比较线型吻合器与圆型吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的临床疗效

目的 探究胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃癌根治术中不同吻合器的应用效果。方法 选取2019年1月—2021年12月在徐州市肿瘤医院接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗的患者90例为研究对象,根据术中消化道重建吻合术中选取的吻合器不同,将其分为采取圆型吻合器的对照组(45例)与线型吻合器的研究组(45例)。比较两组的手术相关指标、术后恢复情况及并发症发生率。结果 研究组手术时间和吻合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中出血量及术后住院时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后首次排气时间、首次进流食时间以及引流管拔除时间分别为(3.32±0.53)d、(4.25±0.96)d和(5.11±0.62)d均早于对照组的(3.97±0.94)d、(4.96±1.13)d和(6.67±0.85)d,差异有统计学意义(t=4.040、3.212、9.946,P<0.05)。研究组吻合口相关并发症、胃排空障碍、残胃潴留发生率均略低于对照组,胆汁反流发生率略高于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃癌根治术时,消化道重建吻合术采取线型吻合器或圆型吻合器均具有较好的安全性,但在术后胃肠道功能恢复方面,线型吻合器更具优势。

应用线型吻合器行巨结肠根治术21例

目的 :探讨通过改进手术方法而减少Duhamel手术并发症的方法。方法 :应用线型吻合器对 2 1例先天性巨结肠患儿行改良Duhamel手术。结果 :2 1例患儿均于术后 5～ 7d痊愈出院。 18例获 1～ 3年随访 ,除 2例出现轻度小肠结肠炎外 ,无患儿出现污裤、大便失禁及便秘等术后并发症。结论 :该手术操作简便 ,创伤小。对泌尿系功能影响小。消除盲袋及闸门缺点 ,免除患儿带钳之苦 ,脱钳之累 ,便于护理 ,术后恢复快。

管型吻合器与线型吻合器用于腹腔镜远端胃癌根治术毕Ⅱ式吻合的疗效比较

目的比较管型吻合器和线型吻合器在腹腔镜远端胃癌切除术的毕Ⅱ吻合的安全行和近期临床效果。方法回顾性分析2017年1月—2019年5月在本院胃肠外科行腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者的临床资料,共92例,依据毕Ⅱ式吻合时选择的吻合器不同,分为线型吻合器组(50例)和管型吻合器组(42例)。统计分析两组术后手术时间、吻合时间、清扫淋巴结数目、术后住院天数、住院费用以及并发症的情况。结果线型吻合器组的术中出血量为(44.8±38.7)ml,少于管型吻合器组的(68.1±51.2)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。线型吻合器组的术后第一次排气时间为(3.1±0.7)天,早于管型吻合器组的(3.8±1.1)天,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在手术时间、吻合时间、清扫淋巴结数目、术后住院天数以及住院费用上差异无统计学意义(P>0.05)。线型吻合器组总并发症数为4例(8%),少于管型吻合器组总并发症数10例(23.8%),差异有统计学意义(P<0.05),在吻合口漏、十二指肠残端漏、胃瘫以及切口感染的每一项并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜远端胃癌根治术后毕Ⅱ式吻合时使用线型吻合器是安全可靠的。

线型吻合器改良Duhamel手术治疗先天性巨结肠症的探讨

本院自1993～1997年采用线型吻合器改良Duhamel手术治疗6例先天性巨结肠症。该手术方式操作简便,手术创伤小,对泌尿生殖功能干扰小,消除了残留盲袋及闸门的缺点,术后恢复快。

线型吻合器与圆型吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用效果比较

目的比较线型吻合器与圆型吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析92例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术(BillrothⅡ式吻合)的胃癌患者的临床资料,根据消化道重建胃空肠吻合术中所采用的吻合器不同,将患者分为线型吻合器组42例、圆型吻合器组50例。比较两组的基本资料、手术相关情况、术后并发症、术后病理结果、术后半年胃镜结果。结果两组基本资料、术后并发症、术后病理结果无统计学差异(P均>0.05)。线型吻合器组手术时间、吻合时间较圆型吻合器组缩短,住院总费用较圆型吻合器组低(P均<0.01)。术后半年胃镜结果显示,线型吻合器组残胃潴留发生率低于圆型吻合器组(P <0.05),两组2级以上残胃潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组残胃炎发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05),线型吻合器组2级以上残胃炎发生率高于圆型吻合器组(P <0.05);两组残胃炎累及范围中,线型吻合器组残胃炎累及吻合口以上的发生率高于圆型吻合口组,但差异无统计学意义(P> 0.05);两组胆汁反流发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论线型吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中具有缩短手术时间、节省费用、减少术后残胃潴留发生等优势,是一种安全、可行的吻合方式,但可能具有更高的残胃炎发生率。

线型吻合器Duhamel治疗长段及全结肠型先天性巨结肠症10例

回顾分析2013年7月~2015年5月10例长段型及全结肠型HD资料。在开腹或腹腔镜辅助下,切除造瘘口远端肠管,保留直肠约6~12cm,吻合器经肛门将小肠或结肠前壁及直肠后壁侧侧吻合。统计手术时间、失血量、术中术后并发症及术后排便情况。结果 5例在腹腔镜辅助下完成手术,5例开腹完成手术,未出现术中并发症,术后排便功能恢复良好。线型吻合器改良Duhamel治疗长段型及全结肠型先天性巨结肠症安全有效。

派尔特直线型吻合器和直线缝合器在肺叶切除术中的应用分析

目的:探讨派尔特直线型吻合器和直线缝合器在肺叶切除术中的应用效果。方法:回顾性分析16例采用派尔特直线型吻合器和直线缝合器的肺叶切除患者的临床资料。结果:经过治疗后,无手术死亡,全部治愈出院。结论:肺切除时支气管处理采用派尔特直线型吻合器和直线缝合器安全、可靠、省时,值得临床推广。

YY0875-2013直线型吻合器(物理部分)检测与临床风险的讨论

参照直线型吻合器行业标准YY0875-2013规定的物理检测要求和试验方法,对常见的一次性使用直线型吻合器物理性能进行检测分析,并对检验结果出现的问题结合临床使用可能出现的风险进行分析,以期对规范一次性使用直线型吻合器市场和提高其产品质量有所帮助。

荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术

目的探讨经济、实用、安全的直肠癌低位保肛手术方法。方法对245例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠,荷包缝合钳封闭直肠残端,管型直肠吻合器行低位保肛术。结果低位前切除106例,超低位前切除117例,结肠肛管吻合术22例。本组切缘均无肿瘤残留。术后出现吻合口瘘10例(4.1%),均经横结肠造瘘后痊愈;尿潴留16例(6.5%);手术死亡1例(0.4%)。结论用荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术安全、简便、经济。

应用PROXIMATE直线型切割吻合器行新生儿、小婴儿先天性巨结肠根治术

先天性巨结肠是一种较常见的胃肠道发育畸形.主要以肠管神经节细胞缺乏为特征[1～4].我院新生儿外科自1997年2月-2001年10月引进美国Johnson医疗器械公司的PROXIMATE直线型切割吻合器(TLC-75,TLC-55),应用Duhamel的改良术式Ikeda法根治新生儿及小婴儿先天性巨结肠46例,术后跟踪随访,临床疗效满意,报道如下.

一次性直线型切割吻合器在右半肝切除中的应用

目的探讨在右半肝切除中使用一次性直线型切割吻合器的治疗效果。方法分析2015年4月至2017年4月肝脏外科收治的36例需要行右半肝切除的患者,其中18例术中使用一次性直线型切割吻合器(强生公司EC60),18例患者使用常规钳夹法切除右半肝脏。观察断肝出血量、肝切除时间、术后肝功能、术后并发症、死亡率和平均住院日。结果患者均顺利完成右半肝切除,直线型切割吻合器组(A组)断肝出血量226.4±47.8 ml,肝切除时间(Pringle法)19.4±5.6 min肝切除时间(解剖性阻断)52.4±10.4 min,钳夹法组断肝出血量272.1±56.8 ml,肝切除时间(Pringle法)22.4±6.5 min肝切除时间(解剖性阻断)59.3±11.5 min,二组间均有明显差异(P<0.05)。术后三天A组术后3天Alt(U/L)179.4±65.4,术后3天Alb(g/l)33.5±2.6,术后3天TB(μmol/l)24.±14.6,B组术后3天Alt(U/L)211.7±78.6,术后3天Alb(g/l)30.1±1.8,术后3天TB(μmol/l)27.3±15.3,二组间有明显差异(P<0.05)。术后并发症、平均住院日、死亡率、输红细胞量均无明显差异(P>0.05)。结论在右半肝切除中使用一次性血管闭合器能减少断肝时间、断肝出血量,减轻手术造成的肝功能损害。这种方法是安全有效的。

直线型切割吻合器与管型吻合器在胃癌远端胃大部切除术消化道重建中的应用

目的探讨直线型切割吻合器与管型吻合器在胃癌远端胃大部切除术消化道重建中的临床应用价值。方法选取进行胃癌远端胃大部切除术消化道重建手术患者34例,根据手术单双号随机分成A组、B组,各17例,A组在手术中使用直线型切割吻合器,B组在手术中使用管型吻合器,比较2组患者的临床疗效情况。结果 B组在手术时间、手术中出血量方面优于A组(P<0.05),2组在术后肛门排气时间方面比较差异无统计学意义;B组体质量、血红蛋白、白蛋白指标与A组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组吻合口瘘发生率、吻合口狭窄率方面显著低于A组(P<0.05),2组在发烧率、切口感染率比较差异无统计学意义;2组患者在局部转移率、远处转移率、1年复发率、1年生存率方面比较差异均无统计学意义。结论在胃癌远端胃大部切除术消化道重建中应用管型吻合器可显著缩短手术时间,降低手术中出血量,并且可以显著提高生存健康以及降低吻合口瘘、吻合口狭窄发生率,值得临床推广使用。

直线型切割吻合器和管型吻合器在胃癌患者中的应用

目的探讨直线型切割吻合器和管型吻合器在胃癌患者中的应用效果。方法选取2016年7月至2018年10月70例胃癌患者作为研究对象,按照抽签方法分为两组,各35例。试验组应用管型吻合器,对照组应用直线型切割吻合器。比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率、体重及血红蛋白、白蛋白水平。结果试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组体重及血红蛋白、白蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论管型吻合器应用于胃癌患者具有较高的临床价值,能够在缩短手术时间的同时降低并发症发生率。

安得55直线型切割吻合器在胸段食管癌手术中的应用

目的 对安得55直线型切割吻合器在胸段食管癌手术中的应用价值进行分析和探讨.方法 选择2012年3月至2014年3月经病理诊断确诊为胸段食道癌的患者50例,在患者胸段食道癌切除术中应用安得55直线型切割吻合器行食管胃端侧Gambee＇s吻合术.对50例患者管状胃吻合成形时间、总手术时间以及术后住院时间进行记录,并对患者术后的并发症发生情况进行观察和统计.结果 50例患者无一例死亡,有1例患者在手术后发生颈部吻合口瘘并吻合口狭窄,经换药和食管扩张后痊愈;1例出现心律失常,1例出现肺部感染;管状胃成形时间平均为（28.53±4.22） min,总手术时间平均为（155.6±6.34） min,术后住院时间平均为（9.5±2.7）d;管状胃成形后的胃长度和宽度与成形前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 安得55直线型切割吻合器应用于胸段食管癌手术中,操作安全简单,对患者手术创伤小,病人的住院时间缩短,住院的医疗费用减少,减轻群众的经济负担,有良好的社会效益.

直线吻合器与圆形吻合器在毕Ⅱ式吻合术中的应用比较

目的比较远端胃癌根治性切除术毕Ⅱ式吻合应用圆形吻合器与直线吻合器实施消化道重建的安全性和有效性。方法回顾性纳入2013年1月至2017年4月期间北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区所有接受腹腔镜辅助或开腹根治性远端胃大部切除术的胃腺癌患者临床资料。排除：（1）术前临床分期及术后病理学分期检查证实为Ⅳ期的胃癌患者；（2）因消化道穿孔、梗阻、出血等行急诊手术者；（3）术前曾行化疗治疗；（4）因肿瘤侵犯其他脏器行联合脏器切除者；（5）合并有其他恶性肿瘤病史者。共纳入116例胃癌患者。根据胃肠吻合手术采用吻合器的不同，分为圆形吻合器组（61例，52.6%）和直线吻合器组（55例，47.4%）。比较两组患者术中及术后情况。结果两组患者基线资料的差异无统计学意义（P 〉 0.05），具有可比性。直线吻合器组和圆形吻合器组患者的手术时间（平均数：230 min比234 min）、术中出血量（中位数：50.0 ml比50.0 ml）、淋巴结清扫数目（中位数：28.0枚比26.0枚）以及阳性淋巴结数目（中位数：1.0枚比2.0枚）的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。相比圆形吻合器组，直线吻合器组患者术后首次排气时间（中位数：3.0 d比4.0 d，P = 0.038）、首次进食时间（中位数：7.0 d比8.0 d，P = 0.000）、首次拔除腹腔引流管时间（中位数：7.0 d比9.0 d，P = 0.000）及术后住院时间（中位数：8.0 d比10.0 d，P = 0.000）均更短，差异具有统计学意义；而两组术后并发症发生率分别为1.8%（1/55）和11.5%（7/61），差异无统计学意义（P = 0.092）。圆形吻合器组术后发生吻合口出血1例（1.6%），出现胃排空障碍和腹腔感染各3例（4.9%），均经保守治疗痊愈，未发生十二指肠残端瘘，未行二次手术治疗；直线吻合器组患者术后仅1例（1.8%）患者发生十二指肠残端瘘，并行二次手术治疗，无其他严重并发症的发生。结论在远端胃癌根治性切除术毕Ⅱ式吻合术中，应用直线吻合器患者在术后胃肠道功能恢复更快，患者住院时间更短，更具优势。

热点聚焦——完全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合路在何方?

完全腹腔镜全胃切除在淋巴结清扫方面的优势似乎越来越被业界认可。全胃切除后消化道重建,既是难点,也是争论的焦点和研究的热点。采取何种方式实施食管空肠吻合,使用管型吻合器、还是使用线型切割缝合器,何种方法更佳,这些都是亟待回答的问题。完全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合路在何方?笔者认为,在现有吻合器械的条件下,使用线型切割缝合器行食管空肠侧侧吻合,完成完全腔镜全胃切除的消化道重建,可能是最常用的选择,但这一吻合方式尚存诸多问题,因此需严格掌握适应证。相信,随着适用于完全腹腔镜下食管空肠吻合的管型吻合器的研发取得突破,管型吻合器用于完全腔镜全胃切除消化道重建必将重新成为主流。基于此,目前临床常规开展完全腹腔镜全胃切除应持较为审慎的态度,应结合患者和医者的具体情况,做到有所为、有所不为。

腹腔镜胃癌手术中高位食管空肠吻合重点与难点

随着腹腔镜胃癌手术的普及,作为关键步骤的常规食管空肠吻合技术已逐步成熟,但中高位食管空肠吻合由于位置高而深导致吻合操作困难及术后吻合口并发症发生率高等问题。合适的手术入路和充分的术野暴露是降低腹腔镜中高位食管空肠吻合操作难度的必要手段,而管型吻合或线性吻合方式和方法的选择及操作技巧更是需要术者仔细考量。在现阶段腹腔镜下使用线型切割缝合器行食管空肠侧侧吻合可能是最常用的选择,但在中高位吻合时管型吻合器具有诸多优势,两种方式各有利弊,临床实践中需在把握适应证同时注重操作细节,以便更好地完成中高位食管空肠吻合。

老年食管癌手术后吻合口瘘的原因及预防新进展

食管癌是老年患者临床常见的疾病,临床治疗多采用手术治疗,以提高患者生存率[1]。食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后较为严重的并发症之一,其病死率高达50%[2]。当今食管癌根治术中较多采用颈、胸、腹的＂三切口＂方式和颈、胸＂二切口＂方式,因此常见的吻合口瘘为颈部、胸腔内吻合瘘[3]。胸腔内食管-胃吻合口瘘的发生时间多在术后2-7 d,