组合组织移植修复复杂性手外伤

目的对2～5块组织组合移植修复复杂性手外伤的组合形式和手术方式进行探讨。方法对1989年12月～2002年12月治疗的305例进行分析和总结。其中2块组织组合移植214例,组合形式:足趾加皮瓣、双侧第2足趾移植、双皮瓣组合移植;3块组织组合移植75例,组合形式:双侧第2足趾加皮瓣、双皮瓣加足趾、3块皮瓣组合移植;4块组织组合移植11例,组合形式:双皮瓣加双足趾、足趾加3块皮瓣、4块皮瓣组合移植;5块组织组合移植5例,组合形式:同一血管蒂的口止母甲瓣和第2足趾、对侧第2足趾、双侧股前外侧皮瓣组合移植。修复原则:先修复拇指,拇指脱套伤采用口止母趾甲皮瓣,拇指缺损用第2足趾移植;移植对侧第2足趾建立与拇指对指对捏功能;根据创面的大小用1块或2块皮瓣修复。供区皮瓣的选择,大面积用股前外侧皮瓣,小面积用上臂外侧皮瓣。结果305例722个组织,其中足趾移植351个,皮瓣移植371块。术后共14个组织坏死,其中第2足趾坏死6趾,皮瓣移植8块,其余移植组织全部成活,移植组织成活率达98.1%。251例经1～7年,平均2.6年随访。所有患者生活均能自理,再造的拇手指恢复对指对掌功能,感觉可达6～14mm,2例级缺损由于大鱼际肌功能丧失,再造拇指时,未固定对掌位,只有夹持功能。所有移植皮瓣恢复保护性感觉S2,其中有56例因皮瓣臃肿分别作切开或闭合去脂术。供区创面期愈合285例,期愈合20例,其中12例为口止母甲瓣切取后供区植皮部分坏死,有2例口止母趾末节坏死。8例股前外侧皮瓣创面植皮有部分坏死,经二期植皮后成活。结论根据创伤情况采用不同的组合形式。理想的功能既取决于手术,同时也需早期各种理疗康复。组合组织移植是修复复杂性手外伤的最佳方法。

组合组织移植修复四肢严重损伤的护理

组合组织移植修复四肢严重损伤，手术创面多，既有皮瓣移植，又有骨移植及手指再造，手术的成败，不单依赖娴熟的手术操作技术，术前准备及术后的观察与护理至关重要。作者收集7年来此类病例92例，总结了组合组织移植的术前准备及手术特点，着重讨论了术后观察与护理。

组合组织移植修复复杂手外伤

目的 介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法 第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论 组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。

组合组织移植急症拇指再造与修复

各种外伤造成的手掌皮肤及拇指毁损，为获一期覆盖创面并再造拇指，是临床上常遇到的难题，自1998年4月～2006年3月，我们采用游离股前外侧皮瓣及第二趾组合组织移植修复创面并再造拇指，获得较满意的结果，报道如下。

急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效分析

目的 回顾性分析急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效。方法 对２６例全手严重毁损伤，采用八种组合组织移植的方式进行了急诊一期手再造。其中组合母体应用股前外侧皮瓣２１例，第二足趾 ５例。血管吻合方式：并联 １６例、串联 ６例、串－并联组合 ４例。结果 ２６例６０个游离组织完全成活 ５８个，部分坏死经换药治愈２个。术后随访 ２～１１年，平均 ４．５年，再造手功能按有关标准评定：优 １０例、良 １２例、可 ３例、差 １例。结论 急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤，具有最大限度地保留手部残存非失活组织及功能，最大限度地修复手部功能的优点，是理想的治疗方法。

急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤及重建部分手功能

目的 报道急诊一期组合组织移植修复手部严重创饬及重建部分手功能的临床应用效果。方法( 1)指缺失：用第2足趾、（足+母）甲辩或残存手指再造拇指，用第2、3足趾或残存手指再造其他手指。(2)软组织缺损：虎口及手掌皮肤缺损用股前外侧皮神经重建受区感觉功能，大范围皮肤缺损则用股前外侧皮瓣组合其他皮瓣修复。(3)掌指关节及掌骨缺损：掌指关节缺失用跖趾关节重建，掌骨缺失用跖骨重建。结果 16例34个游离组织全部成活，仅1块部分坏死清创换药后治愈，术后获5个月～9年的随防，再造的手指均恢复了触、温、痛觉，两点辨别觉在5～15mm左右。修复伤手的所有皮瓣均恢复了保护性感觉。结论 急诊一期吻合血管组合组织移植修复手严重创伤具有最大限度的保留手部残存非失活组织及功能，最大限度修复重建手部功能的优点．是理想的治疗方法。

组合组织移植失败病例分析

目的 探讨组合组织移植的失败原因 ,提高组合移植的成活率。 方法 总结分析 1990年 12月～ 2 0 0 1年 12月间开展应用二块、三块、四块、五块组合移植手术共 2 84例 663块组织的临床资料。 结果 二块组织组合移植2 0 4例 40 8例 ,术后坏死 8例 ,坏死率 3 92 %。其中动脉危象 3例 ,静脉危象 4例 ,混合危象 1例 ;三块组织组合移植 69例 2 0 7块 ,术后坏死 5例 ,坏死率 7 2 5%。其中动脉危象 3例 ,混合危象 2例 ;四块组织组合移植 7例 2 8块 ,其中 1例皮瓣坏死 ,坏死率 2 8 5% ;五块组织组合移植 4例 2 0块 ,全部成活。 2 84例组合组织移植 ,发生组织坏死 14例 ,坏死率4 93 %。 结论 组合移植手术风险高 。

吻合血管的组合组织移植在四肢的应用

四肢大范围组织缺损的修复重建是临床治疗的难题，自１９８９年以来，作者采用吻台血管的７５个组织进行组合移植治疗３６例，取得广满意的治疗效果。参与组合的组织包括皮瓣、骨及足趾；皮瓣与皮瓣组合１６例，庆瓣与骨组合７例，皮瓣与足趾组会３例，足趾与足趾组合７例；急诊手术２０例，择期手术１６例。受区部位为上肢１７例，下肢１９例。经过１～５年的随访患者肢体功能基本恢复正常。

组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际功能患者的护理

手部外伤致大鱼际肌合并其他组织缺损临床并不少见，早期有效地重建手部大鱼际肌功能及修复手部皮肤、骨关节、肌腱等组织缺损是临床治疗的难题，我科2004年8月-2007年10月采用吻合血管、神经的足部内在肌与其他组织进行组合移植一期重建手部大鱼际肌功能及修复手部其他组织缺损，取得满意的治疗效果，现报道如下。

组合组织移植一期修复手部组织缺损及重建大小鱼际肌功能

目的 探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。 方法 采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共 2 8例。 结果 术后随访 1～ 5年 ,移植肌肉恢复正常肌力 ,移植组织恢复较好的感觉及运动功能。 结论 采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。

组合组织移植160例术后观察处理的体会

显微外科的发展，应用显微外科技术进行组织移植修复组织缺损，已取得良好的临床效果，并显示了许多优越性。由于组合组织移植的手术涉及的组织多，每个参与移植的组织又有其独立的动脉和静脉需要吻合，如果术后一旦出现血管危象，又不能及时发现和有效处理，则将导致手术失败。我院自2004年5月至2006年3月，应用显微外科技术施行组合组织移植手术160例取得满意的临床效果，现将有关术后观察处理的情况总结如下。

循证护理在多组织组合移植修复四肢创伤术后预防血管危象中的应用

目的将循证护理应用在多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象预防中,与传统护理效果进行比较。方法对16例多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象预防中应用循证护理方法采取个体化措施,与传统护理效果进行比较。结果 16例患者无一例发生血管危象,组合移植组织全部成活。结论循证护理是一种优于传统护理的工作方法和护理理念,可为患者提供更优质的护理服务。

组合组织移植的血管处理

目的 探讨组合组织移植的血管吻接方式、方法及血管危象的处理。方法 对 1990年 12月至 2 0 0 1年 12月收治的 2 84例组合组织移植 ( 2、3、4、5块游离组织组合移植 )病史中 ,分析并总结发生血管危象的原因、手术探查血管的发现和处理及最后导致组织坏死的因素。结果 2 84例中血管危象的发生率 ( 3 6例 )为 12 .68% ,手术探查率 ( 3 2例 )为总病例的 11.2 6%。探查术后组织块的存活率 (组织坏死 10例 )占探查总数的 68.75 % ,占总病例数的 3 .5 2 %。探查术中均重接动脉 (直接或静脉移植 ,最多探查 3次 ) ,失败原因为手术探查不及时、手术操作损伤血管、血管搭配不合理。 4例未探查的病例皮瓣均失败占总病例的 1.41%。组织块的总存活率为总数的 95 .0 7%。引起血管危象的主要原因是技术操作不当 ,吻合口栓塞 ,血管压迫、扭曲 ,及血管顽固性痉挛。结论 组合组织移植应选择供、受区合适的供血动脉和回流静脉。 2块以上的组织移植应采取血管 (动静脉 )串联、并联或串并联的吻合方式。一旦发生血管危象应在 48h内作探查术。

组合游离组织组合移植手再造的临床应用价值及术后护理

目的观察分析组合游离组织组合移植手再造的临床应用及术后护理方式。方法选取行游离组织组合进行手部再造的患者21例,对接受手术治疗后的患者进行全面的护理。结果再造指,移植各皮瓣均成活,再造手外观良好,手指屈伸,手掌功能等功能均得到较全面的恢复,患者对手术及护理有较高的满意度。结论组合游离组织组合移植对手部再造起到较好的临床治疗效果,术后护理对手术治疗的有效率有重要的作用。

拇指严重缺失的组(联)合组织移植再造

目的探讨应用游离第二足趾与游离皮瓣组(联)合移植再造拇指ⅡB及以上缺失合并虎口挛缩的方法。方法自1996年8月以来,共对8例ⅡB及以上拇指缺失合并虎口挛缩的病人进行拇指再造,其中应用游离第二足趾与股前外侧皮瓣组(联)合移植6例,与肩胛皮瓣组(联)合移植2例。结果8例手术均取得了成功,再造拇指与皮瓣存活,拇指功能良好,虎口平均扩大4.8cm。结论应用游离第二足趾与肩胛皮瓣或股前外侧皮瓣组(联)合移植的方法,是解决拇指ⅡB及以上缺失合并虎口严重挛缩的良好选择。