4:1含血停搏液与组氨酸-色氨酸-酮戊二酸液在心脏瓣膜置换术中的应用效果

目的探讨4∶1含血停搏液与国产组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液在心脏瓣膜置换术中的应用效果。方法回顾性分析2018年2月至2020年12月于清远市人民医院行体外循环下心脏瓣膜置换术的64例患者的临床资料,根据体外循环主动脉阻断使用心肌保护液的不同将其分为H组和G组,每组各32例。H组患者采用单次灌注国产HTK液作为心肌保护液诱导心脏停搏,G组患者采用多次灌注4∶1含血停搏液。比较两组患者麻醉诱导后转机前(T_(1))、转机10 min(T_(2))、主动脉阻断灌注停跳液后10 min(T_(3))、体外循环开始复温5 min后(T_(4))、主动脉开放后10 min(T_(5))、停机后(T_(6))的血气指标、电解质浓度、平均动脉压(MAP)及围手术期指标。结果两组患者不同时刻的血气pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。H组患者T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的|BE|值高于G组,差异有统计学意义(P<0.05);H组患者T_(3)时刻的Lac低于G组,T_(4)、T_(5)时刻的Lac高于G组,差异有统计学意义(P<0.05);H组患者T_(5)时刻的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))高于G组,差异有统计学意义(P<0.05);H组患者T_(4)时刻的电解质K+浓度低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);H组患者T_(3)、T_(4)时刻的HCT值低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);H组患者T_(5)时刻的MAP低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);H组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻的PaCO_(2)、HCT、MAP值低于本组T_(1)时刻,T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻的Lac值高于本组T_(1)时刻,T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻的K+浓度高于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);G组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻的PaCO_(2)、HCT值低于本组T_(1)时刻,T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻的K+浓度高于本组T_(1)时刻,T_(2)、T_(3)、T_(5)、T_(6)时刻的MAP值低于本组T_(1)时刻,T_(4)、T_(5)、T_(6)时刻的Lac值高于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间、ICU停留时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);H组患者的体外循环转流时间短于G组,停搏液用量低于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外循环下瓣膜置换术中使用4∶1含血停搏液与国产HTK液相比,对患者的内环境影响较小。

两种心脏停搏液在体外循环下单纯心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果

目的:比较两种心脏停搏液在体外循环下单纯心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法:将2019年5月至2022年7月四川省人民医院收治的108例单纯心脏瓣膜置换术患者分为两组,A组53例,使用组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液;B组55例,使用含血St.Thomas液。比较两组体外循环术中情况如体外循环时间、主动脉阻断时间、灌注次数、心脏复跳时间、心脏自动复跳率,主动脉阻断前以及术后2、12、24、48、72 h时血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,转流过程中血K^(+)、Na^(+)浓度,手术前后心排量与心指数,术后24 h多巴胺的用量及并发症等。结果:A、B组体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05),A组灌注次数少于B组,心脏复跳时间短于B组,心脏自动复跳率高于B组(P<0.05);A组术后2、12、24、48 h时血清cTnⅠ、CK-MB、BNP、HFABP、MDA水平低于B组,SOD水平高于B组(P<0.05);A组转流中、转流后即刻血K^(+)、Na^(+)水平低于B组(P<0.05);A组术后12、24 h心排量与心指数高于B组(P<0.05);A组术后24 h多巴胺用量少于B组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(13.2%vs 21.8%,P=0.240)。结论:相较于含血St.Thomas液,HTK液应用于体外循环下单纯心脏瓣膜置换术,心肌保护效果更佳。

del Nido和HTK停搏液在成人左心室肥厚患者心脏手术中心肌保护效果的比较

目的:探讨del Nido停搏液和组氨酸⁃色氨酸⁃酮戊二酸(histidine⁃tryptophan⁃ketoglutarate,HTK)停搏液在左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)患者行心内直视手术中的临床应用效果。方法:回顾性收集2021年1月—2022年12月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科进行心脏体外循环手术的LVH患者75例,根据术中使用停搏液类型分为del Nido组(D组,39例)和HTK组(H组,36例)。比较两组患者一般资料、手术麻醉与体外循环资料、术后临床资料及围术期心肌标志物改变等。结果:升主动脉开放后,D组室颤发生率低于H组(P<0.01)。发生室颤患者中,D组的室颤持续时间、除颤次数和除颤能量均低于H组(P<0.05)。D组复跳时间长于H组(P<0.05),D组临时起搏器使用率高于H组(P<0.05)。体外循环结束后15 min,D组血管活性药评分(vasoactive⁃inotropic score,VIS)高于H组(P<0.001);而手术结束前15 min以及术后6 h两组VIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在心肌标志物方面,仅发现术后24 h,H组肌酸激酶同工酶(creatine kinase⁃MB,CK⁃MB)和肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)高于D组(P<0.05);两组术后48 h心肌标志物比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:del Nido停搏液和HTK停搏液均可安全用于LVH患者术中心肌保护,但使用HTK停搏液,主动脉开放后室颤发生率更高,术后24 h CK⁃MB及cTnT高于del Nido停搏液;而使用del Nido停搏液,心脏复跳时间更长,临时起搏器使用率更高,且停机后15 min时的血管活性药使用量高于HTK停搏液。

组氨酸-色氨酸-酮戊二酸与威斯康星大学溶液对冠状动脉内皮细胞的影响

目的 探讨组氨酸 色氨酸 酮戊二酸 (HTK )液与威斯康星大学 (UW )溶液对猪冠状动脉内皮细胞的影响。方法 取新鲜猪心外膜下长 3mm冠状动脉前降支 ,分别浸入重碳酸盐缓冲液 (KH液 )、UW液、HTK液 ,于 4℃无氧条件下保存 4h。电镜下观察内皮细胞超微结构的变化及采用器官槽法 ,检测在消炎痛 ( 7μmol/L)和一氧化氮合成酶阻断剂N 硝基 L 精氨酸 ( 30 0 μmol/L)作用下 ,前列腺素F2α( 30nmol/L)及非受体介导钙离子载体 ( 10 -10 ～ 10 -6mol/L)引发的血管收缩舒张反应。结果 HTK液组冠状动脉内皮细胞超微结构受损程度较UW液组轻。与保存于KH液组的冠状动脉相比 ,前列腺素F2α引发的预收缩强度两组差异无显著性 (P =0 .33、P =0 .2 5 ) ,非受体介导钙离子载体引发的舒张反应程度 ,保存于UW液的明显下降 (P =0 .0 0 2 ) ,保存于HTK液的变化不明显 (P =0 .43)。结论 对于冠状动脉内皮细胞的保存 ,HTK液优于UW液。

三种心脏停搏液对未成熟猪体外循环中的心肌保护效果

目的比较St.Thomas停搏液(STH液)、氧合血停搏液和组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(histidine-tryptophan-ketoglutarate,HTK液)对未成熟猪围体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期的心肌保护效果。方法 21只年龄为(15～20)天、体重为(4.5～8.0)kg的中华小型猪随机分为STH液组、氧合血停搏液组和HTK液组,每组7只。分别于CPB前(T1)、升主动脉阻断(aortic cross-clamping,ACC)后10min(T2)、升主动脉开放(cross-clamping remission,CCR)后5min(T3)、CPB后5min(T4)、CPB后60min(T5)、CPB后120min(T6)抽取颈动脉血,实验结束后取少量右房心肌组织,ELISA法测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)的含量,电镜下观察心肌超微结构的变化;同时记录每只动物的用血量。结果停跳前各组血浆CK-MB、cTnI、cTnT组间差异均无统计学意义(P>0.05);随着体外循环进行,各组血浆心肌生化标志物含量逐渐增加,HTK液组和氧合血停搏液组心肌生化标志物漏出率小于STH液组,差异有统计学意义(P<0.05)。氧合血停搏液组和HTK液组相比,血浆心肌生化标志物含量无明显差异(P>0.05)。氧合血停搏液组、HTK液组动物心肌细胞线粒体超微结构Flameng评分低于STH液组(P<0.05)。结论氧合血停搏液和HTK液组心肌细胞线粒体的损伤程度小,对未成熟心肌的保护效果均优于STH液组。

组氨酸-色氨酸-酮戊二酸液与含血St.Thomas液在心脏瓣膜手术中心肌保护效果前瞻性非随机对照研究

目的比较组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液与含血St.Thomas液在心脏瓣膜手术中对心肌保护的效果。方法选取自2018年8月至2019年6月于青岛大学附属医院行正中开胸心脏瓣膜手术的40例患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组各20例。A组采用HTK液治疗,B组采用含血St.Thomas液治疗。比较两组患者使用不同心脏停搏液的心肌保护效果。结果主动脉阻断后,两组患者心肌细胞内c-fos基因与激活转录因子6(ATF6)基因的表达量均增加,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后心脏指数与血管活性药物评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者心脏复跳率为80.0%(16/20),显著高于B组的35.0%(7/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论HTK液较含血St.Thomas液具有更好的心肌保护效果。

HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用

目的比较组氨酸—色氨酸—酮戊二酸盐液(HTK液)与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用。方法采用随机分组的方法将134例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的患者分为两组,每组67例,分别使用HTK液和含血心脏停搏液,比较两组手术前后血清心肌损伤标志物水平、钾、钠离子水平、心功能以及不良事件发生率。结果两组患者治疗前后以及主动脉开放12h、24h、72h肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、钾离子、钠离子、左心室射血分数、左心室收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数等指标的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳、体外循环时间、多巴胺用量比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者围术期不良事件发生情况差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HTK液与含血心脏停搏液均可对复杂冠状动脉病变合并左心功能的不全的患者提供安全有效的心肌保护效果,但是HTK液的效果优于含血心脏停搏液,不良事件的发生率更低,安全性更高。

α-酮戊二酸在心血管疾病中的研究进展

酮戊二酸(α-ketoglutarate,AKG)是三羧酸循环的中间体,是连接氨基酸代谢和葡萄糖氧化过程的关键枢纽。AKG有助于氨基酸、葡萄糖、脂肪酸等营养物质的氧化,能够为细胞代谢过程提供能量。此外,AKG还具有调节新陈代谢、促进自噬、缓解炎症、延缓衰老和延长寿命等多种生理功能。最近的研究结果表明,AKG的含量及浓度影响心血管的正常生理功能。补充适量的AKG可以在一定程度上保护心血管功能,因此AKG已成为一种新型且有前景的膳食补充剂。本文将对AKG在心血管疾病包括冠心病和外周血管疾病中的研究进展进行综述,为进一步开展AKG的基础研究和转化应用提供理论依据。

生理盐水替代HTK保存液保存活体供肾的临床研究

目的探讨生理盐水替代组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophan-ketoglurate,HTK)保存液对活体移植肾功能恢复的作用及可行性。方法亲属活体供肾肾移植的患者82例,按患者意愿分为生理盐水组(29例)和HTK组(53例)。生理盐水组用生理盐水作为移植肾灌注液,HTK组用HTK保存液作为移植肾灌注液。受者手术采用移植肾动、静脉分别与受者髂外动、静脉作端侧吻合。术后监测移植肾功能,包括记录循环开放后的泌尿初始时间、血清肌酐(Scr)降至177μmol/L所需时间,术后2、4、24周Scr水平,术后24h、48h、72h的尿量。同时观察术后的不良事件。结果两组受者的移植肾初始泌尿时间、Scr降至177μmol/L所需时间、术后24h、48h、72h的尿量比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组术后4周Scr水平相近,而术后2周和24周Scr水平比较差异有统计学意义,但均在正常范围值内。两组的移植物功能延迟恢复发生率与急性排斥反应发生率比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论在活体肾移植中,生理盐水替代HTK保存液作为器官保存液是可行的,对移植肾功能恢复有一定作用。

HTK液在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的通过对比组氨酸—色氨酸—酮戊二酸(HTK)液及含血停搏液在体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)中的应用,探讨HTK液在CABG中的使用方法及其心肌保护效果。方法将60例单纯行CABG的患者随机分为两组,HTK组术中使用HTK液正灌+逆灌的方法进行灌注停跳和心肌保护,对照组则使用常规的4∶1冷血高钾停搏液。在麻醉诱导后、升主动脉开放心脏复跳后10 min及术后6、12、24、48 h分别采血检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),并比较两组术后心脏自动复跳情况、后并行循环辅助时间、血管活性药物使用情况和术后心功能等指标。结果 HTK组心脏自动复跳率高于对照组、后并行循环辅助时间短于对照组(P均<0.05);两组的cTnT和CK-MB浓度在升主动脉开放后均逐步升高,与升主动脉阻断前相比,P<0.05,12 h达高峰,24 h后逐渐下降;HTK组cTnT和CK-MB的上升幅度在各时点均小于对照组(P均<0.05)。结论在CABG手术中,HTK液正灌+逆灌的方法能够获得较好的心肌保护效果,其心肌保护效果优于冷血停搏液。

HTK液与Del Nido液对心脏手术中心肌保护作用的Meta分析

目的系统评价HTK液与Del Nido液在心脏手术中的心肌保护作用。方法通过计算机系统检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、万方、CBM、CNKI、维普数据库中直接比较HTK液(HTK组)与Del Nido液(DN组)对心脏手术中心肌保护作用的相关文献,并经RevMan 5.3软件进行数据合并分析。结果共纳入8篇符合条件的相关文献,HTK组的停搏液使用总量显著高于DN组(MD=147.92,95%CI:62.52~233.32,P<0.01),而DN组的输血量显著高于HTK组(MD=-33.07,95%CI:-58.89~-6.25,P=0.02),但两组的体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间、术后左心室射血分数、房颤发生率及术后24 h的心肌酶谱水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在心脏手术患者中,HTK与DN对心肌的保护作用相当,具有相似的临床疗效。