解剖系膜法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的应用

目的:对比解剖系膜法和传统方法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的效果、并发症及愈合。方法:收集2017年1月—2018年6月在南京医科大学第一附属医院行胸腔镜联合食管癌根治术(Mckeown术式)患者168例,其中解剖系膜法行左喉返神经链淋巴结清扫100例,传统手术方法68例,对比2种淋巴结清扫方法患者手术资料、围手术期并发症等,Cox回归分析左喉返神经链淋巴结清扫方式是否为影响食管癌患者无病生存期(disease⁃free survival,DFS)的独立危险因素。结果:两组患者手术时间[(191.5±19.6)min vs(.197.2±16.7)min]、平均住院时间[(12.5±2.4)d vs(.12.1±2.1)d]、术中出血量[(138.8±52.4)mL vs(.132.7±43.3)mL]等差异无统计学意义,改良组左喉返神经链淋巴结清扫数量较传统方式明显增多[(2.93±1.19)个vs(.2.57±0.98)个,P=0.036],而喉返神经损伤比例明显降低(2%vs.13%,P=0.010)。多因素Cox回归分析提示,左侧喉返神经链淋巴结清扫方式、TNM分期、肿瘤分化程度是影响食管癌生存期的独立危险因素(P=0.012、0.037、0.045)。结论:解剖系膜法清扫左喉返神经链淋巴结可明显降低食管癌手术后并发症,有效提高食管癌术后无病生存期,解剖系膜法在左喉返神经链淋巴结清扫中具有较大应用价值。

食管癌纵隔喉返神经旁淋巴结转移对颈部淋巴结转移的影响

目的探讨食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素。方法用Logistic法回归分析本院胸段食管鳞癌术后区域淋巴结转移患者126例的临床资料，探寻食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素。结果全组颈部淋巴结转移比例为43．7％（55／126）。Logistic回归分析显示原发部位、T分期、N分期、病理分级、淋巴结转移率、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数与颈部淋巴结转移均无关。上纵隔右、左1区淋巴结转移是颈部右、左I区淋巴结转移的高危因素（X2=12．14、9．27，P=0．000、0．002），左纵隔喉返神经区淋巴结转移可降低右颈部I区淋巴结转移风险（X2=6．04，P=0．014），颈部Ⅲ区和上纵隔2区淋巴结转移是颈部Ⅱ。区淋巴结转移的高危因素（X2=14．56、8．27、8．02、3．93，P=0．000、0．004、0．005、0．047）。结论纵隔喉返神经旁淋巴结转移是颈部淋巴结转移的高危因素。

改良喉返神经旁淋巴结清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗食管癌的临床效果研究

目的探讨改良喉返神经旁淋巴结(RLNLN)清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌患者的疗效及对糖类抗原19-9(CA19-9)和血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选取武汉大学恩施临床学院收治的86例食管癌患者,根据术中RLNLN清扫方式的差异分为两组:研究组40例,采用改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗;对照组46例,采用传统RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗。比较两组患者的临床疗效及血清VEGF和CA19-9水平差异。结果研究组的总有效率高于对照组(95.0%vs.71.7%,P<0.05);两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的RLNLN清扫数目大于对照组(P<0.05);与术前相比,两组术后血清VEGF和CA19-9水平均降低(P<0.05),且研究组术后血清VEGF和CA19-9水平均低于对照组(P<0.05)。术后1年,两组患者存活情况差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的复发率低于对照组(5.00%vs.19.57%,P=0.044)。结论改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌的疗效更佳,同时还可提高RLNLN的清扫效率并减轻肿瘤负荷,最终降低患者的复发率,值得临床推广应用。

甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响

【目的】探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响。【方法】选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46)。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率。【结果】两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38%(8/52)、13.04%(6/46),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P=0.741)。观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77%(3/52)、13.04%(6/46),差异无统计学意义(χ^(2)=1.549,P=0.213)。【结论】相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法。

甲状腺乳头状癌喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素分析

目的分析甲状腺乳头状癌在喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。方法2020年8月~2021年8月我院收治的甲状腺乳头状癌病人98例,所有对象均进行手术治疗。根据病人喉返神经深层面淋巴结转移情况分为转移组和未转移组。记录两组病人一般资料并进行分析,对有差异因素行Logistic回归分析,分析甲状腺乳头状癌在喉返神经深层面淋巴结转移中的回归因素。结果98例甲状腺乳头癌病人中发生喉返神经深层面淋巴结转移36例(36.73%),未发生喉返神经深层面淋巴结转移62例(63.27%)。两组病人病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式上对比差异有显著性意义(P<0.05);性别、年龄、病灶部位以及是否合并桥本甲状腺炎等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对上述有差异因素行Logistic回归分析,结果表明,病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式均为甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。结论甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素较多,病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式均会影响病人的淋巴结转移发生率,临床应给予针对性干预,减少发生喉返神经深层面淋巴结转移的可能。

胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的:了解胸段食管鳞癌双侧喉返神经旁淋巴结的转移特点及对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法:对120例临床资料完整胸段食管鳞癌患者的双侧喉返神经旁淋巴结转移及预后情况进行回顾性分析。结果:120例患者喉返神经旁旁淋巴结转移率为34.2%(41/120),其中左侧20.8%,右侧15.8%。影响喉返神经旁淋巴结转移的因素有肿瘤部位、浸润深度和组织分化程度,而与年龄、性别、肿瘤长度无关。喉返神经旁淋巴结转移的食管癌患者颈部淋巴结转移率为51.2%(21/41),明显高于无喉返神经转移组13.9%(11/79)(P<0.01)。喉返神经旁淋巴结转移患者术后局部复发为8.3%,同期非三野清扫食管癌手术组3年局部复发率为18%。喉返神经旁淋巴结转移食管癌患者3年生存期为29.3%,明显低于无淋巴结转移患者58.2%(P<0.05)。结论:所有胸段食管鳞癌均应行双侧喉返神经旁淋巴结清扫,有助于提高根治的彻底性、降低复发率、提高生存率。检测喉返神经淋巴结有助于指导食管癌患者是否行颈淋巴清扫术。

早期食管癌患者微创喉返神经旁淋巴结清扫术的临床应用及预后影响因素分析

目的:探讨微创喉返神经旁淋巴结清扫术对早期食管癌患者的临床应用价值及预后影响。方法:收集2014年6月-2018年5月济宁市第一人民医院胸外科行食管癌淋巴结清扫患者242例的临床资料,对符合条件的102例早期食管癌患者进行回顾性分析。依据喉返神经旁淋巴结清扫方式,分为微创组(IG,n=66)和常规组(NG,n=36),比较两组患者切除淋巴结的临床特征。采用二元Logistics回归分析影响早期食管癌患者预后存活率的相关因素。结果:两组患者在既往开胸史、切入深度、甲状腺动脉参数和半定量评分、淋巴结清扫数目、喉返处淋巴结被膜残留个数、术后恢复时间、APACHEII评分,存在显著差异(P均<0.05),而年龄、存在转移淋巴结个数、腹、胸腔处淋巴结被膜残留个数,以及并发症出现率,无显著差异(P均>0.05)。对2年内预后生存进行单因素分析,发现存在9个显著差异因素,分别为年龄、既往开胸、喉返处淋巴结切入深度、手术方式、淋巴结转移个数、喉返神经旁淋巴结切除数目(左、右和总数)和被膜残留个数,以及APACHEII评分和并发症出现率。经多因素Cox比例风险回归分析,发现其中7个因素与预后生存结局密切相关,且为独立危险因素。结论:微创术能完整地清扫喉返神经旁可疑或病变的淋巴结,通过提高准确判断病灶位置,控制切入深度,减少对周围血管和组织的破坏,降低肿瘤的转移和并发症出现风险,延长食管癌患者预后存活时间。

改良喉返神经淋巴结清扫对老年胸腔镜食管癌手术患者预后的影响

目的分析改良喉返神经淋巴结(RLNLN)清扫对老年胸腔镜食管癌手术患者预后的影响。方法选取76例老年胸腔镜食管癌手术患者,按随机数字表法分为2组,各38例。对照组行传统RLNLN清扫,观察组则行改良RLNLN清扫,观察到术后1年。对比2组手术相关指标、并发症、生活质量、生存率。结果2组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流管留置时间、住院时间相比,无统计学差异(P>0.05)。观察组RLNLN清扫时间为(12.48±2.08)min,短于对照组的(16.35±2.69)min;观察组左RLNLN清扫数目为(3.89±0.75)枚、右RLNLN清扫数目为(3.41±0.48)枚,多于对照组的(2.46±0.53)枚、(2.87±0.31)枚。观察组并发症发生率为5.26%(2/38),低于对照组的21.05%(8/38)。观察组生存率为84.21%(32/38),高于对照组的63.16%(24/38),有统计学差异(P<0.05)。术后,观察组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)内各维度评分高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论改良RLNLN用于老年胸腔镜食管癌手术患者治疗中效果显著,能够更有效缩短RLNLN清扫时间,增加RLNLN清扫数目,且并发症更少,有利于改善患者生活质量,提高生存率,临床应用价值较高。

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素

[目的]探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。[方法]回顾性分析2003年2月至2005年10月胸段食管癌现代二野淋巴清扫术101例的资料,分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。[结果]喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%,转移度18.21%。左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%,转移度为14.05%;右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%,转移度为21.75%。多因素分析提示病变位于上段、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移均是左、右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。[结论]病变位于食管上段、腹部淋巴结、隆突下淋巴结转移为胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。胸段食管癌手术应常规清扫双侧喉返神经旁淋巴结,对于喉返神经旁淋巴结转移病例强调术后综合治疗。

微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫150例

食管癌切除手术是治疗食管癌的主要方法,淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。右喉返神经旁淋巴结位于颈胸交界处,一旦有转移是食管癌的重要预后不良因素[1]。而经左胸入路的食管癌切除术,由于解剖结构的影响,对于上纵隔、右侧喉返神经旁等好发部位的淋巴结无法清除,逐渐被经右胸后外侧及腹部正中入路的二野淋巴结清扫术取代。我们回顾性分析2010年1月至2013年12月行单纯胸腔镜或腹腔镜结合开放手术患者150例的临床资料,分析右喉返神经旁淋巴结分布情况并进行统计学分析,探讨右喉返神经旁巴结转移的规律及临床意义。

微创McKeown食管癌切除术行喉返神经旁淋巴结清扫的临床效果探讨

目的探讨微创Mc Keown食管癌切除术行喉返神经旁淋巴结清扫的可行性、安全性。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院行微创Mc Keown食管癌切除术的食管鳞癌患者163例,依术式的不同分为常规组63例、右侧喉返神经旁淋巴结清扫组(右侧组)53例、双侧喉返神经旁淋巴结清扫组(双侧组)47例。比较各组患者术后病理情况、手术时间、术中出血量、术后住院时长、淋巴结清扫数及肺炎、吻合口瘘、喉返神经损伤等并发症情况。病理情况包括肿瘤部位、病理分化程度、T分期以及病理分期。术后并发症随访至术后6个月。结果常规组、右侧组、双侧组的肿瘤部位、病理分化程度、T分期以及病理分期差异均无统计学意义。常规组出血量大于右侧组和双侧组(P<0.05),右侧组与双侧组出血量差异无统计学意义;常规组、右侧组及双侧组的总淋巴结清扫数及胸腔淋巴结清扫数依次升高,组间多重比较差异均有统计学意义(P<0.05);而其他组间手术情况及术后并发症差异均无统计学意义。结论微创Mc Keown食管癌切除术行双侧喉返神经旁淋巴结清扫具有较好的安全性及可行性。

微创食管癌手术“镂空法”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结39例

目的总结微创食管癌手术中"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结的临床经验。方法我院2015年1月～2017年6月在39例微创食管癌手术中采用"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结,术中找到右侧喉返神经起始部,左弯钳钝性分离右喉返神经旁淋巴结,完全"镂空"后,剪刀锐性分离右喉返神经旁淋巴结,创面纱布条压迫止血。横断奇静脉弓后,寻找左喉返神经,同法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果手术均顺利完成,无一例中转开胸。总手术时间240～300min,其中清扫双侧喉返神经链旁淋巴结手术时间20～35 min,平均30 min;术中出血20～80 ml,平均35 ml。清扫双侧喉返神经链旁淋巴结5～18枚,平均8枚。术后1例出现声音嘶哑,术后7 d声音恢复正常。4例吻合口漏拆开颈部切口,留置纱条引流,每天换药,3周均愈合; 1例肺部感染,给予碳青霉烯类抗生素,1周后感染痊愈。39例随访2～30个月,中位随访时间20个月,6例术后1. 5～2个月发生吻合口狭窄,1例术后10个月复发转移,3例术后12～14个月死亡。结论微创食管癌手术中"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结在技术上安全可行,值得推广应用。

微创食管手术中食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结的临床疗效分析

目的:分析微创食管癌手术中食管悬吊法对左喉返神经旁淋巴结清扫情况、手术时间和相关并发症的影响。方法:回顾分析2015年1月-12月复旦大学附属中山医院微创手术治疗的145例食管癌患者的临床资料,其中71例术中用食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结,另74例术中用常规方法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果:与常规方法组相比,食管悬吊组的左喉返神经旁淋巴结清扫数量显著增加[(2.55±0.20)枚vs(1.46±0.22)枚,P<0.05],手术时间[(262.60±6.44)min vs(265.60±6.17)min]和左喉返神经旁淋巴结清扫时间[(9.90±0.34)min vs(9.60±0.36)min]无明显差异,喉返神经不可逆损伤、胸导管损伤等并发症无明显差异。结论:微创食管癌根治术中采用食管悬吊法可更彻底地清扫左喉返神经旁淋巴结,且不增加手术时间和围手术期并发症。

胸腹腔镜联合微创食管癌根治术对喉返神经旁淋巴结清扫的效果及并发症分析

目的探讨胸腹腔镜联合微创食管癌根治术对喉返神经旁淋巴结清扫的效果及并发症。方法选取2015年4月至2018年12月赤峰市医院肿瘤外科住院确诊为食管癌且肿瘤无明显外侵,肿瘤为T2、T3分期无远处转移100例,采用随机数字法分为实验组与对照组,每组各50例。对照组采用常规开放下经右胸三切口及两切口食管癌根治术,实验组采用胸腹腔镜联合微创食管癌根治术,记录比较2组患者手术临床指标(包括术中失血量、手术时间、胸液引流量、术后住院时间)与淋巴结清扫数目(包括左、右喉返神经、气管隆突、食管旁、胃左动脉、肝总动脉等领域的淋巴清扫数目)及术后近期并发症(包括吻合口漏、肺感染、房颤、声音嘶哑、吻合口狭窄、乳糜胸)。结果实验组患者术中出血量、手术时间、胸液引流量、术后住院时间均少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术中左、右喉返神经旁、气管隆突、食管旁、胃左动脉旁及肝总动脉旁的淋巴结清扫数目多于对照组,组间差异就有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后近期并发症总发生率(22.00%)显著低于对照组(56.00%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合微创食管癌根治术在右喉返神经旁淋巴结清扫数目多于常规开放手术,术后近期并发症发生率较低,安全性高。

胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除联合喉返神经旁淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌的疗效及生存分析

目的探讨胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除联合喉返神经旁淋巴结清扫治疗食管鳞状细胞癌的疗效及生存分析。方法选取食管鳞状细胞癌患者69例,按照随机数字表法分为对照组[行小切口食管癌切除术(n=34)]和观察组[行胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除联合喉返神经旁淋巴结清扫(n=35)]。比较两组术中相关指标、术后并发症发生率及恢复情况和3年生存率;依据术后患者淋巴结病理结果,计算两组患者淋巴结阳性率。结果观察组患者手术时间和喉返神经旁淋巴结清扫时间均明显长于对照组,喉返神经旁淋巴结清扫数和淋巴结总清扫数均明显多于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后卧床时间、术后开始进食时间及术后住院时间均明显短于对照组,术后引流量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组总淋巴结阳性率为37.14%(13/35),喉返神经旁淋巴结阳性率为34.29%(12/35),均高于对照组的29.41%(10/34)和26.47%(9/34),但差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组喉返神经损伤发生率为2.86%(1/35),低于对照组的44.12%(15/34);3年生存率(62.9%)高于对照组(38.2%),差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除术可以较为彻底清扫喉返神经旁淋巴结,降低术后并发症发生率,提高3年生存率。

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的特点及发生情况分析

目的探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及发生率。方法随机选取胸段食管癌患者80例,分析80例患者喉返神经旁淋巴结转移发生情况、影响因素,统计分析发生、喉返神经旁淋巴结转移患者颈部淋巴结转移发生情况、3年生存情况。结果80例患者中,发生喉返神经旁淋巴结转移30例,发生率为37.5%,其中11例在左侧,14例在右侧,5例在双侧。共检出350枚淋巴结,其中120枚为转移淋巴结。胸上段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于胸中段、胸下段患者(P<0.05),但胸中段、胸下段患者喉返神经旁淋巴结转移发生率间差异不显著(P>0.05);低分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于中分化、高分化患者(P<0.05),中分化、高分化患者喉返神经旁淋巴结转移发生率间差异不显著(P>0.05);T3、T4患者喉返神经旁淋巴结转移发生率均显著高于T1、T2患者(P<0.05),T1、T2和T3、T4患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异均不显著(P>0.05);有颈部淋巴结转移患者喉返神经旁淋巴结转移发生率显著高于无颈部淋巴结转移患者(P<0.05);不同性别、年龄患者喉返神经旁淋巴结转移发生率的差异均不显著(P>0.05)。发生喉返神经旁淋巴结转移患者颈部淋巴结转移发生率[66.7%(20/30)]显著高于未发生患者[30.0%(15/50)](P<0.05),3年生存率[40.0%(12/30)]显著低于未发生患者[76.0%(38/50)](P<0.05)。结论胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的发生受到肿瘤部位、分化程度、浸润深度、颈部淋巴结转移的影响,提升了患者的颈部淋巴结转移发生率,降低了患者的3年生存率。

右侧喉返神经深层淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌合并甲亢患者术中应用的临床分析

目的:分析右侧喉返神经深层淋巴结(LN-prRLN)清扫在甲状腺乳头状癌(PTC)合并甲亢患者术中应用的临床价值。方法:选择我院2019年3月至2021年3月收治的115例右侧或双侧PTC合并甲亢患者,均行甲状腺全切及中央区淋巴结清扫及LN-prRLN清扫。分析患者淋巴结转移情况,并比较发生LN-prRLN转移、未发生LN-prRLN转移患者临床资料,运用Logistic多因素回归分析,总结LN-prRLN转移的影响因素。结果:临床淋巴结阴性患者Ⅳa亚区+颈侧区、Ⅳb亚区+颈侧区及右侧颈淋巴结总转移率均低于临床淋巴结阳性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。115例患者LN-prRLN总转移率为26.96%(31/115)。Logistic多因素回归分析示,以LN-prRLN转移情况为因变量,肿瘤直径≥1cm、病灶多发、病灶侵犯腺叶外、Ⅳa亚区转移、右侧颈淋巴结转移的影响因子具有统计学意义(P<0.05)。结论:PTC合并甲亢患者LN-prRLN转移率较高,对于存在LN-prRLN转移危险因素的患者,建议积极开展LN-prRLN清扫。

经胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除联合喉返神经旁淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌的疗效

目的 分析胸腹腔镜辅助小切口食管癌切除联合喉返神经旁淋巴结清扫术(以下简称胸腹腔镜术)治疗食管鳞状细胞癌(ESCC)的效果。方法 选取72例ESCC患者,按随机数字表法分为2组,各36例。对照组接受小切口食管癌切除术(以下简称小切口术),观察组接受胸腹腔镜术治疗,比较2组治疗效果。结果 手术相关指标情况:观察组手术时长、喉返神经旁淋巴结清扫时间较对照组长,术中失血量较对照组少,喉返神经旁淋巴结清扫数、淋巴结总清扫数较对照组多(P<0.05)。术后恢复情况:观察组术后卧床时间、开始进食时间、住院时间均短于对照组,术后引流量少于对照组(P<0.05)。观察组总淋巴结阳性率、喉返神经旁淋巴结阳性率略高于对照组,但组间比较无明显差异(P>0.05)。并发症:观察组喉返神经损伤率较对照组低(P<0.05),2组吻合口瘘、肺不张、肺部感染发生率比较无明显差异(P>0.05)。生存率:术后3年,观察组生存率较对照组高(P<0.05)。结论 胸腹腔镜术治疗ESCC,效果显著,能有效减少术中出血量,促进患者术后恢复,降低喉返神经损伤风险,提高生存率,但会延长手术时间及喉返神经旁淋巴结清扫时间。

微创胸中段食管癌根治术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策

目的通过分析食管中段鳞癌术后淋巴结转移规律,探讨术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策。方法选取2014-01-2016-01间郑州大学第一附属医院行微创食管癌根治术的360例食管中段鳞癌患者,记录不同肿瘤浸润深度下各组淋巴结转移率。通过效能指数(各组淋巴结阳性率×术后3 a生存率)评价各组淋巴结清扫的价值,指导术中淋巴结清扫范围。结果肿瘤浸润深度T1~T3期患者淋巴结阳性率分别为1.55%、36.5%、23.8%。双侧喉返神经淋巴结转移率明显高于其他组且右侧高于左侧,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧喉返神经旁淋巴结在食管中段鳞癌中转移率最高,其中右喉返神经旁淋巴结清扫能明显改善预后,而左喉返神经旁淋巴结清扫仅在T2、T3期更为必要。