18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔N2淋巴结清扫术中的临床应用价值研究

目的:探讨18F-FDG PTE/CT在非小细胞肺癌纵隔N2淋巴结清扫术中的临床应用价值。方法:2016年3月-2018年4月收治非小细胞肺癌患者80例,进行CT及18F-FDG PET/CT检查,对比两种检查方法对N2淋巴转移检出情况。结果:18F-FDG PET/CT检查准确性、灵敏度、特异度显著高于单一CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:非小细胞肺癌患者通过18F-FDG PET/CT检查可有效判断有无纵隔N2淋巴结转移,具有较高应用价值。

基于SEER数据库验证淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响

目的基于监测、流行病学和最终结局(SEER)数据库评估淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响。方法下载、整理并分析于2004—2015年明确诊断为胆囊癌患者的临床资料,使用R语言将患者分为淋巴结清扫组(LNR)和淋巴结未清扫组(non-LNR),结局指标为肿瘤特异性生存率(CSS)。通过倾向性评分(PSM)保证两组基线资料可比性,采用单因素和多因素Cox回归筛选危险因素并构建相关列线图,Kaplan-Meier法描述生存曲线,Log-rank检验比较生存差异。采用一致性指数(C-index)、ROC曲线和校准曲线对列线图进行评估,同时应用综合判别改善指数(IDI)比较列线图与AJCC分期的临床适用性。结果经PSM,本研究纳入2272例患者。Cox回归筛选出年龄、分化程度、AJCC分期、T分期与LNR为独立危险因素。列线图预测准确性为0.738,标准误为0.007。与AJCC分期相比,模型预测1、3和5年的CSS的IDI分别为0.084、0.111和0.115,具有正改善作用。根据列线图计算得分,Kaplan-Meier法显示高分险与低分险患者的预后差异有统计学意义,有较好的临床实用性。结论淋巴结清扫术可显著改善N0期胆囊癌患者的预后。本文构建的列线图有较好的预测能力,能准确对患者进行危险因素分层,促进个性化诊疗。

腹腔镜胃癌根治术联合D_(2)淋巴结清扫术前应用纳米活性炭的临床价值

目的探讨腹腔镜胃癌根治术联合D_(2)淋巴结清扫术前应用纳米活性炭的临床价值。方法选取2018年5月至2019年12月在九江市第一人民医院收治的86例胃癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为活性炭组与对照组,每组43例。两组均实施腹腔镜胃癌根治术联合D_(2)淋巴结清扫术治疗,活性炭组术前使用纳米活性炭治疗。比较两组淋巴结检获数目、术后淋巴结转移率、肿瘤复发率、死亡率、并发症发生率,分析活性炭组用药不良反应情况。结果活性炭组和对照组分别清扫淋巴结1691枚、1228枚,前者存在黑染淋巴结984枚(58.19%),活性炭组淋巴结总数、淋巴结转移数、微小淋巴结数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。活性炭组淋巴结转移率和黑染淋巴结转移率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后肿瘤复发率、死亡率、并发症发生率比较差异无统计学意义。活性炭组无与纳米活性炭相关不良反应发生。结论术前应用纳米活性炭能提高腹腔镜胃癌根治术联合D_(2)淋巴结清扫术中淋巴结清扫数目,降低淋巴结清除难度,安全性较高。

胸骨劈开进路甲状腺癌上纵隔淋巴结清扫术12例临床应用

背景与目的有关甲状腺癌上纵隔淋巴结转移手术治疗的报道较少。以往颈部切口进路手术存在易损伤血管神经,且淋巴结清扫不彻底等问题。本研究拟探讨胸骨劈开进路上纵隔淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌上纵隔淋巴结转移治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院1995年4月至2002年4月采用胸骨劈开进路上纵隔淋巴结清扫术治疗12例甲状腺癌(乳头状癌7例,髓样癌5例)的临床病理结果和疗效。结果上纵隔清扫术标本中,气管前淋巴结阳性率55.6%(25/45),气管旁淋巴结阳性率57.1%(36/63),上腔静脉前淋巴结阳性率42.1%(8/19),主动脉弓前淋巴结阳性率30.0%(3/10)。12例全部生存,生存时间1～7年,中位生存时间32个月。1例出现局部复发,2例出现远处转移。结论采用胸骨劈开进路行上纵隔淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌上纵隔淋巴结转移是安全可靠的。

微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的疗效分析

探析微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的效果。方法 选取2020年1月-2022年12月本院60例早期胃癌患者,随机分为对照组(开腹远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术)与观察组(微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术),对比治疗效果。结果 除淋巴结清扫数量外,其它临床各项对比指标方面,观察组较对照组优(P<0.05)。结论 微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术在早期胃癌治疗中应用效果明显,不仅创伤小,手术时间短,且能够改善血清肿瘤标志物,降低并发症发生率,值得临床采纳、推广。

VATS下解剖性亚肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术治疗早期NSCLC的远期生存率分析

目的探讨电视胸腔镜(VATS)下解剖性亚肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术治疗早期非小细胞癌(NSCLC)的远期生存率。方法研究选取102例NSCLC患者,根据不同的手术方法将患者分为研究组(n=64)和对照组(n=38)。对照组行传统开胸肺叶切除术联合淋巴结清扫术,研究组行VATS下解剖性亚肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术,比较两组术中引流管放置时间、手术时间、住院时间、术中失血量、淋巴结清扫数目以及术后疼痛程度,比较两组术前术后肺功能情况、并发症发生情况和远期生存情况。结果通过比较术中和术后情况可知,两组淋巴结清扫数目无明显差异(P>0.05),研究组手术时间、住院时间、引流管放置时间均短于对照组(P<0.05),术中失血量少于对照组(P<0.05),视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.05)。两组术前FEV1%、FVC%、MVV%无明显差异(P>0.05),术后两组FEV1%、FVC%、MVV%均下降(P<0.05),且研究组水平均高于对照组(P<0.05)。研究组出现肺不张3例(4.69%)、皮下气肿2例(3.13%),慢性疼痛1例(1.56%);对照组出现切口感染3例(7.89%),肺不张4例(10.53%)、支气管胸膜瘘1例(2.63%),皮下气肿4例(10.53%),慢性疼痛2例(5.26%)。研究组并发症发生率为9.38%,低于对照组(36.84%)(P<0.05)。通过为期3年的随访了解到,研究组术后1年内生存率为87.80%,2年内生存率为76.56%,3年内生存率为71.88%,对照组生存率分别为78.95%、68.42%、52.63%。可知两组1年、2年生存率无明显差异(P>0.05),研究组3年生存率高于对照组(P<0.05)。结论对早期NSCLC患者行VATS下亚肺叶切除术联合淋巴结清扫术,具有手术时间较短、创伤较小、失血量较少、疼痛相对轻微等优势,同时该术式会减少术后并发症的发生,有利于术后肺功能的恢复,可以提高远期生存率。

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的系统评价

目的系统评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据及万方数据库,全面检索有关D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的随机对照试验。由两名评价者独立评价并交叉核对纳入文献的质量,采用RevMan5.1软件。结果共纳入随机对照试验9篇,共计2 446例胃癌患者。Meta分析结果显示:两组在5年生存率(OR=0.87,95%CI:0.67,1.14)、淋巴瘘发生率(OR=1.60,95%CI:0.41～6.21)和腹腔脓肿发生率(OR=1.47,95%CI:0.55～3.93)方面差异无统计学意义,而在术后总并发症发生率、围术期死亡率、吻合口瘘发生率、胰瘘发生率、切口感染发生率和肺部并发症发生率差异有统计学意义,其OR(95%CI)分别为0.49(0.39,0.61),0.89(0.30,0.67),0.43(0.28,0.66),0.24(0.10,0.55),0.41(0.23,0.73)和0.40(0.29,0.63)。荷兰研究15年随访研究显示D2淋巴结清扫术术后远期生存率要高于D1淋巴结清扫术。结论与D1淋巴结清扫术相比,D2淋巴结清扫术的手术风险要高,且与围术期脾脏和胰体尾切除相关,但D2术式可使患者远期生存受益。因此,保留脾脏的D2淋巴结清扫术应推荐为胃癌手术的标准术式。

D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术治疗胃癌的Meta分析

目的:系统评价D2淋巴结清扫术式和D3淋巴结清扫术式(后简称D2术式和D3术式)在胃癌根治术中的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据、万方数据库,此外,手工检索了本领域的相关杂志,全面检索D2术式和D3术式治疗胃癌的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果:共纳入6篇RCTs,Meta分析结果显示:D2术式和D3术式治疗胃癌在围手术期病死率[优势比(odds ratio,OR)=1.01,95%可信区间(confidence interval,CI)=0.44~2.32]、术后总并发症的发生率(OR=1.53,95%CI=0.81~2.89)、5年生存率(OR=1.08,95%CI=0.81~1.44)、术后复发率(OR=0.89,95%CI=0.67~1.81)方面差异无统计学意义(P=0.980、0.190、0.590、0.410)。D3术式淋巴瘘(OR=0.66,95%CI=0.01~0.50)和顽固性腹泻(OR=0.11,95%CI=0.01~0.90)的发生率高,而D2术式肺部感染发生率高(OR=3.71,95%CI=1.43~9.61),差异均有统计学意义(P=0.009、0.040、0.007)。2种术式在术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染、二次手术发生率、肠梗阻等发生率差异无统计学意义(P=0.240、0.500、0.080、0.400、0.710、0.570、0.960)。D3术式手术时间长[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-154.86 min,95%CI=1.04~4.18]、术中失血量大(WMD=301 ml,95%CI=151.55~450.45),差异有统计学意义(P=0.008、0.000);但在术后平均住院天数(WMD=1.77 d,95%CI=-1.65~5.15)和术中平均输血量(WMD=-138.47 ml,95%CI=-379.96^-103.01)方面差异均无统计学意义(P=0.310,0.260)。结论:当前证据表明与D2术式相比,D3术式不能使胃癌患者生存受益且手术风险高,不推荐常规应用。

单孔胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的临床效果术后恢复分析

目的:分析单孔胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的临床疗效。方法:选择我院2015年1月12日至2017年1月12日收治的102例肺癌患者,对常规组采取三孔法胸腔镜手术与系统性淋巴结清扫,对实验组采取单孔胸腔镜肺叶切除术与系统性淋巴结清扫。结果:实验组患者的手术耗时、术中出血量、住院时间、医疗费用相比常规组均较低,另对比两组的引流管放置时间与总引流量等差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的VAS评分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对肺癌患者采取单孔胸腔镜肺叶切除术与系统性淋巴结清扫术进行治疗的临床疗效显著。

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用

目的:对施行根治性(RND)和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(SOHND)的NO期口腔癌患者进行回顾性比较研究,探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌。NO淋巴结转移的作用。方法:对182例NO期口腔癌患者进行随访,并根据手术方式分为RND组和SOHND组,对颈淋巴转移、肿瘤复发及5年生存率进行统计分析。结果:本组资料颈淋巴结隐匿性转移率为27.5％,颈淋巴转移率随T分期升高而升高;口腔癌最易向颈深上淋巴结转移,其次是下颌下淋巴结和颈深中淋巴结,Ⅰ至Ⅲ平面转移占总转移率的92.0％;术后肿瘤复发率为17.0％,以局部和同侧颈部复发为主;RND对控制NO期口腔癌颈淋巴转移的有效率为95.2％,SOHND的有效率为94.8％;RND组5年生存率为67.6％,SOHND组为72.7％;两组间复发率及5年生存率无显著性差异。结论:肩胛舌骨上颈淋巴清扫术不仅能够评价NO期口腔癌颈淋巴结转移状况,而且能够有效控制发生隐匿转移的颈淋巴结。对于NO期口腔癌,选择性颈淋巴清扫术可采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术作为标准的治疗程序。

472例胸段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴系统内转移的规律。方法对472例胸段食管癌行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。结果全组472例共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚见淋巴结转移,全组273例有淋巴结转移,转移率57.8%。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔和下颈部;中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移;胸下段食管癌主要向腹部转移;472例全胸段食管切除,两切端均未发现癌残留。结论胸中段食管癌应行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术;胸上段食管癌应行纵隔和下颈淋巴结清扫术;胸下段食管癌淋巴结清扫重点在胸腹部,下颈部清扫可酌情施行。

系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中的重要性

目的 探讨系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中的作用。方法 对1998年3月-2002年3月34例非小细胞肺癌患者行肺叶或全肺切除术加系统性纵隔淋巴结清扫术,并对病例的临床TNM分期、术后TNM分期、区域淋巴结切除总数目、淋巴结转移比、淋巴结大小等5项指标进行评价。结果 34例病人中,术后分期改变16例,占47％(16/34);共清扫纵隔淋巴结311枚,平均每例9.15枚;10例N_2患者中清扫104枚纵隔淋巴结,32枚淋巴结有转移,其中7例为单区域转移(L_1),3例为2个区域转移(L_2);淋巴结转移比30.8％(32/104);淋巴结的大小与是否转移无明显关系。结论 系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中具有十分重要的地位,系统性纵隔淋巴结清扫术应成为非小细胞肺癌根治性手术的标准。

腹腔镜和开腹手术行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的临床对比

目的:通过对比腹腔镜和开腹手术行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的效果,为老年进展期胃癌的临床治疗提供有价值的参考依据。方法:选择收治的108例老年进展期胃癌患者为研究对象,根据手术方法的不同分为腹腔镜组和开腹组,对比两组的治疗效果。结果:与开腹组相比,腹腔镜组出血量明显减少,术后恢复流食时间、胃管留置时间以及住院时间缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫术有助于提高老年进展期胃癌的治疗效果。

保留迷走神经胃癌D2淋巴结清扫术

以往在实施胃癌根治术时会将迷走神经损伤切断,常导致术后腹腔脏器及消化道激素分泌异常,而胆囊疾病、胆石症、胃肠道功能障碍及腹泻的发生率也随之增加〔1〕。如实施胃癌根治术的同时保留迷走神经对于控制胃排空功能、防止倾倒综合征、降低胆石症及胆汁反流发生率及改善生活质量(QOL)具有重要意义。我科自2010年1月至2011年9月对129例患者实施保留迷走神经的胃癌根治术〔2〕,术后恢复良好,效果满意。

腹腔镜远端胃癌D_2淋巴结清扫术可行性分析

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌D：淋巴结清扫术的安全性及可行性。方法：回顾分析2010年1月至2012年6月为363例患者行腹腔镜远端胃癌耽根治术（腹腔镜组）的临床资料，并与2008年1月至2010年1月412例开放远端胃癌D：根治术（开腹组）进行对比分析。结果：两组患者清扫淋巴结数量、近端切缘距肿瘤距离、远端切缘距肿瘤距离、手术时间、住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）；但腹腔镜组术中出血量优于开腹组（P〈0．05）。腹腔镜组术后随访2—27个月，无一例腹壁切口肿瘤种植及复发。结论：腹腔镜胃癌D，根治术治疗进展期胃癌可达到与开放手术相同的肿瘤根治效果，是安全、可行的：较开放手术出血少、康复快，是治疗进展期胃癌的有效术式。

胃癌D2根治性切除术中对脾门淋巴结清扫方式的探讨

目的探讨胃癌D2根治术中行保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床效果。方法回顾性分析96例中上部胃癌患者的临床资料,其中保脾组50例行保留脾脏的脾门淋巴结清扫术;切脾组46例行全脾切除术。结果全部患者均顺利完成手术。两组患者No.10淋巴结转移率、淋巴结转移度及平均清扫No.10淋巴结数目比较差异无统计学意义(均P>0.05)。保脾组发生并发症3例(6.0%),肺部感染、切口感染和肠梗阻各1例;切脾组发生并发症5例(10.9%),其中胰漏2例、肺部感染1例、吻合口瘘1例、腹腔出血1例。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留脾脏的脾门淋巴结清扫术能够取得同切除脾脏相同的效果,且并未增加术后并发症发生的风险。

腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床效果及预后观察

目的:探讨腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床效果及预后。方法:选取2017年5月-2019年5月就诊于本院的80例进展期胃癌患者,按随机数字表法将其分为对照组与试验组,各40例。对照组行开腹胃癌D2根治术,试验组行腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术。比较两组手术相关指标、术后并发症发生情况及生活质量。结果:试验组术中出血量少于对照组,胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后首次排气时间均短于对照组,而手术用时长于对照组(P<0.05)。两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的25.00%(P<0.05)。试验组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌可促进术后恢复,降低并发症发生率,提升生活质量,值得临床推广。

3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对治疗临床Ⅰ期非精原细胞瘤的初步对比研究

目的:比较3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对临床Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗效果。方法:回顾性分析2009年1月-2021年7月广东省第二人民医院收治的术前临床分期均为Ⅰ期的27例睾丸癌患者的临床资料,所有患者均经病理学检查确诊为非精原细胞瘤,行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的时间为根治术后1~4周。结果:手术均顺利完成。3D腹腔镜组15例,手术操作时间(185.0±27.9)min,术中出血量(165.0±35.3)mL,术后肠道恢复时间(31.0±8.2)h,住院时间(7.0±1.1)d;2D腹腔镜组12例,手术操作时间(230.0±43.8)min,术中出血量(227.0±48.6)mL,术后肠道恢复时间(33.0±7.3)h,住院时间(8.0±0.6)d。平均随访27个月(3~65个月),未发现肿瘤复发或转移的迹象。结论:3D腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫应用于Ⅰ期非精原细胞瘤在技术上可行,具有微创、术后恢复快、并发症少的优点。

腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗42例中上部进展期胃癌效果观察

目的探讨腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌的效果。方法选取2016-02—2018-08间在安阳市肿瘤医院接受全胃切除术联合D2淋巴结清扫术的84例中上部进展期胃癌患者。对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜手术,各42例。对2组近期疗效进行回顾性分析比较。结果 2组手术时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,观察组生活质量(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌,能显著减少术中出血量,促进患者康复和提高生活质量。