组合人工肾在慢性肾功能衰竭患者中的应用与护理

目的探讨组合人工肾在慢性肾功能衰竭患者中的应用效果与护理方法。方法选择本院收治的CRF患者84例,以随机数字表将其分为研究组与对照组各42例。对照组采取血液透析治疗与常规护理,研究组在此基础上应用组合人工肾治疗,并辅以针对性护理。结果研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。研究组护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论 CRF患者应用组合人工肾治疗及针对性护理干预有效提高了临床疗效,且降低了不良反应概率,强化了护理满意度。

组合人工肾对甲状旁腺激素的影响及护理

目的:观察血液透析联合血液灌流(组合人工肾)治疗对甲状旁腺激素(fparathyroid hormone,PTH)的影响,探索护理方法。方法:选取2008年10月至2010年10月本院血液透析中维持性血液透析(HD)患者20例,随机分为组合人工肾(HD+HP)组和普通血液透析组(HD组),分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和PTH水平。在透析护理过程中,严格按操作规范进行;加强观察并重视患者的不适主诉;观察凝血、出血情况,及时发现和处理治疗过程中急性并发症的发生。结果:HD+HP组和HD组治疗后血BUN、Cr的清除率间差异无统计学意义(P>0.05)。HD+HP组对血PTH的清除率明显高于HD组(P<0.05)。结论:组合人工肾不仅能有效清除血BUN和Cr,还能清除PTH,优于普通血液透析。妥善的护理措施是组合人工肾治疗达到最佳效果的保证。

组合人工肾治疗尿毒症并发顽固性皮肤瘙痒患者的操作与护理体会

血液灌流是通过使用一次性树脂吸附柱与血液净化装置配合，利用多孔吸附树脂的吸附作用，通过体外循环血液灌流的方法来清除人体内生性和外源性的毒物。笔者所在医院血透中心于2008年6月～2009年6月利用组合人工肾治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒患者12例，取得了较好的临床效果，现将体会报道如下。

组合人工肾与单独血液透析治疗尿毒症疗效的对比研究

目的比较组合人工肾与普通血液透析对尿毒症的治疗效果。方法将28例长期维持血透的患者进入组合人工肾治疗(称治疗组),并与单独血透治疗24例(称对照组)疗效进行对比研究,观察临床症状改善,血尿素氮(blood urea nitrogen,,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、中分子量物质(middle molecular substance,MMS)清除及血常规变化。结果两种方法在清除Bun、Cr方面无明显差异(P>0.05),治疗组在MMS的清除及临床症状的改善方面好于对照组,组间比较有明显差异(P<0.05)。治疗后,组间血常规中白细胞(WBC)、血小板(PLT)计数、血红蛋白含量(Hb)无明显变化(P>0.05)。结论组合人工肾能更好地清除体内中分子物质,明显改善患者临床症状,对血液系统无明显影响。

组合人工肾、血液透析滤过、血液透析对尿毒症脑病患者β2-微球蛋白的研究

目的探讨组合人工肾、血液透析滤过、血液透析对尿毒症脑病(UE)患者β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果。方法选择180例UE患者,随机分为3组,普通血液透析(HD)组、血液滤过(HDF)组和组合人工肾组(HD+HP),每组60例。普通透析组行3次/w的血液透析治疗,血滤组在3次/w透析的中间一次用HDF模式,组合人工肾组在3次/w透析的中间一次用HD+HP模式,总疗程为6w。结果治疗6w后,3组患者的血肌酐、尿素氮、白蛋白、血红蛋白等治疗前后比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。HD组透析前血β2-MG与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);HDF组血β2-MG从(34.05±4.08)mg·L^(-1)降至(22.49±3.51)mg·L^(-1),与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);HD+HP组β2-MG从(34.43±4.21)mg·L^(-1)降至(16.36±3.12)mg·L^(-1),与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。3组对比HD+HP组血β2-MG下降水平明显低于HDF组和HD组(P<0.05)。结论组合人工肾可以更有效地清除UE患者血中的β2-MG。

比较组合人工肾、单独血液透析对尿毒症治疗效果

目的探讨尿毒症患者治疗中采取单独血液透析或应用组合人工肾的治疗价值。方法观察组采用组合人工肾的治疗方案,对照组采取单独的血液透析方案治疗。结果两组治疗前血清肌酐、尿素氮对比无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血清肌酐、尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症患者治疗中应用组合人工肾的治疗价值优于单独行血液透析,前者更有利于提升疗效。

组合人工肾对尿毒症患者肾功能及T淋巴细胞水平的影响

目的 探讨组合人工肾对尿毒症患者肾功能及T淋巴细胞水平的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2019年3月北京市房山区第一医院接诊的74例尿毒症患者,按照治疗方法 的不同分为对照组和观察组,各37例.观察组采取组合人工肾的治疗方案,对照组采取单纯血液透析方案治疗,均治疗8周.结果 观察组的临床总有效率为97.30%,高于对照组78.38%(P<0.05);与入组时相比,治疗后2组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、外周血CD8+均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组血清肾小球滤过率(eGFR)、外周血CD4+及CD4+/CD8+均升高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 组合人工肾联合血液透析治疗可有效缓解尿毒症患者的临床症状,改善患者的肾功能,增强细胞免疫功能.

普拉克索联合组合型人工肾治疗尿毒症不宁腿综合征1例

尿毒症不宁腿综合征(uremic restless legs syndrome,uRLS)是慢性肾脏病患者中一种比较常见且具有危害性的慢性并发症,在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中普遍存在,其患病率为15%~68%[1],治疗上主要包括非药物治疗[2]、药物治疗、血液透析或腹膜透析、肾移植等,尿毒症不宁腿综合征仍是一种极具挑战性且治疗手段贫乏的疾病,亟需更合理、更有生物学依据和指导性的治疗方法。

组合型人工肾联合加巴喷丁治疗维持性血液透析并发不宁腿综合征的有效性和安全性

目的 观察组合型人工肾联合加巴喷丁治疗维持性血液透析并发不宁腿综合征(RLS)的有效性和安全性。方法 选取2019—2021年福建省龙岩人民医院收治的维持性血液透析并发RLS患者60例,采用单双号分组法分为人工肾组与加巴喷丁组,各30例。人工肾组患者给予组合型人工肾治疗,加巴喷丁组给予组合型人工肾联合加巴喷丁胶囊,2组均连续治疗3个月。比较2组RLS严重程度自评量表评分、全段甲状旁腺激素(iPTH)与血清β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、健康调查量表36(SF-36)评分,不良反应。结果 治疗1、3个月后,2组RLS严重程度自评量表评分低于治疗前,且加巴喷丁组较人工肾组低(P<0.01)。治疗3个月后,2组β_(2)-MG水平及加巴喷丁组iPTH水平较同组治疗前降低,且加巴喷丁组iPTH、β_(2)-MG水平低于人工肾组(P<0.01)。治疗3个月后,加巴喷丁组PSQI各维度评分较人工肾组低,SF-36各维度评分较人工肾组高(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 组合型人工肾联合加巴喷丁治疗维持性血液透析并发RLS安全有效,并能有效改善患者的睡眠质量和生活质量。

组合型人工肾治疗硝氯酚中毒的效果分析

目的:探讨组合型人工肾治疗硝氯酚中毒的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年7月于四川省凉山州昭觉县人民医院接受组合型人工肾治疗的硝氯酚中毒患者15例作为观察组,选取2020年1月—2021年12月使用常规疗法治疗的硝氯酚中毒患者15例作为对照组。比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组胆碱酯酶(CHE)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CHE、ALT、AST、CK、CK-MB、LDH水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救成功率高于对照组,双目失明率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:组合型人工肾治疗硝氯酚中毒的效果显著,能够纠正异常生化指标,提高抢救成功率,降低双目失明率。

组合人工肾治疗尿毒症并发症的临床观察

目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者临床并发症改善情况。方法先将血液灌流器与透析器串联，作血液灌流加血液透析（HP／HD）联合治疗2h，灌流器吸附饱和弃去，再行血液透析（HD）2h，单次总治疗时间4h，每周（HI））治疗2次，（HP／HD）治疗1次，对35例有不同并发症的患者治疗后，观察临床症状改善情况和治疗次数，做好记录。结果联合治疗2～3个月后，15例四肢疼痛患者能自如行走；9例皮肤瘙痒患者除1例症状减轻外其他都得到控制；11例手指麻木、疼痛者均症状消失。结论血液灌流联合血液透析与血液透析交替治疗，能有效的改善尿毒症患者腕管综合征、淀粉样变、皮肤瘙痒等并发症，对肾移植术前准备体内环境具有重要意义。

组合型人工肾对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗及护理探讨

目的减轻尿毒症患者皮肤瘙痒,使其生活质量提高。方法选取40例尿毒症患者单纯常规透析治疗1年,同时另取40例患者进行组合型人工肾治疗1年。分别设为对照组及串联组。对照组就是单纯血液透析,每周2~3次,时间为4小时/次,持续观察1年;串联组就是先把灌流器连在透析器前进行2.5小时的串联治疗,然后取下灌流器,继续血液透析治疗1.5小时,每周2~3次,连续进行5次后每月维持1次,持续观察1年,血液灌流与血液透析联合治疗前后检测血清PTH及血浆BUN、SCR的生化水平及观察临床症状。结果串联组PTH的血清清除率明显较对照组提高,皮肤瘙痒也较对照组明显减轻。结论血液灌流与血液透析联合治疗能有效减轻尿毒症患者的皮肤瘙痒。同时护理上采取相应的措施：治疗前给予心理护理;治疗中密切观察和预防并发症的发生;治疗后指导加强营养。让患者的生活质量大大提高。

组合型人工肾治疗老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效

目的探讨组合型人工肾(血液灌流联合血液透析)对治疗老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒临床疗效的评价。方法 54例老年维持性血液透析患者随机分为组合型人工肾治疗组30例和对照组24例(血液透析治疗),共治疗8 w,比较两组患者治疗后皮肤瘙痒缓解率及治疗前后血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、血磷、血钙、血肌酐、血白蛋白的变化。结果治疗8 w后组合型人工肾治疗组总的皮肤瘙痒缓解率为73.3%(22/30),显著高于对照组〔20.8%(5/24),P<0.01〕;治疗8 w后组合型人工肾治疗组血清β2-MG、PTH水平明显低于对照组(P<0.05),而血磷、血钙、血肌酐、血白蛋白水平无显著差异(P>0.05);组合型人工肾治疗组血清β2-MG、PTH水平较治疗前明显下降(P<0.05),而在对照组中其治疗前后无显著变化(P>0.05)。结论组合型人工肾可以有效地清除血浆中β2-MG、PTH等中大分子毒素,是治疗老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒的一种有效方法。

两种不同抗凝药物在组合型人工肾治疗中的对照

背景：组合型人工肾可以全面清除尿毒症患者体内的各种毒素,预防和治疗透析长期并发症,但透析器和/灌流器凝血是困扰医生和患者的一大问题。目的：观察两种不同抗凝方案在组合型人工肾（血液灌流＋血液透析）治疗慢性肾衰竭患者中的抗凝效果及安全性。方法：分别应用肝素钠和低分子肝素钠对35例行组合型人工肾治疗的慢性肾衰竭患者按原抗凝方案的1.5~2.0倍进行抗凝各4周,观察并比较两种不同抗凝药物的抗凝效果及出血情况,对比治疗前、治疗4周、治疗8周的凝血酶原时间、活化部分促凝血酶原激酶时间、凝血酶时间、血小板及血红蛋白的变化。结果与结论：应用肝素时发生滤器及灌流器凝血1级2例、2级1例,应用低分子肝素时发生滤器及灌流器凝血1级3例、2级2例,两组均未发生3级滤器及灌流器凝血;应用肝素时出现出血1级12例、2级3例,应用低分子肝素时出现出血1级2例、2级1例;应用肝素后血小板减少,活化部分促凝血酶原时间延长,与治疗前比差异有显著性意义;应用低分子肝素后各检验指标变化不大,差异均无显著性意义（P〉0.05）。结果显示慢性肾衰竭患者行组合型人工肾治疗时,低分子肝素和肝素抗凝效果接近,低分子肝素出血并发症少。

尿毒清颗粒联合组合型人工肾对糖尿病肾病维持性血液透析患者血脂代谢、炎症反应和细胞免疫功能的影响

目的观察尿毒清颗粒联合组合型人工肾对糖尿病肾病维持性血液透析患者血脂代谢、炎症反应和细胞免疫功能的影响。方法将106例糖尿病肾病维持性血液透析患者随机分为2组,对照组53例应用组合型人工肾治疗,研究组53例应用尿毒清颗粒联合组合型人工肾治疗,2组均持续治疗3个月。检测2组治疗前后血脂代谢、炎症反应和细胞免疫功能变化情况。结果2组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著低于治疗前(P均<0.05),且研究组上述各指标水平均显著低于对照组(P均<0.05);研究组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著高于治疗前(P均<0.05)、CD8^+水平显著低于治疗前(P<0.05),且研究组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著高于对照组而CD8^+水平显著低于对照组(P均<0.05)。结论尿毒清颗粒联合组合型人工肾治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者,能明显改善患者血脂代谢,减轻炎症反应,增强细胞免疫功能。

组合型人工肾治疗对中国慢性肾衰竭患者并发症影响的Meta分析

目的评价组合型人工肾(HP+HD)治疗与血液透析(HD)治疗对慢性肾衰竭患者并发症的影响。方法通过数据库检索国内相关文献,并按Cochrane协作网提供的Meta分析对其进行定量综合分析,比较两种不同透析方法治疗慢性肾衰竭患者后并发症的改善情况。结果共11篇文献571例患者符合纳入标准。组合型人工肾组皮肤瘙痒未缓解率明显低于血液透析组,合并OR值为0.06,95%CI为(0.03,0.10);失眠未缓解率存在异质性(χ2=10.02,P<0.05),采用随机效应模型分析,合并OR值为0.29,95%CI为(0.10,0.83),P=0.02;食欲下降未缓解率与骨病和肌无力未缓解率均不存在异质性,采用固定效应模型分析,表明组合型人工肾治疗明显缓解了食欲下降、骨病和肌无力的症状。结论组合型人工肾治疗在缓解慢性肾衰竭患者并发症方面优于血液透析治疗。

不同组合型人工肾治疗方案对患者骨矿物质代谢的影响

目的观察不同组合型人工肾治疗方案对长期行维持性血液透析(MHD)患者骨矿物质代谢的影响,探讨组合型人工肾不同组合方案间的差异。方法选择在同济大学附属同济医院肾内科血液净化中心规律行MHD的患者25例,根据患者接受组合型人工肾治疗方案的不同分为两组:后置治疗(HD+HP)组,即血液灌流放置在血液透析治疗后2h进行;前置治疗(HP+HD)组,即血液灌流放置在血液透析治疗前2h进行。两组患者均经组合型人工肾治疗方案治疗2周后,间隔2周的洗脱期,再交换治疗方案。分别留取两组患者第1次血液灌流前(T0)、血液灌流后(T1),以及第2次血液灌流前(T2)、血液灌流后(T3)的血清,应用全自动生化仪检测血尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)、钙、磷水平,采用电化学发光法检测全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平。结果HP+HD组和HD+HP组T1时间点的sCr、BUN、iPTH、FGF-23水平均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),T3时间点的sCr、BUN、iPTH、FGF-23水平均显著均低于同组T2时间点(P值均<0.05)。HD+HP组第1次组合型人工肾治疗后iPTH、FGF-23的下降值均显著大于HP+HD组(P值均<0.05),而第2次组合人型工肾治疗(交换治疗方案)后iPTH、FGF-23的下降值均显著小于HP+HD组(P值均<0.05)。结论不同组合型人工肾治疗方案对毒素的清除率不同。采用先血液透析后血液灌流的治疗方案较先血液灌流后血液透析的治疗方案对iPTH、FGF-23等中大分子毒素的清除效果更佳,值得临床总结和推广。

组合型人工肾改善维持性血液透析患者失眠的疗效

目的:探讨组合型人工肾对改善维持性血液透析(MHD)患者失眠疗效的分析。方法:选取我院MHD失眠患者48例,随机分为组合型人工肾治疗组(血液透析联合血液灌流)和对照组(血液透析治疗),每组24例,共治疗12周,比较两组治疗前及治疗后失眠评分及缓解率、睡眠质量评分、生存质量评分及对血清β2-MG、PTH、hs-CRP等变化。结果 :治疗12周后,组合型人工肾治疗组失眠缓解率(58.3%)明确高于对照组(25.0%),失眠评分及睡眠质量评分明确低于对照组,组合型人工肾治疗组生存质量评分明显高于对照组,两组比较具有显著的统计学差异(P<0.01);同时组合型人工肾治疗12周后血清PTH、β2-MG、hsCRP水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:组合型人工肾可以有效清除血清中PTH、β2-MG、hs-CRP等中大分子毒素及炎症因子,并明显改善MHD患者失眠状况,提高患者睡眠质量及生存质量。

高通量血液透析联合组合型人工肾治疗对成纤维细胞生长因子-23的影响

目的：观察高通量血液透析（HFHD）联合不同组合型人工肾治疗方法对维持性血液透析（MHD）患者成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）的影响。方法选择上海第八五医院肾脏科血液净化中心长期规律行HFHD的患者80例，所有患者首先接受1个月的单纯HFHD，再按随机原则接受HFHD后血液灌流（HP）治疗（HFHD＋HP方案）或HP后HFHD治疗（HP＋HFHD方案），两种方式各治疗3个月后交换进行，交换间隔为1个月（1个月内两组都进行单纯HFHD治疗），治疗两个周期共8个月。单纯HFHD时第1个月血液净化前后留取血清标本，HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案最后1个月血液净化前后留取血清标本，检测血肌酐（SCr）、钙、磷、甲状旁腺素（iPTH）和FGF-23水平。结果 HP＋HFHD方案治疗前SCr水平较单纯HFHD时明显降低（μmol/L：773.45±212.23比803.27±192.47，P＜0.05），HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案治疗前血钙、血磷比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案患者治疗后血iPTH、FGF-23均较单纯HFHD时显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；HFHD＋HP方案和HP＋HFHD方案治疗后SCr、血钙变化差异均无统计学意义（均P＞0.05）；HFHD＋HP方案患者治疗后血磷、iPTH、FGF-23均较HP＋HFHD方案明显下降〔血磷（mmol/L）：1.47±0.22比1.60±0.23，iPTH（μg/L）：490.12±145.23比516.34±165.75，FGF-23（μg/L）：802.11±92.58比822.39±107.23，P＜0.05或P＜0.01〕。结论组合型人工肾较单纯HFHD在清除中大分子物质方面有较显著的效果；不同组合型人工肾治疗方案对毒素的清除率不同，HFHD＋HP方案较HP＋HFHD方案对iPTH、FGF-23等中大分子毒素的清除效果更显著。

组合性人工肾对维持血液透析患者预后的影响

目的分析组合性人工肾对维持血液透析患者预后的影响。方法选择2015年1~6月收治的维持血液透析患者84例,随机分为2组,42例给予组合性人工肾（HD＋HP）透析患者为HD＋HP组,42例采用常规血液透析（HD）患者为HD组,比较透析前、透析3个月后血压、血磷、全段甲旁腺素（iPTH）和皮肤瘙痒及透析充分性,所有患者随访至2015年12月,比较2组患者综合状态和并发症发生率。结果透析12周后HD＋HP组血磷、iPTH和皮肤瘙痒评分均低于HD组（P〈0.05）,收缩压低于HD组（P〈0.05）,URR和KT/V均高于HD组（P〈0.05）。HD＋HP组平均随访（20.1±1.3）周,HD组平均随访（19.8±1.2）周。末次随访HD＋HP组BMI、URR、ALB和钙磷乘积达标率均高于HD组（P〈0.05）。HD＋HP组心血管并发症、皮肤骚痒、末梢神经感染异常和肾性骨病或关节病变发生率均低于HD组（P〈0.05）。结论组合性人工肾透析更充分,可清除常规血透不能清除的中、大分子毒素,利于血压的控制和钙磷平衡,提高终末期肾衰患者的综合状态,对改善患者的预后有利。