非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律及其廓清范围的探讨

目的:探讨原发性非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移的临床规律及分布特点,从而制定合理的纵隔淋巴结廓清范围。方法:对我院1999年1月～2004年1月收治的109例NSCLC患者进行回顾性研究,所有患者均行肺癌完全性切除,并根据Naruke肺癌淋巴结分布图行系统性纵隔淋巴结廓清。结果:全组N2转移率22.9%,两组以上N2转移13例,占N2转移的52%。肿瘤不同大小间淋巴结转移率差异无统计学意义。鳞癌、大细胞癌、腺癌的N2转移率分别为13.6%、33.3%和34.0%。肺腺癌较鳞癌易发生纵隔淋巴结转移(P<0.05)。中心型肺癌与周围型肺癌纵隔淋巴结转移率差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤分化程度越低,纵隔淋巴结转移率越高(P<0.05)。跳跃性N2共12例,跳跃式纵隔转移共9例。肺癌常跨区域纵隔转移,肺下叶癌跨区域纵隔转移与肺上叶癌比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:NSCLC纵隔淋巴结转移十分活跃,具有多发性、跳跃性及跨区域纵隔的转移规律,因此,除T1期高分化鳞癌外,其余分期及类型NSCLC均应行系统性同侧纵隔淋巴结(N2)廓清才有可能达到根治效果。

不同淋巴结清扫方式对cIA期肺腺癌患者围手术期的影响分析

目的:研究系统性纵隔淋巴结切除术(systematic mediastinal lymph node dissection, SMLD)、淋巴结采样(lymph node sampling, LNS)和叶特异性淋巴结清扫术(lobe-specific lymph node dissection, L-SND)对胸腔镜肺癌切除术患者的影响,进而探索临床IA期(Clinical Stage IA, cIA)肺腺癌患者最佳淋巴结清扫方式。方法:采用回顾性队列研究,利用“医渡云”系统收集603例2015年6月~2019年6月在青岛大学附属医院胸外科行胸腔镜手术的cIA期肺腺癌患者的临床资料。采用IBM SPSS 23.0软件完成统计学分析,计量资料的比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验;计数资料的比较采用χ2检验或Fisher’s确切概率法。单因素logistic回归分析pN的危险因素,并将有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析。结果:肿瘤的大小、CTR、组织学类型、pN、术后并发症、置管时间以及住院时间在SMLD、LNS和L-SND三组间具有统计学差异,且多因素Logistic回归分析显示吸烟史(OR = 2.989,95%CI = 1.436~6.219,P = 0.03)、CTR (OR = 0.043,95%CI = 0.004~0.426,P = 0.007)是pN的独立危险因素。结论:CTR = 0或术中快速冰冻病理示AIS的T1a-3aN0M0患者可不进行淋巴结清扫;0 【CTR ≤ 0.5或术中快速冰冻病理示MIA的T1a-3aN0M0或0.5 【CTR 【1的T1aN0M0患者推荐LNS或L-SND;而0.5 【CTR ≤ 1的T2a-3aN0M0或CTR = 1的T1a-3aN0M0或术中快速冰冻病理示IDA尤其是PPA、MPA的患者则推荐SMLD。