环肺静脉线性消融术对P波振幅及方向的影响

目的观察环肺静脉线性消融术前、术后P波的正负方向及振幅变化,探讨环肺静脉线性消融术对其的影响。方法 50例阵发性房颤患者,描记消融术前及术后7 d窦性心律下同步12导联心电图,分析各导联P波方向并测量相对应的振幅,术后定期根据症状及动态心电图随访判断手术成功与否。结果 P波正向波振幅在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联术后较术前明显降低(P<0.05);负向波振幅在aVR、aVF导联术后较术前明显降低(P<0.05);总振幅在Ⅰ、Ⅱ、aVR、V5、V6导联术后较术前明显降低(P<0.05)。P波极性术后Ⅲ导联负向波增多,aVL导联正向波增多。术前、术后P波正向振幅、负向振幅及总振幅在手术成功组与失败组间差异无统计学意义。结论环肺静脉线性消融术导致P波振幅明显降低,提示左心房整体除极电量下降;P波极性变化提示P波整体向量向右向下改变;P波振幅降低程度对手术成功与否无预测价值。

以肺静脉电隔离为环肺静脉线性消融术终点的必要性探讨

近年来，由Pappone率先采用的三维电解剖系统（Carto）指导下环肺静脉线性消融术（circumferential pulmonary vein ablation，CPVA）已成为心房颤动（房颤）经导管消融的主流术式，本文通过前瞻性研究，对环肺静脉线性消融术的疗效是否依赖于肺静脉的完全电学隔离做初步的探讨。

线性消融阻断房室结折返性心动过速的研究

目的 :探讨线性消融改良房室结慢径路治疗房室结折返性心动过速的有效性 ,并与常规下位法消融进行疗效比较。方法 :在左前斜位展开后间隔区 ,消融导管在冠状窦上方、His束记录导管的右下区域作线性消融。结果 :采用线性消融完成病例 60例 ,并与同期进行的常规下位法消融的病例进行疗效比较 ,其成功根治心动过速的疗效、安全性、手术时间和 X线曝光时间、长期随访的复发率基本相同 ,而对复杂病例的安全性相对较高。结论 :对房室结区进行线性消融改良慢径路 ,是治疗房室结折返性心动过速的一种安全、有效的方法 ,可以作为常规下位法房室结改良方法的变通术式。

三维电解剖标测指导环肺静脉线性消融治疗阵发性心房颤动

目的探讨在Carto三维电解剖标测指导左心房环肺静脉线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效。方法对2例入选的阵发性房颤患者使用Carto系统建立左心房三维电解剖图,结合肺静脉造影确定肺静脉开口,围绕左、右上、下肺静脉口完成环肺静脉线性消融。预设温度43℃,最大功率30W,每点消融时间大于20s。局部电位振幅降低50%以上再移动靶点,逐点完成预定消融线。结果2例患者操作时间分别为181min和193min,透视时间为60min和78min,放电次数120次和136次。术后随访8个月和1个月。例2在术后第3天再发房颤,但1个月内次数较前明显减少。2例患者均无肺静脉狭窄发生。结论三维电解剖标测指导在左心房环肺静脉线性消融治疗阵发性房颤安全有效。

心房颤动导管消融术式的进展

近年来对于肺静脉的“触发灶”作用和肺静脉前庭的“基质”作用的认识．大大促进了各种旨在消除心房颤动触发和维持机制的导管消融技术的发展，如节段性肺静脉电隔离术、环肺静脉线性消融术、左心房线性消融术以及最近提出的自主神经消融术和心房碎裂电位消融术等等，现综述如下。

CARTO指导下射频消融持续性心房纤颤1例

心房纤颤是临床上最常见的心律失常,房颤的人群发生率为0.15％～1％,65岁以上者发生率达5.9％[1],除继发于冠心病、风湿性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等一些疾病外,还有一些无原因的心房纤颤,称之为特发性心房纤颤.本案对1例持续性心房纤颤(10年)患者,使用三维电解剖标测系统(CARTO)指导下环肺静脉线性消融术(CPVA),以局部双极电位振幅＜0.1 mV或振幅下降＞80％为消融终点,术后随访观察3月,无房颤复发,提示CARTO指导下行CPVA是安全有效的.

联合应用环肺静脉线性消融和节段性肺静脉隔离术治疗持续性心房颤动

本研究联合采用节段性肺静脉隔离术和环肺静脉线性消融术（circumferential pulmonary vein ablation，CPVA）对38例持续性心房颤动（房颤）患者进行了消融治疗，现将初期体会和随访结果报道如下。

线性消融治疗长程持续性房颤的疗效分析

目的探讨环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融治疗长持续性心房颤动的有效性与安全性。方法共8例长时程持续性房颤患者,男6例,女2例,年龄(57.8±8.2)岁,病程(3.4±2.9)年。消融步骤是先行环肺静脉前庭隔离,标测左房碎裂电位QS型分布区,设计消融路线。消融后如未恢复窦律,行电复律,复律后验证肺静脉电位有无恢复及消融线的完整性。消融终点为双肺静脉电位隔离及消融线双向阻滞。术后所有患者均给予服用可达龙口服0.6g/d连续1周,继之0.4g/d连续1周,以后0.2g/d,共6个月;华法林抗凝6个月,如无复发可停用。术后第1、3、6、12月行动态心电图检查。结果消融术中8例行电复律转复为窦律。8例均实现双侧肺静脉电隔离,消融线完整,随访6-24个月,动态心电图无房速、房扑、房颤复发。结论长时程持续性房颤患者,环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融能够破坏更多的维持机制,是治疗长时程持续性房颤的安全、有效的方法。