腋下纵行小切口治疗胸部疾病171例

目的 探讨腋下纵行小切口在胸外科的应用。方法 1994年至 1999年 171例经腋下纵行小切口手术的病人 ,其中自发性气胸、肺大泡 6 1例 ,动脉导管未闭 33例 ,结核球及肺良性肿瘤 2 7例 ,后纵隔神经源性肿瘤 2 0例 ,结核空洞 13例 ,支气管扩张症 7例 ,其他 10例。经腋下纵行小切口共行肺修补、肺大泡结扎术 5 9例 ,肺叶切除术2 3例 ,肺楔行切除术 2 1例 ,肺良性肿瘤摘除术 6例 ,动脉导管结扎术 33例 ,后纵隔肿瘤切除术 2 0例 ,其他 9例。结果 171例中 5例经腋下纵行小切口术中探查后扩大或改变切口。腋下纵行小切口平均开胸出血量为 96ml。 5 9例肺修补、肺大泡手术的术后平均引流量 176ml,平均住院时间 5天。 2例死亡。结论 腋下纵行小切口是治疗胸部疾病的一种可行的方法 。

右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的临床研究

目的总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和效果。方法选择2014-12~2019-03在四川省人民医院心脏外科中心接受了右侧胸骨旁第2~3肋间隙纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的19例主动脉瓣病变患者。其中男10例,女9例。所有患者通过股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通过右上肺静脉插入左心室引流管;术中直视下切除病变主动脉瓣膜,间断缝合瓣环,植入人工瓣膜行主动脉瓣置换术。结果所有患者的手术顺利完成,无扩大手术切口或转为前正中开胸病例。手术时间(256.05±47.54)min,体外循环时间(110.79±23.01)min,主动脉阻断时间(71.37±14.93)min,术中失血量(231.58±129.33)ml,术毕回输自体血(314.21±77.84)ml,库血使用量(257.89±238.20)ml。有8例(42.11%)患者未输库存血。术后呼吸机辅助时间(7.95±2.57)h,术后监护室停留时间(29.16±10.76)h,术后引流管安置时间(3.47±0.77)d。患者手术切口长度(4.93±0.57)cm,术后无切口愈合不良病例发生。1例患者术中停机后发现主肺动脉间隙出血,直接修补困难,再次并行循环放空心脏后修补成功。1例患者术后并发右下肺不张,经治疗后复张。所有患者均痊愈出院。术后住院时间(8.58±2.24)d。患者术后随访(25.68±20.07)个月,生活质量良好,心功能恢复至Ⅰ级;心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)均较术前显著改善(P<0.05)。结论通过股动脉、股静脉插管建立外周体外循环进行右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术,创伤小、并发症少、术后恢复快、效果良好,值得在有经验的心脏中心推广。

经半月线外侧1～3cm纵行小切口输尿管切开取石术53例

目的总结经半月线外侧1～3 cm纵行小切口输尿管切开取石术中的应用体会。方法对53例经半月线外侧1～3 cm纵行小切口输尿管切开取石术的患者的临床资料进行回顾性分析并复习文献进行探讨。结果平均手术时间30 min,所有患者术后恢复良好,无尿漏等并发症。结论经半月线外侧1～3 cm纵行小切口输尿管切开取石术,操作简单、组织损伤小、并发症少,是输尿管切开取石术的最佳术式之一。

右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理

目的总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理经验,评价其安全性和效果。方法我院接受右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的18例主动脉瓣病变患者,均通过股动、静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通过右上肺静脉插入左心室引流管;术中鼻咽温度控制在30~32℃,灌注流量2. 2~2. 4 L/(m^2·min);通过经左、右冠脉开口直接灌注4℃冷血晶体停跳液(4∶1)进行心肌保护,间隔20 min灌注1次;术中均超滤,并使用血液回收机回收机血。结果所有患者均顺利完成手术,17例恢复心脏供血后自动复跳,1例电击复律。手术时间(256. 11±48. 92)min,体外循环时间(110. 89±23. 67) min,主动脉阻断时间(71. 28±15. 35) min;股动脉插管(19. 00±1. 41) F,股静脉插管(27. 78±0. 94) F,术中最低鼻咽温度(30. 51±0. 39)℃,超滤(1869. 44±390. 38) ml,术毕回输自体血(312. 22±79. 60) ml;术后呼吸机辅助时间(8. 06±2. 60) h,术后监护室停留时间(29. 67±10. 84) h。患者术后无血红蛋白尿,无神经系统及外周血管并发症发生,无死亡,均痊愈出院,术后住院时间(8. 61±2. 25) d。结论通过股动、静脉插管建立外周体外循环进行右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术安全有效,体外循环管理的关键是维持充分的静脉引流和灌注流量,同时注意心、脑、肺、肾等重要脏器的保护。

右腋下纵行小切口行心脏瓣膜手术临床观察

目的 腋下小切口开胸 (AMT)行心脏瓣膜手术文献报道甚少 ,现将AMT与常规胸骨正中劈开 (MS)两种径路下行心脏瓣膜手术的临床结果进行比较。方法与结果 AMT组 49例 ,MS组 3 8例 ;AMT组切口小且隐蔽 ,术后胸管引流量显著少于MS组。AMT组平均住院日也少于MS组。

经口内纵行小切口硅胶模型隆颏术

颏部硅胶充填隆颏术,既往多经口内龈唇沟横切口,较易出现并发症。自1993年以来,我们改用经口内粘膜纵行小切口置入,取得了较前为好的效果。手术方法手术前按颏部畸形轻重程度用美蓝标出颏部所需充填范围,修剪硅胶模型灭菌备用。手术在局麻下完成。首先沿下唇系带旁0.5～1.0cm的唇粘膜上,作与龈唇沟垂直的纵行小切口,长1.0～1.5cm(图1),深达口轮匝肌表面。

腱旁小切口Krackow法缝合开放跟腱断裂

跟腱开放断裂常为足跟区锐器切割伤或钝器挤压伤造成。远端断裂多可通过跖屈踝关节暴露而缝合;近端断裂常回缩需要延长伤口暴露缝合,文献报道多通过“S”形或“Z”行延长[1-2],这将会加重原伤口创伤,增加伤口愈合不良概率。本文选取自2012年1月至2017年1月18例应用经近端远离伤口另做跟腱内侧或外侧纵行小切口Krackow法缝合开放跟腱断裂的患者,取得良好的临床疗效,现报告如下。

阴茎折断临床分析

目的 探讨阴茎折断伤的病因和诊治。方法 对 2 1例阴茎折断伤的临床资料进行回顾性分析。结果 致伤原因以粗暴性交 13例 ,手淫 5例 ,跌伤、撞击伤各 1例 ,拒绝说明原因 1例。B超确诊 12例 ,阴茎海绵体造影确诊 1例。 12h内手术 13例 ,超过 12h手术 3例 ,保守治疗 5例。 12h内手术组有 2例发生阴茎白膜硬结 ,术后性功能正常 ;超过 12h手术组和保守治疗组各有 1例和 2例并发阴茎硬结、阴茎成角畸形和勃起功能障碍。结论 阴茎折断致伤原因以粗暴性交和手淫为主 ;B超检查是诊断阴茎折断首选方法 ;早期手术能减少其并发症的发生 ;术中采用纵行小切口容易准确找到白膜破裂位置 ,且创伤小 ,适于临床应用。

腋下纵行切口保护胸壁肌肉、胸背、胸长神经在胸部外科中的应用

本文探讨腋下纵行切口保护胸壁肌肉、胸背、胸长神经的微创手术方法及对术后呼吸功能、上肢带肌功能康复的优越性。结果表明,腋下纵行小切口,保护胸壁肌肉、胸背、胸长神经,具有创伤小,病人痛苦轻,术野显露充分,借助胸部微创手术器械,可完成各种胸内手术操作,术后上肢带功能恢复迅速,对术后呼吸功能影响极小,切口隐蔽,美容,远期无因神经损伤所致胸壁肌肉萎缩等优点。

先天性双主动脉弓微创外科治疗

目的总结先天性双主动脉弓(double aortic arch,DAA)行腋下纵行小切口手术治疗效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科中心2016年10月—2021年8月行腋下纵行小切口手术治疗DAA患儿的临床资料。结果共纳入15例患儿,其中男11例、女4例,年龄3~61(20.00±18.80)个月,包括8例DAA和7例DAA合并左主动脉弓中断伴纤维连接患儿。13例患儿采用左腋下纵切口路径;2例患儿采用右腋下纵切口路径,其中1例患儿因合并膜周型室间隔缺损,经右腋下纵切口在体外循环下同期行修补手术。所有患儿均顺利完成手术,梗阻症状明显缓解,未出现与手术相关并发症及围手术期死亡病例。手术时间30~192(61.93±40.19)min,术后呼吸机支持时间2~9(5.33±2.53)h,ICU停留时间18~124(51.00±38.07)h,总住院时间8~21(12.67±3.42)d。中位随访时间6(3,9)个月,患儿症状基本消失,生长发育正常。结论腋下纵行小切口手术治疗DAA是一种安全、有效且美观的手术路径。