小儿纵隔肿瘤的临床特征与外科治疗

目的 探讨小儿纵隔肿瘤的临床病理特征,总结外科诊疗方法.方法 回顾性分析本院43例纵隔肿瘤患儿的临床资料,分析其解剖位置、病理学类型、临床表现、诊疗方法及预后情况.结果 43例中,以神经源性肿瘤（15/43,34.9%）最常见,其次为胸腺肿瘤（9/43,20.9%）.呼吸系统症状是最主要的临床表现（17/43,39.5%）,无症状患者亦有较高比例（15/48,34.9%）.36例行全麻下肿块全部或部分切除,3例行开胸活检,4例仅在局麻下行活检术.4例患儿先行局麻下股-股心肺转流准备后再行全身麻醉,其中2例麻醉诱导时发生呼吸循环功能障碍而开启体外循环.1例未行体外转流患儿全麻诱导时突发急性呼吸循环功能衰竭而死亡.结论 小儿纵隔肿瘤可无特异性症状,胸部CT及MRI检查是诊断的主要依据.因儿童独有的生理解剖特性,小儿纵隔肿瘤麻醉风险大,术前应仔细评估患儿临床症状、肿块大小、位置及心肺功能情况,制定完善的手术策略.

经胸腔镜微创外科与传统手术治疗原发性纵隔肿瘤的对比分析

目的比较胸腔镜微创外科与传统手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床价值。方法对比性分析214例经胸腔镜微创外科或传统手术治疗的原发性纵隔肿瘤患者的临床资料。所有患者中,胸腺肿瘤108例,神经源性肿瘤29例,生殖细胞肿瘤26例,纵隔囊肿20例,间叶源性肿瘤15例,胸内异位组织肿瘤11例,淋巴瘤2例,透明血管型Castleman病2例,膈肌恶性纤维性肿瘤1例。结果经胸腔镜术式组(n=84)与传统术式组(n=130)的性别、年龄和手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而胸腔引流量[(677.68±102.26)m L vs(723.69±124.48)m L,P=0.005]和肿瘤最大径[(5.35±1.75)cm vs(8.61±3.91)cm,P=0.000]比较差异均具有统计学意义。结论原发性纵隔肿瘤经胸腔镜切除是重要可行的手术方式,对于体积较大或外侵状态复杂者传统开式手术更为可取。

巨大纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗

目的探讨巨人纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗。方法回顾分析1989年12月至2003年12月我院收治并经病理证实的巨大纵隔畸胎瘤36例患者的临床资料。结果本组男21例，女15例。年龄13—63岁，其中35岁以下3l例。病变位于左前纵隔者14例，右前纵隔22例。肿瘤最大直径10—15cm 21例，15～20cm 9例，〉20cm 6例。肿痛外穿10例，其巾继发肺感染6例，胸腔感染2例，心包感染1例。病理证实囊性畸胎瘤25例，文性畸胎瘤11例，其中3例镜检有恶性细胞，诊断为恶性畸胎瘤。肿瘤完整切除34例，次仝切除2例，其中合并前外侧心包大部切除4例，合并肺叶切除3例，不规则肺叶切除2例，右全肺1例。结论巨人纵隔畸胎瘤临床和X线CT表现复杂，外侵和粘连严重，手术治疗时应注意切口和术式的选择，严防术中意外出血。

胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤及对T淋巴细胞因子的影响

目的研究电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗原发性纵隔肿瘤(primary mediastinal tumor,PMT)及其对T淋巴细胞因子的影响。方法选择90例PMT患者按照手术方式分为VATS组(n=45)与开胸组(n=45)。VATS组行VATS治疗,开胸组行开胸切除术。观察指标为:术中失血量、手术时间、镇痛药物使用时间、引流时间及住院时间等手术指标,术前与术后7 d血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎性因子,术前与术后7 d血清CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+等T淋巴细胞因子,术后并发症等。结果VATS组术中出血量、手术时间、镇痛药物使用时间、引流时间及住院时间等均小于开胸组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后3 d,VATS组IL-6、IL-1β、TNF-α和CRP水平均低于开胸组,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后7 d,VATS组CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+高于开胸组,CD8^+低于开胸组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。VATS组术后并发症发病率(4.4%)低于开胸组(20.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论VATS治疗PMT可有效切除病灶,有利于免疫机制恢复,炎性反应小,术后并发症发生率低。

后纵隔血管淋巴管瘤1例

近些年来,甚至在一些做过许多纵隔肿瘤手术的大医院,还在发生纵隔肿瘤手术过程中大出血导致死亡的情况。看来对一代又一代的医生还须强调:"较大的纵隔肿瘤或囊肿,常与周围组织粘连,界限不清,手术时不应强求从外部分离,达到完整切除或摘除,否则有损伤大血管(尤其是静脉)或周围器官等的可能。对较大的囊肿,宜先作穿刺证实,排除血管瘤,抽除部分内容物减压,然后一般采取切开囊壁,从囊内清除内容物,囊壁与外部致密粘连处不免强切除,可用石碳酸或高浓度碘酊涂抹烧灼,然后稀释清洗。"

胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理

目的探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理措施。方法总结2011年1月至2012年1月20例胸腔镜纵隔肿瘤手术患者的护理经验。结果 20例胸腔镜纵隔肿瘤手术患者均康复出院,术后护理对促进患者早日康复具有一定的作用。结论手术前做好心理护理能使患者积极配合手术及术后的康复训练,提高手术成功率;术后对患者进行全方位有效的护理可以减少术后并发症,缩短住院时间,使患者早日康复。

全胸腔镜肺癌根治术在治疗高龄患者中的价值

目的探讨全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术在治疗高龄非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)患者中的价值。方法 回顾分析225例接受该术式的NSCLC患者的临床资料,对比38例高龄(≥70岁)与随机抽取的57例非高龄(<70岁)患者的手术创伤、术后恢复、术后并发症及早期预后。结果 两组患者在手术创伤、术后恢复方面无差异;高龄组患者术后心血管并发症发生率高于非高龄组(23.7%vs 1.8%,P=0.001),其余并发症没有增多;术后生存分析两组无差异。结论 该术式治疗高龄NSCLC患者安全可行且疗效良好。

N_2肺癌预后因素分析及手术适应证的探讨

目的 :识别纵隔淋巴结转移 (N2 )的非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer ,NSCLC)患者根治术后的预后不利因素 ,探讨N2 肺癌合理的手术适应证。方法 :回顾1993年 1月 1日～ 2 0 0 0年 1月 3 1日 ,2 12例根治性切除及系统性淋巴结廓清术后病理诊断为N2 肺癌患者的临床资料。应用Ka plan Meier法计算生存率 ,Log rank检验比较不同临床病理因素组间患者的生存差别 ;Cox多因素回归分析 ,判定N2 肺癌预后的不利因素。结果 :本研究 5年生存率为17% ,其中有N2 临床症状、大细胞肺癌和T4患者的预后最差 ,中位生存期不足 12个月。有纵隔淋巴结转移症状 (RR =9 2 ,P <0 0 0 1)、T4肿瘤 (RR =7 15 ,P <0 0 0 1)、淋巴结被膜受侵 (RR =1 72 8,P =0 0 0 8)和多站(≥ 3站 )淋巴结转移 (RR =2 2 94,P =0 0 0 2 )是预后的不利因素。结论 :N2 非小细胞肺癌患者的预后有很大的差别 ,根治切除的适应证应该加以选择。有明显纵隔淋巴结转移症状、大细胞肺癌和T4肿瘤的N2 患者预后极差 ,不宜将外科手术作为首选的治疗方法。

全胸腔镜下微创手术治疗纵隔肿瘤的临床研究

目的探讨全胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤的临床应用价值。方法60例纵隔肿瘤患者进行胸腔镜下肿瘤切除术。其中男36例，女24例，年龄23～76（43．5±4．2）岁。胸腔镜置于腋中线的第6～7肋间，探查肿瘤生长情况及毗邻情况后决定其他操作孔位置。根据术中探查情况决定手术方式。记录手术时间、出血量、术后胸腔闭式引流时间、胸腔引流量、术后并发症等情况。术后行1—24个月随访，分析其临床特点和疗效。结果围术期无死亡病例，57例在全胸腔镜下完成，2例在胸腔镜辅助小切口下完成，1例因术中左侧无名静脉破裂出血而中转开胸。手术时间40～166（78．5±4．2）min，术中出血量20～200（70．5±10．2）ml，术后胸腔引流2—5（3．5±1．3）d，术后住院时间8—18（11．0±2．2）d。术后并发肺内感染2例，声音嘶哑1例，重症肌无力危象1例。术后随访1～24（10．8±6．2）个月，1例胸腺癌术后8个月骨转移，余59例无复发或转移。重症肌无力缓解2例，稍缓解2例，无缓解1例，3例肌无力患者仍然口服药物治疗。B型胸腺瘤均接受放疗，胸腺癌接受化疗及放疗。结论全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术安全可行，术后恢复快，对提高患者康复效率有显著价值，值得推广。

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤合并肺大泡38例的手术配合

目的总结胸腔镜下治疗纵隔肿瘤合并肺大泡的手术配合措施与体会。方法回顾性分析2008-2009年38例的胸腔镜下治疗纵隔肿瘤合并肺大泡手术患者的临床资料。结果 38例患者手术能顺利完成,手术时间50~110 min。结论加强胸腔镜下治疗纵隔肿瘤合并肺大泡的手术配合是手术成功的保证。

气管前筋膜切开术治疗小儿张力性纵隔气肿的疗效

目的探讨气管前筋膜切开术在治疗小儿张力性纵隔气肿中的应用。方法回顾性分析气管前筋膜切开术治疗小儿纵隔气肿导致窒息患儿63例,男45例,女18例,年龄1～10(6. 7±2. 3)岁。所有患儿均在局麻下行气管前筋膜切开术。术后均予以吸氧或者辅助通气、卧床休息、预防感染等治疗,并积极治疗原发病。结果术后约1 h后所有患儿胸痛、呼吸困难症状开始逐步减轻,血氧饱和度上升;约24 h后,所有患儿复查胸片或胸部CT均提示纵隔气肿范围较术前缩小。患儿住院时间为6～13(8. 2±1. 9) d。出院前,60例复查胸部CT提示纵隔积气消失或明显吸收,另3例拒绝复查。出院后门诊随诊,无复发病例。结论气管前筋膜切开术创伤小,不开胸,手术方法简便易行,治疗小儿张力性纵隔气肿导致的低氧血症,疗效可靠。

电视纵隔镜辅助颈部切口切除前上纵隔肿瘤28例分析

目的:探讨电视纵隔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤的手术方式和应用价值。方法:自2005-01/2007-12对28例前上纵隔肿瘤行电视纵隔镜辅助颈部弧形切口切除术,其中胸骨后甲状腺肿瘤13例(恶性1例,良性12例),胸腺瘤9例,脂肪瘤2例,淋巴囊肿2例,皮样囊肿1例,心包囊肿1例。结果:手术均顺利完成,无手术死亡和严重并发症,手术平均时间2 h,术中平均失血量150 ml,平均术后住院7 d。结论:电视纵隔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤,可达到传统经胸手术效果,手术显露充分,操作确切可靠,创伤小、恢复快,有重要临床应用价值。

巨大纵隔肿瘤术后并发症的Logistic回归分析

目的探讨影响巨大纵隔肿瘤术后并发症发生的危险因素。方法收集行手术治疗的100例巨大纵隔肿瘤患者为研究对象，根据术后有无并发症情况，将其分为并发症组和无并发症组，其中并发症组37例，无并发症组63例，对比两组患者临床资料、手术相关因素等，并对影响纵隔肿瘤术后并发症发生的因素进行Logistics多因素回归分析。结果两组患者在吸烟、糖尿病、肿瘤位置、肿瘤性质方面比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者在手术时间、术中出血量、手术方式、术后住院时间及切LI大小方面比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟、糖尿病、手术时间、术中出血量、手术方式是巨大纵隔肿瘤术后并发症的独立危险因素。结论吸烟、糖尿病、手术时间、术中出血量、手术方式是纵隔肿瘤术后并发症的独立危险因素。