D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭患者不同中医证型的水平变化及与纽约心脏病学会心功能分级的相关性探讨

目的:探讨D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者不同中医证型的水平变化及与纽约心脏病学会心功能分级的相关性。方法:选取2019年1月-2020年3月甘肃中医药大学附属医院心血管内科收治的CHF患者91例,采集一般指标、中医证型、纽约心脏病学会心功能分级以及D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体等指标,进行统计分析,比较不同CHF中医证型患者D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体的水平,分析D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体与纽约心脏病学会心功能分级的相关性。结果:CHF患者D-二聚体含量的分布在气虚血瘀组与阳虚水泛组明显高于气阴两亏、痰饮阻肺、心肾阳虚证(P <0.001),其他各组之间差异无统计学意义。氨基末端脑钠肽前体含量的分布在气阴两亏组与气虚血瘀、痰饮阻肺、心肾阳虚证、阳虚水泛组相比差异有显著统计学意义(P <0.01),其他各组之间差异无统计学意义。D-二聚体水平随着心力衰竭程度加重而逐渐增高,与纽约心脏病学会心功能分级呈显著正相关(r=0.561,P <0.01),氨基末端脑钠肽前体水平与纽约心脏病学会心功能分级呈显著正相关(r=0.532,P <0.01)。结论:(1) D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体水平与CHF证型存在相关性,可作为中医医辨证的客观化参考指标;(2) D-二聚体水平与纽约心脏病学会心功能分级显著相关,可能成为评判CHF患者严重程度的指标,与氨基末端脑钠肽前体联合应用,可以作为心脏功能评判的客观指标。

不同NYHA心功能分级慢性心力衰竭患者心脏标志物四项、PCT、BNP水平变化及临床意义

目的分析不同美国纽约心脏病学会(NYHA)分级慢性心力衰竭患者心脏标志物四项、降钙素原(PCT)、B型脑钠肽(BNP)水平变化及临床意义。方法选取2019年1月至2020年1月泾阳县医院心血管内一科收治的124例慢性心力衰竭患者进行研究(慢性心力衰竭组),参照NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅱ级35例、Ⅲ级48例及Ⅳ级41例,同期入选106例健康体检者作为对照组。对慢性心力衰竭患者进行1年随访,按照有无心血管事件分组。比较各组氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP),肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、PCT、BNP水平。结果慢性心力衰竭组患者的NT-proBNP、cTnⅠ、CK-MB、hs-CRP、PCT、BNP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);NT-proBNP、cTnⅠ、CK-MB、hs-CRP、PCT、BNP水平随着心功能分级的不断增加而逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05);慢性心力衰竭患者治疗后心脏标志物、PCT、BNP水平明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后心血管不良事件发生组患者的四项心脏标志物、PCT、BNP水平明显高于无心血管不良事件发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者随着NYHA心功能分级的不断增加,四项心脏标志物和PCT、BNP水平相应上升,可作为心功能、病情程度和预后的评估指标。

不同NYHA分级慢性心衰患者cTnI、CysC水平变化及与MACE风险的相关性研究

目的:探究不同美国纽约心脏学会(NYHA)分级慢性心衰(CHF)患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)、胱抑素C(CysC)水平变化及与不良心血管事件(MACE)风险的相关性。方法:选取2018年11月—2020年11月我院收治的CHF患者128例,根据是否发生MACE分为预后不良组(n=41)和预后良好组(n=87)。比较不同预后CHF患者的一般资料、cTnI、CysC水平及不同NYHA分级CHF患者cTnI、CysC水平,并分析NYHA分级与cTnI、CysC水平的相关性及MACE发生的影响因素。结果:两组年龄、性别、合并症、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组LVEF、LVEDD、NYHA分级、cTnI、CysC比较差异有统计学意义(P<0.05);随着NYHA分级的升高,CHF患者cTnI、CysC水平呈不断升高趋势(P<0.05);经Spearman相关性分析,CHF患者cTnI、CysC水平与NYHA分级呈正相关(P<0.05);经Logistic回归分析显示,LVEF、LVEDD、NYHA分级、cTnI、CysC均为CHF患者发生MACE的重要影响因素(P<0.05)。结论:CHF患者cTnI、CysC水平与NYHA分级密切相关,且可作为MACE发生风险的重要影响因素,有助于临床诊治方案的制定调整。

不同NYHA分级慢性心衰患者血清sST2、hs-cTnT水平变化及动态监测临床意义

目的:探究不同美国纽约心脏病学会(NYHA)分级慢性心衰(CHF)患者血清可溶性生长刺激表达因子(sST2)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平变化及动态监测临床意义。方法:选取2018-06~2020-06我院96例CHF患者为观察组,再选取同期105例健康体检者为对照组,比较两组血清sST2、hs-cTnT水平,不同NYHA分级、预后患者血清sST2、hs-cTnT水平,分析血清sST2、hs-cTnT水平与NYHA分级关联性,血清sST2、hs-cTnT水平联合检测对不良预后的预测价值。结果:观察组入院时血清sST2、hs-cTnT水平高于对照组(P<0.05);随NYHA分级提升,血清sST2、hs-cTnT水平逐渐增加(P<0.05);血清sST2、hs-cTnT水平与NYHA分级呈正相关(P<0.05);预后良好患者入院时、治疗后血清sST2、hs-cTnT水平低于预后不良患者(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,血清sST2、hs-cTnT水平联合检测预测不良预后的曲线下面积(AUC)值大于血清sST2、hs-cTnT水平单一检测(P<0.05)。结论:CHF患者血清sST2、hs-cTnT水平会发生明显改变,且改变幅度与病情程度密切相关,可通过检测其水平预测预后效果,有助于指导临床治疗。

血清NT-proBNP、syndecan-4、PⅢ-NP与急性心力衰竭患者心功能、心室重构及预后的相关性

目的研究急性心力衰竭(AHF)患者血清N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、多配体蛋白聚糖-4(syndecan-4)、Ⅲ型前胶原氨基端原肽(PⅢ-NP)的表达水平与其心功能、心室重构及预后之间的相关性。方法选取于该院2019年1月至2020年12月就诊的97例AHF患者作为研究组,取同期体检健康者63例作为对照组。根据随访预后情况将97例AHF患者分为预后良好组(未发生心血管不良事件)68例和预后不良组(发生心血管不良事件)29例。分别对比研究组与对照组,预后良好组与预后不良组的血清NT-proBNP、syndecan-4及PⅢ-NP的表达水平;采用纽约心脏病学会(NYHA)分级评价患者心功能情况并对比不同分级下患者血清NT-proBNP、syndecan-4及PⅢ-NP的表达水平;超声心动仪检测并对比研究组和对照组心室重构指标;分析血清NT-proBNP、syndecan-、PⅢ-NP与AHF患者心功能、心室重构及其预后之间相关性。结果研究组患者血清NT-proBNP、syndecan-4、PⅢ-NP表达水平均明显高于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。采用NAHY心功能分级将97例AHF患者分为Ⅱ级29例,Ⅲ级44例,Ⅳ级24例,各分级下的NT-proBNP、syndecan-4、PⅢ-NP水平对比结果为:Ⅳ级>Ⅲ级>Ⅱ级,各组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的LVEF小于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)及左心室质量指数(LVMI)显著大于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组心衰患者血清NT-proBNP、syndecan-4、PⅢ-NP的表达水平均明显高于预后良好组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析可知,NT-proBNP、syndecan-4、PⅢ-NP水平与AHF患者左心室重构功能指标LVEDD、LAD、LVMI、NAHY分级均呈正相关(P<0.05),与LVEF和预后情况呈负相关(P<0.05)。结论AHF患者血清中的NT-proBNP、syndecan-4、PⅢ-NP水平与AHF患者的NYHA心功能分级、左心室重构以及预后情况均存在密切关系,临床上可通过对这3个指标进行检测来判断AHF患者的病情发展,对患者预后情况作出预测,及时调整相关治疗方案。

左心衰竭患者B型利钠肽与心功能指标的相关性分析

目的:评价左心衰竭患者的B型利钠肽(BNP)与临床NYHA心功能分级和超声心动图所测指标的相关性。方法:使用荧光免疫的方法测定243例左心衰竭患者(左心衰竭组)和111例对照组的血BNP值,测值与临床NYHA分级、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)进行相关性分析。结果:与对照组相比,左心衰竭组的LAD和LVEDD均显著增大(P均<0．001),LVEF显著降低(P<0．001),血BNP显著升高达16倍(P<0．001),且随NYHA心功能分级程度的加重,而呈逐级显著升高(P均<0．001)。对照组LogBNP与年龄(r=0．328,P<0．001)和性别(r=0．221,P<0．05)呈正相关。左心衰竭组的LogBNP与NYHA分级(r=0．820,P <0．001)、LAD(r=0．263,P=0．001)和LVEDD(r=0．531,P<0．001)均呈显著正相关;而与LVEF(r=-0．596,P< 0．001)呈显著负相关。多元回归分析显示,LogBNP仅与NYHA分级[B(SE):0．435(0．028),P<0．001]和LVEF[B (SE):0．007(0．002),P<0．001]独立相关,且与前者的相关性最强。结论:左心衰竭患者BNP水平随NYHA分级增加,呈逐级显著升高,且与NYHA分级和左心室射血分数独立相关。

N-末端B型利钠肽前体水平与慢性心力衰竭严重程度的关系

目的探讨N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平与慢性心力衰竭(HF)严重程度的关系。方法选择2018年1月至2021年3月医院收治的221例慢性HF患者作为试验组,选择同期年龄、性别匹配的50名健康体检者作为对照组,比较两组的NT-proBNP水平,根据试验组的纽约心脏学会(NYHA)分级,将其分为轻度组(NYHAⅡ级,108例)、中度组(NYHAⅢ级,65例)和重度组(NYHAⅣ级,48例),比较不同亚组的NT-proBNP水平,构建NT-proBNP诊断慢性HF的受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估其诊断价值。结果试验组的NT-proBNP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组及重度组的NTproBNP水平均高于轻度组,重度组的N T-proBNP水平高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05);NT-proBNP诊断慢性HF的ROC曲线下面积(AUC)为0.843(95%CI为0.767~0.919,P<0.05),最佳截点为3985.58 pg/ml,此时灵敏度为85.70%,特异度为86.30%。结论NT-proBNP在慢性HF患者中的表达水平明显升高,且与慢性HF患者病情严重程度相关,可作为诊断慢性HF的指标之一。

中医药治疗慢性心力衰竭疗效评价指标文献分析

目的:检索中医药治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床文献,了解疗效评价指标的应用现状,分析其局限性,以期为临床疗效指标的选择提供借鉴。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)3个数据库2010~2019年收录的中医药治疗CHF的随机对照文献,对符合纳入标准的文献,提取其基本信息及疗效评价指标的应用情况,填写中医药治疗CHF疗效评价指标文献调查表,对各项指标及指标组合应用的频数及频率进行统计分析。结果:共纳入217篇文献,涉及疗效评价指标51项,按应用频次由高到低依次为实验室相关指标、症状体征指标、安全性指标、生存质量指标、终点指标,应用频次前3位的指标是分别是左室射血分数(LVEF)、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级和B型利钠肽(BNP),最常用的评价指标组合是“症状体征指标+实验室相关指标+安全性指标”,而终点指标和生存质量指标应用率较低。结论:①CHF对终点指标和生存质量指标的关注有待加强。②CHF中医临床疗效评价指标多样,但各研究间指标选择缺乏一致性,有待进一步规范以便于研究结果的横向合并。

探讨全科治疗心力衰竭的临床效果

探析全科治疗对心力衰竭应用价值。方法:采用抽签的方法将在本院治疗44例心力衰竭患者分为两组,对照组22例、观察组22例分别给予常规治疗方式干预、全科治疗方式干预,观察和比较两种不同治疗方式的临床效果。结果:观察组治疗总有效率95.45%较对照组59.09%明显较高(P<0.05)。经治疗,观察组纽约心脏病学会心功能分级NHYAⅢ级再入院率22.73%和病死率4.55%较对照组59.09%和36.36%均明显较低(P<0.05)。两组纽约心脏病学会心功能分级NHYAⅢ级、Ⅳ级再入院率及病死率比较,不存在统计学意义(P>0.05)。观察组纽约心脏病学会心功能分级NHYAⅢ级、Ⅳ级总再入院率36.36%、总病死率9.09%%较对照组86.36%和50.00%均明显较低(P<0.05)。结论:对心力衰竭患者实施全科治疗方案,治疗效果良好,有助于降低再入院率及病死率,可应用。

梗阻性肥厚型心肌病合并心房颤动的临床特征及危险因素

目的探讨梗阻性肥厚型心肌病合并心房颤动（房颤）患者的临床特点和危险因素。方法将阜外医院2011年3月至2016年1月住院的梗阻性肥厚型心肌病患者作为研究对象，收集患者临床资料及相关检查结果；根据有无房颤将研究对象分为房颤组和无房颤组，比较其临床特点，并采用多因素logistic回归分析研究梗阻性肥厚型心肌病患者发生房颤的危险因素。结果共309例梗阻性肥厚型心肌病患者入选，其中合并房颤54例（17.5%）。房颤组与无房颤组在年龄[（51.2±10.1）岁比（43.1 ± 14.4）岁]、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA分级）（2.8±0.5比2.6±0.6）、病程[6.0（4.0，10.0）年比3.0（1.0，6.0）年]、左心房内径[（45.1±7.0）mm比（42.6 ± 7.4）mm]、B型利钠肽前体[2 007（1 565，3 199）pmol/L比1 509（729，2 921）pmol/L]的差异均有统计学意义（P〈0.05）。对于男性患者，年龄、NYHA分级、病程以及左心房内径为房颤的危险因素（P值均〈0.05）；而女性患者只有年龄和病程为房颤的危险因素（P值均〈0.05）。多因素logistic回归分析发现，高龄（OR＝1.04，95% CI 1.01～1.08, P〈0.01）、NYHA分级差（OR＝2.00，95% CI 1.08～3.70，P〈0.05）、病程长（OR＝1.08，95% CI 1.01～1.15，P〈0.05）是梗阻性肥厚型心肌病患者房颤发生的独立危险因素。结论高龄、NYHA分级差和病程长是梗阻性肥厚型心肌病患者发生房颤的独立危险因素。

氮末端脑钠素前体鉴别心源性和非心源性呼吸困难价值的研究

目的探讨氮末端脑钠素前体(NT-proBNP)在鉴别心源性或非心源性疾病引起的呼吸困难中的临床价值。方法选择2005年8月至2007年3月中山市黄圃人民医院内科心源性呼吸困难患者30例,非心源性疾病呼吸困难患者32例,同期健康体检者30名作为对照组。测量3组左心室射血分数(LVEF)和NT-proBNP,比较NT-proBNP与美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级及LVEF的关系。结果对照组、非心源性疾病呼吸困难组、心源性呼吸困难组心脏LVEF分别为(60.82±5.53)%、(55.92±5.62)%和(40.25±4.85)%,差异有统计学意义(P<0.01)。心源性疾病呼吸困难组与对照组和非心源性疾病呼吸困难组间血NT-proBNP质量浓度差异有统计学意义(P<0.01),对照组与非心源性疾病呼吸困难组间差异无统计学意义(P>0.05)。NT-proBNP与LVEF呈负相关关系。结论血NT-proBNP浓度与NYHA心功能分级和LVEF具有很好的相关性,可能成为鉴别心源性和非心源性疾病引起呼吸困难的指标。