鱼刺卡喉食管穿孔伴食管纵隔瘘患者1例的护理

食管穿孔是一种外科急症,一旦并发败血症、纵隔脓肿及多器官功能衰竭等情况,病死率高达40%~60%。本文回顾性分析2022年广州医科大学附属第一医院收治的1例鱼刺卡喉食管穿孔伴食管纵隔瘘患者的临床资料。患者因鱼刺卡喉并发纵隔脓肿紧急行“胸骨左侧半劈开+颈部脓肿切开+纵隔脓肿探查及置管引流+左锁骨下静脉缝扎止血术”治疗,术后护理人员通过对患者人工气道的管理、纵隔引流管的有效引流、合理镇静镇痛、营养支持、心理护理等护理措施,患者术后第92天治愈出院。通过总结分析该案例的治疗和护理,希望为以后的相关研究提供参考。

自发性食管纵隔瘘误诊1例及文献复习

食管纵隔瘘(Esophageal mediastinal fistula,EMF)是一种罕见的疾病,是由于自发性食管破裂、食管异物、医源性、食管癌等各种原因导致食管与纵隔之间的异常交通。食管瘘一旦发生后消化酶、细菌、胆汁和胃内容物可经瘘口进入气管、胸腔、纵隔等,若不及时诊治易发生严重并发症,如纵隔气肿、纵隔炎、气胸、脓胸、败血症和休克,病死率极高。为提高临床诊治过程中呼吸科医师对本病的警惕及认识,现将1例误诊为重症肺炎的自发性食管纵隔瘘报道如下。

食管-纵隔瘘:食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗

目的 探索食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗食管 纵隔瘘的价值。方法 10例食管 纵隔瘘采用 5F直头侧孔导管经鼻腔经食管和瘘口置入纵隔脓腔 ,并利用食管覆膜内支架封堵瘘口。经引流管定时冲洗脓腔 ,复查脓腔造影 ,及时调整引流管的位置和拔出引流管。结果 进食顺利 ,引流 10～ 2 5d引流管完全拔出 ,脓腔消失。结论 食管覆膜内支架与经鼻经食管引流管置入治疗食管 纵隔瘘 ,可有效治疗纵隔脓肿 ,操作技术简单、费用低、创伤小 ,患者易于接受 。

经鼻瘘腔内置引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘6例

目的回顾性分析X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管的方法治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的可行性。方法 2015年8月至2016年1月,6例经食管造影及胸部CT证实为食管癌术后吻合口-纵隔瘘的患者,在X线监视下,经鼻在导丝引导下于纵隔瘘腔内置入引流管并持续负压吸引,如患者未放置营养管,则经同一鼻孔置入空肠营养管。结果 6例患者全部成功置入瘘腔引流管及空肠营养管,1例患者在置管后5 d因引流管堵塞,重新置入引流管。在X线监视下置管时间为23~48 min,平均33 min。6例患者均能够耐受,未出现经鼻置管并发症。经过持续负压吸引6~40 d(平均23 d),患者瘘口愈合。结论 X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的方法简便、安全、有效。

食管癌放疗后并发食管-纵隔瘘的多层螺旋CT诊断

目的:分析食管癌放疗后食管-纵隔瘘的CT表现,探讨螺旋CT对食管癌放疗后继发食管-纵隔瘘的诊断价值。方法:对10例临床确诊为食管癌。经放射治疗后发生食管瘘患者行CT扫描,并进行多平面重建和仿真内镜,总结其CT表现,并与内窥镜检查作比较。结果:CT成功显示了食管-纵隔瘘的瘘口,并显示了瘘口的并发症;纵隔炎,仿真内镜显示了瘘口的形状,并与消化内镜相符合。结论:螺旋CT断层扫描与仿真内镜能显示食管瘘的瘘口及其并发的纵隔炎症,为食管癌放疗后并发食管-纵隔瘘的治疗提供可靠的影像学依据。

1例误吞硬币致食管纵隔瘘行经鼻胃十二指肠喂养患儿的护理

食管异物可发生于任何年龄，但以学龄前儿童多见，异物种类以鱼刺、鸡鸭骨、毛棉絮等最为常见；小儿误吞硬币、杨梅、豆粒、纽扣等次之。食管异物合并纵隔感染是食管异物最常见且较严重的并发症之一，有资料报道其病死率为40%。治疗的关键在于阻止食管内的分泌物和食物等污染物继续刺激，

被膜食管自扩内支架治疗食管纵隔瘘或气管瘘的疗效观察

目的 探讨食管纵隔瘘或气管瘘的被膜内支架的置入效果。方法 自 1998年以来 ,在X线电视导向下 2 3例食管纵隔瘘或气管瘘置入被膜食管内支架。结果 2 3例放置被膜自扩内支架均一次到位 ,瘘口皆闭合、饮食如常、纵膜炎或肺炎得到有效控制 ,明显改善患者的体质和生存质量。结论 被膜食管自扩内支架治疗食管纵隔瘘或气管瘘安全、简单。

气管憩室纵隔瘘并纵隔脓肿1例

患者,男,52岁,农民,因咳嗽咳痰胸闷气喘发热5天,右胸痛3天于2013年3月27日入院.5天前受凉后咳嗽,咳中量灰黄色黏痰,痰有腥味,伴发热,呈稽留热,最高体温39.7℃.无牙龈肿痛,无咽痛,无咯血.3天前开始右胸痛,呈钝痛,伴纳差、吞咽困难.在当地医院按＂支气管炎＂抗感染治疗无效.3月26日在当地县医院行胸CT示气管憩室伴纵隔感染（图1）,求诊治入我院.病程中大小便正常.既往体健.入院体检：体温38.1℃,呼吸20次/分.神志清楚,精神萎靡.皮肤及浅表淋巴结无异常.口腔、咽颈部无异常.两肺呼吸音粗糙,无啰音.心腹无异常.

钛镍记忆合金支架治疗食管癌致食管——气管纵隔瘘24例

目的 :解决晚期食管癌引起的食管—气管瘘病人的进食和营养 ,防止纵隔、呼吸道感染。方法 :胃镜直视下置入带膜钛镍合金支架。结果 :2 4例病人均一次置管成功 ,准确率、开张率 10 0 %。结论 :食管内置入带膜记忆合金支架是治疗食管—气管纵隔瘘病人的有效方法 。

食管癌术后重症食管纵隔瘘的内镜治疗

吻合口瘘是食管癌患者术后较为严重的并发症，吻合口瘘常见的有食管气管、支气管瘘，食管纵隔瘘，食管胸膜瘘，其中，食管纵隔瘘通常由于一端为封闭的胸腔，且毗邻重要脏器和大血管，容易合并感染，如不及时处理，后果将十分严重。随着内镜下治疗技术的广泛开展，较多的食管纵隔瘘患者可通过内镜进行治疗，作者白2009年10月至2013年1月对13例危重食管纵隔瘘患者行空肠置管和纵隔置管引流，取得了较好的效果，现报道如下。

食管癌术后颈部吻合口-纵隔瘘的诊断及防治

目的探讨食管癌术后颈部吻合口-纵隔瘘的发生原因、诊断方法、预防及治疗措施。方法对3 902例行食管癌颈部吻合手术发生的25例颈部吻合口-纵隔瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2006-01—2007-12间食管癌颈部手工吻合手术720例,发生颈部吻合口-纵隔瘘2例;2008-01—2010-12间食管癌颈部机械单层吻合手术2 431例,发生颈部吻合口-纵隔瘘22例;2011-01—2013-01间改进手术方法后食管癌颈部吻合手术751例,颈部吻合口-纵隔瘘1例。10例颈部吻合口-纵隔瘘发生在右开胸三切口颈部吻合手术;15例吻合口-纵隔瘘发生在左开胸二切口颈部吻合手术。25例患者合并各种并发症21例,行口服造影剂胸透、CT检查及胃镜确诊。所有患者均采用脓腔引流、胃肠减压、营养支持等治疗措施,25例患者全部治愈。结论食管癌手术颈部吻合口-纵隔瘘发生主要与吻合方法及其他并发症发生有关。造影、CT及胃镜检查可确诊。早期诊断、充分引流及良好的营养支持可以取得满意的疗效。合方法是预防颈部吻合口-纵隔瘘的关键。

食管癌术后食管纵隔瘘的原因分析和护理对策

目的:探讨食管癌术后食管纵隔瘘的原因和护理,促进患者早日康复。方法:对16例食管癌术后食管纵隔瘘患者的原因进行分析,加强病情观察,给予纵隔引流管护理、胃肠减压护理、营养支持护理、疼痛护理及饮食宣教。结果:本组16例患者中,有2例患者住院时间最长达90～100 d,全部患者均康复出院。结论:加强对食管癌术后食管纵隔瘘的针对性护理,有效地促进患者早日康复。

覆膜支架治疗食管扩张术致食管纵隔瘘1例

1病例介绍1.1临床资料患者,男,65岁,2年前因进食梗阻就诊,诊断为食管中段鳞状细胞癌,行食管癌根治术并术后化疗。术后8个月再现进食梗阻,CT示食管癌颈段下部及吻合口上部占位,考虑复发,予行放疗并巩固化疗。7个月后,进食困难加重,入院。查体：右胸壁和腹壁正中见两处陈旧性手术切口,余无特殊。X线吞钡示（图1）：食管上段癌术后右侧胸腔胃,食管上段局限性狭窄,下段通畅。

食管癌及贲门癌术后吻合口纵隔瘘2例诊治体会及文献复习

胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后较常见的严重并发症，死亡率高达8．3％～56．3％，常见的临床表现为高热、心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等，胸部影像学可见液气胸，胸穿或胸引管内可见脓性液体或黄绿色胃液，伴臭味，口服美蓝后胸液蓝染，上消化道泛影葡胺造影可见造影剂自吻合口外溢。吻合口纵隔瘘因其临床症状轻、胸部影像学检查不典型、不易被早期发现，易延误治疗时机，导致吻合口经久不愈，严重的可危及患者生命。吉林省肿瘤医院针对2例吻合口纵隔瘘患者，行甲硝唑保守治疗使吻合口早期愈合，现报告如下。