^(11)C-胆碱PET-CT与电视纵隔镜在肺及中纵隔良恶性疾病诊断中价值的研究

目的:探讨正电子发射体层扫描及电视纵隔镜在中纵隔肿物(包括肿瘤及淋巴结)的诊断价值。方法:35例患者在4周内进行CT、11C-胆碱PET-CT及电视纵隔镜检查。应用11C-胆碱作为PET示踪剂,应用标准摄取值(SUV)作为PET检测指标,并与病理结果对照。结果:单纯纵隔病灶中,诊断为结节病的患者12例,结核5例,淋巴瘤7例,无典型“结节”的非干酪性肉芽肿3例。非小细胞肺癌或高度怀疑肺癌的患者8例中,有7例证实为纵隔淋巴结转移(N2或N3),1例纵隔淋巴结病理为反应性增生。根据良恶性分类,CT、11C-胆碱PET-CT及电视纵隔镜对纵隔肿物的诊断准确性分别为51.4%(18/35)、74.3%(26/35)及100%(35/35),电视纵隔镜优于11C-胆碱PET-CT(χ2=22.453,P=0.000)。恶性病灶的SUV值6.9(3.2～9.8,n=14)略高于良性病灶4.9(2.9～8.3,n=21),但差异无统计学意义,P=0.051。结论:电视纵隔镜对中纵隔疾病的诊断仍然是金标准,具有较高的准确性。11C-胆碱PET-CT对良恶性病灶的鉴别上有一定价值,单纯CT及单纯PET(SUV值)在一定程度上导致误诊。

电视纵隔镜在胸部疾病诊断中的初步体会

目的探讨电视纵隔镜对胸部疾病诊断价值。方法38例患者接受了经颈纵隔镜检查术,术前未获得明确病理诊断的纵隔疑难疾病16例,高度怀疑为肺部恶性肿瘤3例,已明确诊断肺癌且影象学显示纵隔淋巴结肿大(≥1.0cm)19例。结果16例纵隔肿瘤或纵隔不明原因的肿大淋巴结经颈纵隔镜后经病理明确诊断为:结核3例,恶性胸腺瘤2例、纵隔淋巴结淋巴滤泡增生2例、肺炎性假瘤2例,转移性肺癌1例、转移性甲状腺癌1例、成熟性畸胎瘤1例、结节病1例和肺炎性假瘤1例,余2例未能确诊;诊断符合率为87.5%。3例临床怀疑为肺部肿瘤,经颈纵隔镜检查1例诊断为结核;2例未能确诊,后经胸腔镜和剖胸探查诊断,1例为肺非霍奇金淋巴瘤,1例为肺炎性假瘤。19例肺癌纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度为86.4%,特异度为100%。全组术后出血1例,无其他合并症。结论纵隔镜对诊断纵隔肿瘤和对肺癌的分期安全准确。

纵隔神经源性肿瘤的影像学诊断

【目的】探讨纵隔神经源性肿瘤 (NT)的影像学特征及其最佳影像学检查方法。【方法】对 38例纵隔NT的影像学表现进行了回顾性分析 ,其中神经鞘瘤 2 0例 ,神经纤维瘤 (NF) 13例 ,神经节细胞瘤 (GG) 3例 ,神经母细胞瘤 (NB) 1例 ,嗜铬细胞瘤 1例 ;均摄有胸部正侧位X线片 ,11例进行了CT检查 ,1例进行了MRI检查。【结果】其影像特征包括①后纵隔肿块伴邻近骨质受压吸收或椎间孔扩大 ;②胸正位平片上神经鞘瘤与NF大多呈球形 ,出现“沟征” ,而GG大多呈扁平状、长条状或半梭形 ,出现“胸膜外征” ;③一般不见气管食管受压移位。CT与MRI可更好地显示该类肿瘤的特征表现。【结论】纵隔NT有其特征性的影像学表现 ,胸正侧位X线片仍是该类肿瘤的首选检查方法 ,MRI是其最佳检查方法。

纵隔囊肿的影像诊断

【目的】探讨纵隔囊肿的影像学特征、优选影像学检查方法。【方法】回顾性分析纵隔囊肿38例的影像学表现,包括胸腺囊肿2例,囊性畸胎瘤15例,支气管囊肿9例,心包囊肿7例,食管囊肿2例,囊状淋管瘤3例。全部病例均有胸部正侧位片,29例进行了CT检查,1例进行了MRI检查。【结果】根据出现"典型胸膜外征"明确囊肿位于纵隔;根据密度特征、"相互挤压征"、囊内容物不强化明确囊性特征;再根据囊肿所在位置、伴随改变等进行分类诊断。并指出出现"非典型胸膜外征"与"沟征"是引起胸部平片误诊的原因之一;囊肿位于不典型位置、壁厚与囊肿CT高密度是CT误诊的主要原因。【结论】仔细分析纵隔囊肿的影像学特点,提高对不同类型囊肿不典型表现的认识是正确诊断的关键。胸部平片仍是纵隔囊肿的首选检查方法,而CT与MRI是发现病灶、病灶定位诊断、分类诊断与定性诊断的最佳方法。

小儿纵隔肿瘤23例CT诊断

目的:探讨CT检查对小儿纵隔肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析23例小儿纵隔肿瘤的临床表现、病理类型和影像学特点,对所有病例均做胸部X线和CT检查,并经手术病理确诊。结果:胸部X线检查对纵隔肿瘤的定位准确率为82.6%(19/23),定性诊断的准确率为56.5%(13/23);CT扫描的定位准确率为100%,定性准确率82.6%(19/23)。结论:胸部X线及CT检查是术前诊断小儿纵隔肿瘤的主要依据,CT能反映肿瘤的发生部位、病理类型及形态学特点,其定性、定位诊断明显优于胸部X线片,有较高的诊断价值。

超声引导下经支气管针吸活检术在纵隔病变诊断中的临床价值研究

目的:分析超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵隔病变诊断中的临床价值。方法:选取经胸部高分辨CT、PET/CT等影像学检查发现的纵隔病变患者90例,其中不知病因的纵隔淋巴结肿大63例、纵隔肿物27例,均行EBUS-TBNA检查。以穿刺物细胞学或组织学结果明确诊断,取材不满意或无明确良恶性证据者经皮肺穿刺活检、开胸手术或纵隔镜等其他有创检查等获得明确的病理诊断。将EBUS-TBNA诊断结果与患者的最终诊断进行对照,统计并分析其诊断效能。结果:90例患者共穿刺189组病灶,平均(2.06±0.57)组/例,每组平均淋巴结穿刺(2.46±0.99)次,病灶平均穿刺深度(30.86±10.33)mm,最终穿刺取材满意率达97.78%。90例患者中最终有64例诊断为恶性肿瘤、26例诊断为良性病变,其中59例、23例通过EBUS-TBNA分别获得明确的恶性、良性病理诊断。与最终诊断结果相比较,EBUS-TBNA诊断纵隔病变的灵敏度、特异度、准确度分别为92.19%、100.00%、94.44%(均超过90%),阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、83.87%。90例检查过程中,并发症发生率7.78%,出现轻度焦虑或抑郁5.56%,均为≥65岁患者。结论:EBUS-TBNA用于临床纵隔病变的筛选和诊断有效,且操作安全。

宫、腹腔镜联合三维超声宫腔造影诊治子宫纵隔57例

目的:探讨宫、腹腔镜联合三维超声宫腔造影对子宫纵隔的诊断和治疗的作用。方法:分析57例子宫纵隔患者应用不同的诊断方法以及对通过阴道三维超声宫腔造影,直到宫腔镜下子宫纵隔电切术的效果进行分析。结果:术前诊断符合率:宫腔镜检查96.2%,B超78.7%,三维超声宫腔造影100%。术中情况:行宫腔镜下子宫纵隔电切术患者57例,其中完全纵隔12例,合并阴道纵隔10例,不完全纵隔35例。平均手术时间(37.5±11.35)min,出血(15.21±6.02)ml。手术均一次完成,无子宫穿孔、脏器损伤等并发症发生;术后随访:术后随访55例患者,随访率96.5%,自然流产率由术前85.7%下降至术后2.9%,足月分娩率由术前3.6%上升至术后48.6%,差异有统计学意义。结论:三维超声宫腔造影检查可明显提高子宫纵隔的诊断符合率;经阴道三维超声宫腔造影,指导宫腔镜下子宫纵隔电切术一种安全、有效、理想的治疗方法。

右前纵隔原发性精原细胞瘤1例报告并文献复习

目的:介绍纵隔原发性精原细胞瘤的临床特点和诊治方法。方法:报告1例右前纵隔原发性精原细胞瘤的病例资料及病理结果,并进行文献复习。结果:纵隔原发性精原细胞瘤好发于青壮年,临床表现无特殊性,CT检查以及病理结果有诊断意义;提倡综合治疗,可望治愈。结论:提高对纵隔原发性性精原细胞瘤的认识,注意鉴别诊断,避免误诊。

纵隔血管源性肿瘤的诊治分析——附5例报告

回顾性分析 5例经病理证实的纵隔血管瘤的临床表现、诊断方法和治疗 ,并对全部患者进行随访。其中 3例生存已达 8～ 12年。纵隔血管源性肿瘤诊断困难 ,良性纵隔血管瘤没有复发、转移及恶性倾向。肿瘤的位置、大小及手术切除范围与预后无关。

自发性纵隔气肿15例临床分析

目的分析自发性纵隔气肿的发病诱因、临床表现、诊治方法及预后,以提高对本病的认识。方法回顾性分析15例自发性纵隔气肿患者的临床资料。结果自发性纵隔气肿的诱因有剧烈咳嗽、呕吐,剧烈活动和用力排便等,患者以40岁以下者居多。症状以胸闷气短、胸痛为主,多伴有皮下气肿,当大量气体迅速进入纵隔,可导致患者呼吸、循环衰竭。诊断依据胸部X线和CT检查,治疗以吸氧、祛痰、止咳平喘、抗感染为主。本组13例痊愈,2例死亡,病死率为13.3%。结论提高对自发性纵隔气肿的认识,做到早发现,早治疗,以提高治愈率,降低病死率。