纵隔手术术中单侧支气管痉挛一例

全身麻醉围术期支气管痉挛是临床麻醉中常见的一种严重并发症。气管痉挛可引起气道压力急剧增高,患者通气不足,导致二氧化碳在体内蓄积,诱发低氧血症。全身麻醉过程中多种因素可引起支气管痉挛,主要包括药物作用、机械或化学刺激、组胺释放、迷走神经兴奋。胸科手术中往往需要进行单肺通气,单肺通气期间肺通气侧出现支气管痉挛难以早期发现,常得不到及时处理。本文介绍了一例胸腔镜纵隔术围术期单侧支气管痉挛患者的诊疗过程,旨在为临床工作中处理支气管痉挛提供参考。

快速康复执行单在肺纵隔手术中的应用效果

目的研究快速康复执行单在肺纵隔手术中的应用,对患者术后康复指标的影响、术后疼痛评分(VAS)的变化、并发症的发生率以及患者肺功能指标用力呼气容积(FEV1)的恢复及生活质量的影响效果。方法随机为筛选2020年1月至2021年1月胸外科接受肺纵隔手术的患者100例为研究对象,随机分成观察组与对照组,每组50例。对照组患者围手术期采取胸外科常规护理干预;观察组围手术期应用快速康复执行单对患者的饮食、运动、功能锻炼、健康教育、疼痛、睡眠等进行护理干预。将两种护理干预模式下术后并发症发生率、术后不同时间段VAS评分,术前、术后肺功能指标用力呼气容积(FEV1)等指标进行对比。结果观察组术后并发症发生率较对照组降低(P<0.05);观察组首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、胸管留置时间比对照组均缩短(P<0.05);观察组术后6 h、24 h、48 h、72 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者术后FEV1较对照组改善明显,生活质量较对照组提高,术后住院时间较对照组缩短(P<0.05);观察组护理满意度较对照组提高(P<0.05)。结论快速康复执行单在肺纵隔手术中的应用及护理干预,取得的临床治疗效果较好,提高了患者的生活质量和满意度。

浅析B超监测在子宫纵隔手术过程中的作用

子宫纵隔是最常见的子宫畸形,临床主要表现为流产、早产、不孕等,由于纵隔的存在,影响妇女妊娠,传统手术方法往往需要开腹切开子宫,手术及分娩并发症多,患者创伤大。自2003年9月以来,我们对子宫纵隔实行B超监视下的宫腔镜电切术治疗,取得了满意的效果。

4C延续+细节优化干预在纵隔镜下食管癌手术患者中的应用效果

目的 探讨4C延续+细节优化干预在纵隔镜下食管癌手术患者中的应用效果。方法 依据干预模式的不同将105例食管癌患者分为对照组(n=50)和观察组(n=55),对照组患者给予细节优化干预,观察组患者给予4C延续+细节优化干预。比较两组患者的情绪状态[流调中心抑郁量表(CESD)]、生活质量[世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)]、并发症发生情况和满意度。结果 干预后,两组患者抑郁情绪、躯体症状、人际问题评分均低于本组干预前,积极情绪评分均高于本组干预前,观察组患者抑郁情绪、躯体症状、人际问题评分均低于对照组,积极情绪评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者WHOQOL-100量表各维度评分均高于本组干预前,观察组患者WHOQOL-100量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为5.46%,低于对照组患者的22.00%(P﹤0.05);观察组患者的满意度为92.72%,明显高于对照组患者的72.00%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论 4C延续+细节优化干预可有效改善纵隔镜下食管癌手术患者的负性情绪,提高生活质量。

宫腔镜联合超声监护在子宫纵隔电切手术中的应用价值

目的探讨宫腔镜及超声监护在子宫纵隔电切术中的应用价值。方法对64例子宫纵隔患者施行超声监护下宫腔镜子宫纵隔电切手术。其中不完全纵隔51例,完全纵隔13例。结果 :手术时间8～20min;切开子宫纵隔时间5～8min,平均6min;出血量5～20ml,平均10ml;住院时间5～6d,平均5d。所有病例均一次手术成功,术后患者妊娠结局较术前有明显改善(P<0.001)。超声结合宫腔镜检查是诊断子宫纵隔的较好方法。结论宫腔镜电切是治疗子宫纵隔的标准术式,应用超声监护下宫腔镜纵隔手术可提高手术成功率,减少并发症,具有重要临床应用价值。

超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜纵隔手术麻醉及镇痛的影响:回顾性队列研究

目的研究单侧胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)对胸腔镜纵隔手术麻醉及术后镇痛的影响。方法本研究为单中心回顾性队列研究。2016年—2018年共522例患者在北京大学人民医院接受纵隔或胸腺手术,根据纳入标准,共200例患者入选,分为未接受椎旁神经阻滞组(S组,81例)和椎旁神经阻滞组(P组,119例)。收集患者术中阿片类药物用量,术中升压药物使用情况,手术类型,术中出血量、尿量、输液量,术后1~3 d舒芬太尼用量,术后1~3 d静息及运动疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS),镇痛泵按压次数,恶心呕吐发生率,头晕发生率。结果P组术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量少于S组(P<0.05),尿量、输液量多于S组(P<0.05),术中应用升压药比例高于S组(P<0.05),术后PACU停留时间短于S组(P<0.05),术后第1天镇痛泵按压次数少于S组(P<0.05),术后第1天舒芬太尼用量少于S组(P<0.05),术后第1天恶心呕吐发生率少于S组(P<0.05),术后补救镇痛药物应用少于S组(P<0.05)。两组患者术中出血量,手术时间,术后高血压、低血压、心律失常、中重度疼痛、恶心呕吐发生率,术后第1天、第2天、第3天静息及运动NRS,术后第2天、第3天舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜纵隔手术术前应用TPVB能缩短患者PACU停留时间,减少术中及术后阿片类药物用量,减少术后第1天恶心呕吐发生率,但可增加术中低血压发生率。

纵隔镜手术在临床N2期肺癌中的应用价值

背景与目的探讨纵隔镜手术在临床N2期肺癌纵隔淋巴结病理分期中的应用价值。方法回顾性总结1999年9月-2008年4月87例经纵隔镜检查的肺癌患者的临床资料,其中颈部纵隔镜手术83例,胸骨旁视纵隔镜手术4例。术前所有患者胸部CT均发现同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结肿大(直径>1.0cm)。结果本组87例患者,经纵隔镜检查证实纵隔淋巴结转移(阳性)者61例,未见纵隔淋巴结转移(阴性)者26例。纵隔镜检查阴性者中转开胸行肺叶切除或肺楔型切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理证实24例纵隔淋巴结未见转移,2例隆突后淋巴结可见癌转移(纵隔镜检查假阴性)。纵隔镜手术敏感性、特异性和准确性分别为96.8%、100%和97.7%。本组术中发生无名动脉撕裂1例,并发症发生率为1.1%(1/87)。无围手术期死亡。结论纵隔镜手术安全、可靠,是明确临床N2期肺癌纵隔淋巴结是否转移的有效方法。

电视纵隔镜手术在肺癌分期中的应用价值

背景与目的 随着新辅助治疗方案的提出,以及人们逐渐认识到CT和PET等检查在肺癌分期中的局限性,纵隔镜手术在肺癌分期中的价值日益受到人们的重视。本研究旨在探讨电视纵隔镜手术在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。方法 回顾性总结2001年9月至2004年6月60例经电视纵隔镜检查的肺癌患者的临床资料,其中颈部电视纵隔镜手术52例,胸骨旁电视纵隔镜手术2 例,颈部加胸骨旁电视纵隔镜手术6例。术前所有患者胸部CT均发现纵隔淋巴结肿大(直径大于1.0 cm)。结果 本组60 例患者,经电视纵隔镜检查证实纵隔淋巴结转移(阳性)者42例,未见纵隔淋巴结转移(阴性)者18例。纵隔淋巴结阳性者放弃手术,予以化疗;阴性者中转开胸行肺叶切除或肺楔形切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理证实17 例纵隔淋巴结未见转移,1例隆凸后淋巴结可见癌转移(电视纵隔镜检查假阴性)。电视纵隔镜手术敏感性、特异性和准确性分别为97.7%、100%和98.3%。本组术中发生无名动脉撕裂1 例,并发症发生率为1.7%(1/60)。无围手术期死亡。结论 电视纵隔镜手术安全、可靠,可作为明确肺癌分期的常规方法。

宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究

目的探讨宫腔镜子宫纵隔冷刀手术以及电切术对子宫内膜的作用。方法选取2016年3月~2017年2月我院收治的62例不全子宫纵隔患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者随机分为两组,每组各31例。对照组患者行宫腔镜电切术,观察组患者实施宫腔镜子宫纵隔冷刀手术。观察两组患者的手术情况、子宫内膜愈合、残隔、宫腔黏连情况。结果观察组患者的操作时间[(15.11±2.82)min]、住院时间[(4.03±0.67)d]短于对照组[(28.04±1.96)min、(8.81±1.92)d],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的子宫内膜愈合满意率(93.55%)高于对照组(74.19%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的残隔以及宫腔黏连率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比宫腔镜电切术,宫腔镜子宫纵隔冷刀手术更具优势,子宫内膜愈合情况更佳,操作时间更短。

电视纵隔镜手术在肺癌分期中的临床应用

目的探讨电视纵隔镜手术在肺癌分期中的临床应用价值。方法对20例术前诊断肺癌,胸部螺旋CT检查发现纵隔淋巴结肿大(直径大于1 cm)患者,行电视纵隔镜手术c-N分期,并与术后病理检查结果进行对比。结果 20例患者均经电视纵隔镜手术明确病理分期,其中纵隔淋巴结转移性腺癌7例,转移性鳞癌1例,慢性炎12例,均与开胸手术后检查结果相一致;术前纵隔镜c-N分期与术后p-N分期对比正确率达100%。本组手术时间30～60min,平均45 min;术中出血10～70 mL,平均35 mL。无手术死亡及严重并发症发生。结论电视纵隔镜手术是肺癌术前精确分期的金标准,是一种微创、准确、安全、可靠的检查方法。

电视纵隔镜手术36例围手术期护理体会

目的探讨电视纵隔镜术患者围手术期的护理。方法总结36例行电视纵隔镜手术患者围手术期观察与护理。结果36例患者成功实施手术,术后无重大并发症发生。结论电视纵隔镜手术是一种安全、有效、微创治疗手段。

电视纵隔镜手术配合

总结35例电视纵隔镜手术的护理配合,认为护士的熟练配合尤为重要,而熟悉和了解手术步骤,完善的术前准备,术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。