65min。8名患者术后均无出血，无发热，无胸腔积液，引流少，复查CT示：肿瘤切除完整，无残留，全部患者术后3d内拔除引流．术后病理结果分别为神经鞘瘤5例、神经纤维瘤3例。结论电视纵膈镜可以作为切除纵膈肿物的方法之一。

喉罩联合支气管阻塞器在达芬奇机器人纵膈肿瘤切除术中应用

目的探讨喉罩联合支气管阻塞器在达芬奇机器人手术系统（DVSS）行纵膈肿物切除术中的应用效果。方法选择沈阳军区总医院行DVSS纵膈肿物切除术患者24例随机分为两组,分别应用双腔支气管导管（V组,n=12）和喉罩联合Coopdech支气管封堵器（C组,n=12）。所有患者入室后连续监测有创血压。全麻诱导后,C组纤维支气管镜明视插入I-gel双管喉罩和Coopdech支气管阻塞器,切皮后置入戳卡,进胸前向支气管封堵器套囊内注入2~6 ml空气,行单肺通气（OLV）。V组患者选择双腔支气管导管行OLV。记录插管及定位时间、操作成功率及手术视野显露满意度;记录麻醉诱导后（T_0）、OLV后10 min（T_1）、OLV后30 min（T_2）、恢复双肺通气（TLV）10 min（T_3）共4个时间点患者的血氧饱和度（SpO_2）、呼气末二氧化碳分压（P_（ET）CO_2）及气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）;记录手术后声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症的发生率。结果与V组比较,C组患者T_1和T_2时Pplat及Ppeak下降（P〈0.05）;但两组间各时点SpO_2和P_（ET）CO_2比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组插管成功率和术中肺萎陷优良率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;C组支气管封堵器插管及定位时间明显长于V组（P〈0.05）。C组术后咽喉痛的发生率较V组显着降低（P〈0.05）。结论采用喉罩联合支气管阻塞器配合DVSS纵膈肿瘤切除术,可完全无管化,患者恢复快,并发症少,是一项安全有效的新技术,患者满意度较高。

一例以胰腺成分为主的纵膈畸胎瘤病理形态分析

目的:探讨纵膈畸胎瘤特殊成分,提高畸胎瘤诊断准确率。方法:分析一例以胰腺成分为主的畸胎瘤病理形态学特点。结果:通过对本例藏族儿童纵膈畸胎瘤特点分析,明确为以胰腺成分为主。结论:对于纵膈畸胎瘤,需要影像学及病理形态学分析才能明确各种成分特点。

电视纵隔镜在纵隔肿物诊断和肺癌分期中的应用

目的：探讨电视纵膈镜在纵膈肿物诊断和肺癌分期中的应用价值。方法：2012年4月～2013年4月期间，我院60例纵膈肿物患者，并且术后病理确诊为肺癌，根据随机数字法，将其分为对照组（CT、MRI联合诊断后手术治疗）和观察组（电视纵膈镜诊断、治疗），每组各30例，对2组临床诊断率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组临床诊断率明显升高，手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症均明显减少，P〈0．05，差异有统计学意义。结论：电视纵膈镜应用于纵膈肿物诊断和肺癌分期中，能够明显提高临床诊断率，改善患者的预后质量，值得临床推广。

1例Castleman病合并闭塞性细支气管炎患者的护理

患者女，33岁，2004年11月无明显诱因出现口腔多发溃疡，疼痛，溃疡呈逐渐加重，伴咳嗽、咳痰、气短，行胸部CT检查：后纵隔、隆突下肿物6cm×6cm。于2004年12月我院行纵膈肿物及淋巴结清扫，术后病理：（肺门，隆突下，下肺静脉旁，前纵隔）巨大淋巴结增生，确诊为Castleman病。2006年胸部CT示双肺局部小支气管扩张，双肺马赛克征，