总额控制下按病组分值付费下某院神经内科费用成本与医保结算研究

目的 在四川省成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费背景下,探讨某三级甲等综合医院神经内科住院费用、医疗成本及医保结算费用的内在关系,为医疗机构精细化控制住院费用提供参考。方法 以2020年神经内科相关疾病病例为基础,结合成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费的要求,对神经内科相关病组的成本、住院费用构成、医保支付标准和利润进行分析,并总结相关关系。结果 神经内科相关病组患者医疗成本药品费用占比最大(53.99%),其次为人员经费占比(21.92%)。各病组成本构成均不相同,医保结算标准、患者住院费用、医院成本之间存在6种关系,即医保正向拨付不一定盈利(情景一),医保负向拨付不一定亏损(情景二),医保正向拨付却实际亏损(情景三),医保负向拨付却实际盈利(情景四),医保正向支付实际盈利(情景五),医保负向支付实际亏损(情景六)。结论 成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费可实现整体控费,医保结算支付标准对病组实际收费起导向作用,对医疗机构利润起杠杆作用。医保支付方式改革倒逼科室内部的费用结构调整,应重视医务人员劳务价值,合理控制药耗比例;医疗机构之间、科室之间的博弈效应不断增大,需避免出现“抢蛋糕”现象导致推诿患者的恶性竞争。

南昌市总额控制下按病组分值付费医保支付方式改革实践

医保支付方式改革是深化医改的重要环节。南昌市于2020年开始实行总额控制下按病组分值付费的医保支付方式改革,取得良好成效。医保统筹基金支出运行平稳,定点医疗机构医保资金略有盈余,对定点医疗机构约束效果明显,人均住院费用和平均住院天数均不同程度下降,引导医疗机构主动合理控费。后续需要精细化设置质量系数考核指标,制定激励措施鼓励医疗新技术新项目的开展。

公立中医院开展总额控制下按病组分值付费的成本模式探索

大力推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,是建立管用高效的支付机制的重要路径。支付方式改革的难点是探索发现合理的医疗服务成本,形成医疗服务资源配置标准。一般均衡理论在医疗保健福利经济学领域的应用,为医疗卫生非竞争市场环境下基于病种组合(CaseMix)随机均值的资源配置模式提供了理论基础。

医保住院费用按病组分值付费的实践

2019年10月16日,国家医疗保障局出台《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发[2019]36号)。2020年,银川市参照《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》,在国家医疗保障DRG(CHS-DRG)中26个主要诊断分类(MDC)和376个核心分组(ADRG)基础上,对2017—2019年度结算的病案数据进行统计整理分组,形成符合本市实际的细分组(DRGs)。在总结银川市医保按病种分值结算管理办法实施经验基础上,推行按病组分值付费改革,引导就医和资源合理分配。

总额控制下按病组分值付费对军队医院经济运行的影响及对策

医疗体制改革,特别是基本医疗保险总额控制下按病组分值付费的试行,给军队医院的经济运行带来了一定的影响。采取相应优化对策,完善经营管理、成本管理和绩效分配模式,对军队医院来说,势在必行。

崇州市医保局召开2021年度按病组分值付费结算数据培训会

为进一步推进按病组分值付费方式改革,提高医疗机构对2020年度按病组分值付费结算数据的理解和分析,近日,成都崇州市医保局组织召开2020年度按病组分值付费结算数据培训会,重点对辖区内负向支付的13家定点医疗结构院长和医保管理人员进行指导和培训。培训会对2020年度按病组分值付费结算数据、负向支付差异的原因进行重点分析。崇州市人民医院医保科工作人员从医保管理和医院管理的角度讲解了如何进一步做好按病组分值付费工作。

全自动快速电泳分析系统检测100例健康人血清蛋白组分参考值

用Helena全自动电泳分析系统 (REP)对 10 0份健康人血清标本进行电泳分析 ,经电泳可将血清蛋白分为白蛋白 (Alb)、α1球蛋白、α2 球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白 5个组分 ,将各组数据用医学评价系统进行统计学处理 ,计量资料以 x±s表示 ,结果表明 :电泳法所得各组分百分比值及A/G值的参考范围分别为 :Alb(5 9.0 8± 7.4 4 ) % ,α1球蛋白 (3.14± 1.0 8) % ,α2 球蛋白 (8.4 9± 4 .0 6 ) % ,β球蛋白 (9.79± 3.9) % ,γ球蛋白 (19.5 1± 6 .98) % ,A/G值 1.4 7± 0 .4 2 ;化学法所得A/G值的参考范围为 2 .0 2± 0 .6 8.对各组测定值进行统计学处理 ,α1球蛋白、α2 球蛋白、β球蛋白和A/G值的参考范围均属正态分布 ,而Alb、γ球蛋白的参考范围不属正态分布 ;各样本电泳法A/G值与化学法A/G值经t检验呈非相关显著正相关 ,r=0 .76 83(P <0 .0 0 0 1)

高辛烷值调和组分2,2,3-三甲基丁烷合成研究

2,2,3-三甲基丁烷(triptane)为高辛烷值航空汽油的理想调和组分,但其制备难度较大。本文以甲醇为原料,碘化锌为催化剂,异丙醇或其与次磷酸的混合物为反应促进剂合成triptane。通过正交实验法得出最佳反应条件为:甲醇与碘化锌物质的量比2:1,200℃,反应时间为2h。在上述条件下,无促进剂时triptane收率为12.38%(以投入的甲醇碳摩尔数计),异丙醇(w=12%)为促进剂时triptane收率为26.53%,使用异丙醇(w=12%)和次磷酸(w=7.4%)复配促进剂时triptane的收率达45.41%。

催化干气制乙苯和高辛烷值汽油组分技术开发与应用

为充分利用炼油厂干气中的稀乙烯资源,设计开发了稀乙烯制乙苯成套技术（SGEB）。该技术采用预处理工艺脱除原料干气中的丙烯和丁烯,苯和乙烯气相烷基化反应部分使用高效SEB系列稀乙烯制乙苯催化剂,在反应温度（320-380）℃、反应压力（0.7-1.0）MPa和苯烯物质的量比为5.0-7.0条件下,乙烯转化率达99%以上。利用该技术进行生产的能耗和物耗较低,每吨乙苯的苯单耗为0.75 t、乙烯单耗0.275 t、综合能耗150 kg标准油,产品乙苯纯度超过99.8%,主要杂质二甲苯含量低于0.08%,该技术已在国内9套装置上成功应用。同时,根据部分炼油厂汽油辛烷值不够的实际情况,对干气制乙苯技术进行工艺优化设计,停用脱丙烯预处理单元,分离单元仅到苯分离塔为止,烷基化反应苯烯物质的量比可降低至4.0-5.0,每吨产品的能耗降低至约80 kg标准油,得到的调和汽油组分辛烷值高达108.1,有效利用干气资源满足了企业汽油调和辛烷值的要求。采用开发的两种技术,企业可根据市场和自身情况灵活选择生产乙苯或高辛烷值汽油组分。

医保按病组分值付费对医院的影响及医院管理策略调整探讨

按病组分值付费于2020年7月在成都市实施,作为成都市医保制度改革的一项重要举措,新的结算方式对当地医院产生重大影响,迫使医疗机构加强内部管理,规范诊疗行为,强化成本控制,加强信息化建设,规范医疗信息上传。本文通过对按病组分值付费的概念、计算方法、实施后对医院的影响进行分析研究,为医院快速适应新政策、及时调整管理策略,实现新支付方式下健康可持续发展提供思路。

碳四烃芳构化烷基化生产高辛烷值汽油组分联产蒸汽裂解料技术

研究纳米沸石分子筛SHY-DL催化剂上的芳构化反应性能,探索临氢条件、二烯烃含量、反应温度及空速等条件对芳构化反应的影响。在固定床反应器上以炼油厂碳四烃为原料,在反应温度360～450℃、压力2.0MPa、碳四烃液相进料体积空速0.9～1.2h-1的操作条件下,碳四烯烃转化率达99%,干气产率小于2.0%,C5+液相收率为43%～50%,液相产物的RON和MON值为98.8和87.9。在实验室蒸汽热裂解评价装置上,研究碳四烃芳构化副产LPG裂解制乙烯的性能。结果表明,在裂解温度910℃、水油质量比0.45的条件下,LPG裂解的乙烯收率为30.98%,丙烯收率为15.95%,属较好的裂解制乙烯原料。

金华市门诊APG点数法付费组合政策探析

目的:通过分析金华市门诊APG点数法付费组合政策,探索如何建立有效的医保门诊支付机制。方法:在总结门诊病例分组(APG)原理的基础上,基于服务可及性、质量与安全、效率和支付三个价值构建政策绩效评估框架,使用2019—2023年金华市门诊医保基金支出和门诊付费数据,运用定量评估的方法,对金华市“APG点数+人头打包”的门诊组合付费政策实施效果进行评估。结果:医疗费用和医保基金增长率在7%左右,职工医保和居民医保均有结余,包括门诊APG预算总额结余;异地就医占比较低;一级医疗机构服务能力和运行效率在增加;APG病组结余率上升,门诊费用结构逐渐优化,医疗服务质量稳定,门诊统筹与住院统筹未发生互补效应。结论:金华市将签约服务和未签约服务人群分开,对前者嵌入疾病风险加权和分组预算,提高了医保基金配置的科学性、公平性且夯实了医保健康绩效考核的基础,促进了门诊服务提质增效,调动了基层医疗机构的积极性,成为市医保支付系统工程的重要组成部分。今后需进一步探索住院DRG与门诊APG的合理对接与智能化操作,以提高分组科学性和降低操作成本。

基于碳同位素的朱集煤矿首采工作面层瓦斯来源定量分析方法

通过多次分煤层采取地面钻孔中抽采气体的样品,测试母本气体样品的组分和碳同位素值,根据质量守恒和体积比,并从碳同位素的定义出发,提出矿井开采过程中识别源的方法,建立二元线性混合瓦斯分源计算模型,分析某矿地面钻井、井下采空区密闭墙、底抽巷回风等不同方式抽采的混合气体中,来源于11-2和13-1煤层中瓦斯的贡献比率,并分析采矿因素、自然因素和地质条件等对来源比率的影响。结果发现,该方法可成功运用于地面抽采钻井、采空区密闭墙、底抽巷回风等不同地点混合瓦斯气体来源占比的动态识别,可准确反映各地点混合瓦斯来源占比的动态变化,误差可控制在0.5‰以内,研究同时发现混合瓦斯来源占比的大小主要受采样点的地理环境、工作面回采层位、距离回采煤层位置以及采空区等因素的影响。

成都市县域三级公立医疗机构应对医保支付方式改革的探索——以金堂县第一人民医院为例

总额控制下按病组分值付费于2020年7月在成都市实施,作为成都市医保支付方式改革的一项重要举措,新的结算方式支付单元由“项目”转变为“病组”,医保支付方式改革推动医疗机构为加强内部管理,规范诊疗行为,促进全成本控制,加强信息化建设等进行了一系列探索。本文总结了金堂县第一人民医院2020年7月至2021年6月期间,从对按病组分值付费的早期困惑,到以“病组偏离度”为突破口采取针对性措施应对改革的相关做法,同时对今后工作进行思考探讨,以期为医院健康可持续发展提供思路。

藻酸双脂钠治疗脑梗死40例效果观察

目的:观察藻酸双脂钠治疗脑梗死的临床疗效。方法:将80例脑梗死患者随机分成2组,观察组4 0例和对照组4 0例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用藻酸双脂钠2 0 0 mg加入生理盐水2 5 0 ml静脉滴注,疗程为2 1天。结果:入院后7、14、2 1天用欧州脑卒中量表进行神经功能评分,观察组分值高于对照组(P<0 .0 5 )。结论:采用藻酸双脂钠治疗脑梗死,能提高脑梗死患者神经功能评分,具有较好的临床疗效。

利用气测资料判断调整井油层水淹程度的尝试

在利用气测资料研究调整井油层水淹状况过程中,为了消除钻井因素对气测数据的影响,提高气测数据的可对比性,提出了利用判别因子(烃类组分值和气全量值的比值)来判断调整井油层水淹程度;结合渤海SZ油区的实际资料,建立了判别渤海海域油田油层水淹程度的气测标准。应用结果表明,利用本文方法能够较准确地判断油层水淹情况,可为注水开发油田快速编制调整井射孔方案提供可靠依据。

VBA编程在PPT交互式课件中的应用

该文以英语随堂评测为实例,阐述运用PPT的ActiveX控件和VBA编程语言,实现PPT人机交互的设计思路和方法,从而使课件变得更生动鲜活。英语随堂评测实例主要包含项目多选、多组评测,多组分值回看,标准音试听的功能。

Oscillation of Systems of Parabolic Differential Equations with Deviating Arguments

To study a class of boundary value problems of parabolic differential equations with deviating arguments, averaging technique, Green’s formula and symbol function sign(·) are used. The multi dimensional problem was reduced to a one dimensional oscillation problem for ordinary differential equations or inequalities. Two oscillatory criteria of solutions for systems of parabolic differential equations with deviating arguments are obtained.

提高车用汽油质量的途径

针对我国车用汽油中催化裂化汽油、直馏汽油含量高 ,高辛烷值组分含量少的特点 ,根据新配方汽油的规格要求 ,介绍了近年来国内外提高汽油质量的先进工艺 ,认为现阶段我国为提高车用汽油的辛烷值 ,降低铅含量和烯烃含量 ,应优先发展催化裂化家族工艺和催化轻汽油醚化工艺 .

峰峰煤田万年矿水化学特征分析

采用峰峰煤田万年矿井田水质资料,考虑样本数量及可比性要求,对7种主要离子(K++Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、SO2-4、HCO-3)组分进行了统计计算和图解分析,综合考虑了矿井突水、排水等因素对水化学场的干扰和影响,分析其主要离子水化学成分的形成机理,得出其水化学组分背景值。通过符合度分析发现,水化学组分背景值总体上代表了各含水层的水化学特征,在实际生产中可以作为煤层底板突水水源判别的重要依据。