超声引导下经支气管针吸活检术在纵隔病变诊断中的临床价值研究

目的:分析超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵隔病变诊断中的临床价值。方法:选取经胸部高分辨CT、PET/CT等影像学检查发现的纵隔病变患者90例,其中不知病因的纵隔淋巴结肿大63例、纵隔肿物27例,均行EBUS-TBNA检查。以穿刺物细胞学或组织学结果明确诊断,取材不满意或无明确良恶性证据者经皮肺穿刺活检、开胸手术或纵隔镜等其他有创检查等获得明确的病理诊断。将EBUS-TBNA诊断结果与患者的最终诊断进行对照,统计并分析其诊断效能。结果:90例患者共穿刺189组病灶,平均(2.06±0.57)组/例,每组平均淋巴结穿刺(2.46±0.99)次,病灶平均穿刺深度(30.86±10.33)mm,最终穿刺取材满意率达97.78%。90例患者中最终有64例诊断为恶性肿瘤、26例诊断为良性病变,其中59例、23例通过EBUS-TBNA分别获得明确的恶性、良性病理诊断。与最终诊断结果相比较,EBUS-TBNA诊断纵隔病变的灵敏度、特异度、准确度分别为92.19%、100.00%、94.44%(均超过90%),阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、83.87%。90例检查过程中,并发症发生率7.78%,出现轻度焦虑或抑郁5.56%,均为≥65岁患者。结论:EBUS-TBNA用于临床纵隔病变的筛选和诊断有效,且操作安全。

婴幼儿类脓胸疾病的误诊原因分析

目的分析各种纵隔胸膜腔疾病误诊原因,总结经验教训。方法回顾性分析我院1990年6月～2003年6月因先天性肺囊肿、左胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、纵隔肿瘤、双侧多囊肺、肺炎并胸膜肥厚误诊为急性脓胸的12例临床资料。结果11例确诊后行相应手术均痊愈出院;术后10例(占83%)随访8月～11年,恢复好。结论当纵隔胸膜腔疾病主要表现为脓胸或类脓胸样改变时,易误诊或延误治疗,甚或危及生命;对同影异病、同征异病情况须提高警惕。

纵膈镜对原因不明的纵隔疾病的诊断价值

笔者采用德国STORZ公司生产的纵隔镜,对16例临床不能确诊的影像学检查发现的纵隔肿物或淋巴结施行标准的经颈纵隔镜检查术。结果均获得了明确的病理诊断,术前诊断结节病的6例中,纵隔镜确诊率83.3%(P=0.001)。未使用纵隔镜诊断误诊率为37.5%(P=0.001)。认为纵隔镜对原因不明的纵隔肿物或结节的诊断有着重要意义,可使一些结节病或淋巴结结核的患者得到及时正确的诊断。

CT引导下经皮纵隔占位穿刺活检术41例的护理配合

目的:探讨CT引导下经皮纵隔占位穿刺活检术相关护理,以减少并发症发生。方法:总结2007-01/2008-04在我院接受CT引导下经皮纵隔占位穿刺活检术前、中、后的护理配合,并对穿刺准确性、病理确诊率和并发症发生情况进行分析。结果:所有41例病例穿刺成功率100%,病理确诊率85%,并发症发生率9.3%。结论:CT引导下经皮纵隔占位穿刺活检术是一项操作方便、定位准确、穿刺准确率和病理确诊率高,安全可靠的介入放射诊断技术,而手术前、中、后的护理是减少或避免各种并发症,保证手术成功的重要环节。

32例纵隔淋巴结结核诊治分析

目的探讨纵隔淋巴结结核的诊断方法，提高对本病的诊治水平。方法回顾分析2006年1月1日至2016年6月30日本院确诊的32例纵隔淋巴结结核患者的临床资料，对本病的临床表现、辅助检查、胸部增强CT、支气管镜检查、诊断与误诊及治疗情况进行综合分析。结果32例患者，男13例，女19例，年龄17～68（35．2±8。0）岁，无症状者占56．3％（18／32）。胸部增强cT第7组和4组淋巴结累及为主，分别占75．0％（24／32）、93．75％（30／32），淋巴结均匀强化、环形强化分别占34．4％（11／32）、59．3％（19／32）。29例患者支气管镜检查，45处淋巴结经支气管镜针吸活检（TBNA）穿刺131针，取到肉芽肿样病变13例，抗酸杆菌培养阳性12例。明确诊断率56．25％（18／32），误诊率43．75％（14／32），最长误诊时间71d。32例患者12I服抗结核药，28例患者接受支气管镜局部注药、冷冻治疗，26例痊愈，6例治疗中，效果明显，无并发症。结论纵隔淋巴结结核早期诊断困难，胸部增强cT和TBNA穿刺组织病理、结核杆菌培养检查是主要诊断手段，抗结核治疗疗程长，支气管镜介入治疗能增强疗效、缓解气道狭窄，减少纵隔支气管瘘和瘢痕狭窄发生。