腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎合并周围组织坏死感染的效果观察

目的:探究腹腔镜手术在重症急性胰腺炎(SAP)合并周围组织坏死感染患者治疗中的应用价值。方法:选取2020年9月—2023年3月某院收治的78例SAP合并周围组织坏死感染患者,采用电脑随机法分为观察组和对照组,各39例。观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术。比较2组手术相关指标、炎症-应激因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)]、胃肠功能(胃泌素、胃动素、肠鸣音恢复时间)、术后并发症及住院期间病死率。结果:观察组手术时间、初次下床活动时间、术中出血量、术后引流量及住院天数[(69.58±11.32)min、(1.23±0.11)d、(55.43±6.22)mL、(359.44±58.54)mL、(8.95±1.49)d]均少于对照组[(125.47±18.54)min、(2.18±0.42)d、(177.65±15.43)mL、(583.99±75.31)mL、(14.28±1.55)d](P<0.05);观察组血清CRP、PCT、COR、NE术后1 d分别为(153.31±18.13)ng/mL、(4.38±0.72)mg/mL、(206.84±22.37)μg/L、(265.87±35.74)μg/L,术后3 d分别为(55.79±12.14)ng/mL、(1.98±0.49)mg/mL、(63.97±16.13)μg/L、(72.59±20.21)μg/L,均低于对照组[术后1 d:(174.37±19.21)ng/mL、(5.15±0.75)mg/mL、(244.59±23.45)μg/L、(324.87±36.22)μg/L;术后3 d:(84.36±11.32)ng/mL、(2.47±0.51)mg/mL、(81.66±15.41)μg/L、(93.68±21.44)μg/L](P<0.05);观察组胃动素、胃泌素水平术后1 d分别为(200.19±25.22)ng/L、(16.25±2.11)ng/L,术后3 d分别为(228.47±28.31)ng/L、(19.34±2.37)ng/L,均高于对照组[术后1 d:(177.68±24.31)ng/L、(13.89±2.21)ng/L;术后3 d:(198.95±25.74)ng/L、(16.58±2.54)ng/L](P<0.05),观察组肠鸣音恢复时间[(12.98±3.75)h]短于对照组[(18.76±4.11)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率、住院期间病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗SAP合并周围组织坏死感染患者,能减少术中出血,减轻炎性-应激反应,改善胃肠功能,有利于促进术后早期病情恢复,且安全性较高。

消炎长皮膏治疗严重开放性骨折并软组织坏死感染178例

笔者自1986年10月起采用中西医结合疗法,治疗上千例严重开放性骨折并软组织坏死感染,均收到良好效果.1997年7月至2001年12月开展临床研究,资料完整的有178例,现报告如下.

自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的疗效观察

目的观察自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的临床疗效。方法 80例患者以随机数字表法分为对照组与观察组各40例,分别采用经皮穿刺置管引流术治疗和在此基础上辅以自拟消炎汤治疗,比较两组临床疗效,症状体征缓解时间、病原菌培养转阴时间,抗生素应用时间,治疗前后白细胞(WBC)计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β(TGF-β)水平。两组疗程均为14 d。结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组症状体征缓解时间、病原菌培养转阴及抗生素应用时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后WBC计数、血淀粉酶及尿淀粉酶水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CRP、IL-4、IL-6、TNF-α及TGF-β水平改善显著优于对照组(P<0.05)。结论自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染可有效控制病情进展,加快症状体征缓解,改善血生化指标,并有助于拮抗机体炎症损伤。

重症急性胰腺炎合并组织坏死感染患者行经皮穿刺置管引流术的临床价值及预后分析

目的探讨经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染患者的临床效果及安全性。方法回顾性分析2012年3月至2017年5月共56例广西中医药大学附属瑞康医院普外科收治的重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的患者,根据治疗方式分为引流组与开腹组,比较2组患者入院时的急性生理与慢性健康评分Ⅱ、CT扫描判断下的严重程度指数、入院时器官衰竭比例、治疗前、治疗7 d后的外周血白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、胰瘘率、肠瘘率、腹腔出血率、术后残余脓肿率与治愈率。分析造成患者死亡的影响因素。结果治疗前后2组患者白细胞、血淀粉酶、血钙、血糖、尿淀粉酶值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后2组患者的白细胞、血淀粉酶、血糖、尿淀粉酶较本组治疗前显著降低(P<0.05),但2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。引流组的治愈率与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后引流组患者腹腔出血率显著低于开腹组患者(P<0.05)。多因素分析显示器官衰竭、胰瘘、腹腔出血、血钙水平为造成患者死亡的独立危险因素。结论经皮穿刺置管引流与开腹手术效果相同,且更不易造成并发症,患者器官衰竭、胰瘘、腹腔出血、血钙水平低于1.5 mmol/L是患者死亡的高危因素。

大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的研究

目的观察自拟大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗急性胰腺炎(AP)合并胰腺周围组织坏死感染的疗效及对全身炎症反应综合征(SIRS)/代偿性抗炎反应综合征(CARS)平衡的影响。方法将77例AP合并胰腺周围组织坏死感染患者随机分为观察组38例和对照组39例,2组均在常规治疗基础上行超声引导下PCD治疗,观察组在上述基础上给予自拟大黄红藤消炎汤鼻饲或口服2周。记录2组临床症状体征缓解时间,观察治疗期间生化指标、腹内压和腹腔积液、引流液细菌培养变化情况,检测治疗前后SIRS/CARS相关指标水平,统计2组临床疗效。结果观察组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、排便排气恢复时间、腹内积液消失时间、体温恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0. 05); 2组治疗后WBC、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖和血清IL-6、TNF-α水平均明显降低(P均<0. 05),血钙、IL-4、TGF-β水平均明显升高(P均<0. 05),观察组治疗后以上指标改善情况均明显优于对照组(P均<0. 05); 2组治疗第3,5,7天的腹内压和腹腔积液高度均明显降低(P均<0. 05),观察组以上时间点的腹内压和腹腔积液高度均明显低于对照组(P均<0. 05); 2组治疗7 d后的细菌检出率均明显降低,且观察组明显低于对照组(P均<0. 05),且观察组细菌转阴和抗生素应用时间均明显短于对照组(P均<0. 05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P <0. 05)。结论在超声引导下PCD治疗AP合并胰腺周围组织坏死感染基础上,加用自拟大黄红藤消炎汤可显著缓解患者临床症状,促进胰腺周围坏死组织的吸收,抑制感染,缩短抗生素应用时间,有利于提高临床疗效,其机制可能与促进SIRS/CIRS平衡有关。

急性重症胰腺炎患者行谷氨酰胺治疗对胰腺周围组织坏死感染的预防效果

目的分析谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎(SAP)对其胰腺周围组织坏死感染的预防效果。方法选择2016年4月-2019年4月驻马店市第一人民医院收治的SAP患者80例进行研究,以随机数表法分为两组,各40例。对照组用早期肠内营养(EEN)治疗,观察组加用谷氨酰胺治疗,评价两组效果,测定治疗前后血清炎性因子水平,记录胰腺周围组织坏死感染率,并比较。结果观察组总有效率稍高于对照组(P>0.05);两组治疗前白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对比无显著差异(P>0.05),治疗后观察组IL-6、TNF-α更低,而IL-10更高,与对照组比较差异显著(P<0.05);观察组胰腺周围组织感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论SAP应用EEN治疗联合谷氨酰胺治疗,相比单用EEN治疗,不仅可以保障疗效,而且可以更好地改善血清炎性因子水平,减少胰腺周围组织坏死感染发生,值得应用。

血清正五聚蛋白3对坏死性软组织感染的诊断效能研究

目的:探讨血清正五聚蛋白3(Pentraxin 3,PTX3)对坏死性软组织感染(Necrotizing soft tissue infection,NSTI)的诊断效能。方法:选取喀什地区第一人民医院2021年6月-2022年6月行急诊手术治疗的158例疑似NSTI患者作为研究对象,根据术后诊断结果将其分为NSTI组(97例)和非NSTI组(61例),另选取同期该院体检中心健康人群97例作为健康组。比较NSTI组、非NSTI组入院即刻和健康组体检时血清PTX3、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,绘制健康志愿者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析上述指标对NSTI的诊断效能。另观察NSTI组患者入院即刻、入院第2天、第3天血清炎症指标水平变化,并统计NSTI组患者住院天数、截肢率、死亡率。另外,根据术后诊断结果将NSTI组分为坏死性筋膜炎组和气性坏疽组,比较两组不同时刻血清炎症指标水平变化,并观察各指标对坏死性筋膜炎和气性坏疽的诊断效能。结果:NSTI组、非NSTI组血清PTX3、CRP、PCT、ESR、IL-6水平均高于健康组(P<0.05),NSTI组均高于非NSTI组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清PTX3诊断NSTI的灵敏度均高于CRP、PCT、ESR、IL-6;特异度稍低于PCT,但均高于CRP、ESR、IL-6;曲线下面积(Area under the curve,AUC)均高于CRP、PCT、ESR、IL-6。气性坏疽组血清PTX3、CRP、PCT、ESR、IL-6水平均高于坏死性筋膜炎组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清PTX3诊断坏死性筋膜炎和气性坏疽的灵敏度均高于CRP、PCT、ESR、IL-6;特异度稍低于PCT,但均高于CRP、ESR、IL-6;AUC均高于CRP、PCT、ESR、IL-6。入院即刻、入院第2天、入院第3天血清PTX3、CRP、PCT、ESR、IL-6水平在组间、时间、交互效应上差异均有统计学意义(P<0.05);入院第3天血清各指标水平均低于入院即刻和入院第2天(P<0.05),且气性坏疽组入院即刻、入院第2天、入院第3天血清各指标水平均高于坏死性筋膜炎组(P<0.05);气性坏疽组住院平均天数、截肢率、死亡率均高于坏死性筋膜炎组(P<0.05)。结论:NSTI患者血清PTX3水平异常升高,且气性坏疽患者均高于坏死性筋膜炎患者,另PTX3对诊断NSTI和鉴别坏死性筋膜炎与气性坏疽的效能均优于CRP、PCT、ESR、IL-6等常规炎症指标。

NF实验室危险指标评分、SIARI评分、坏死性软组织感染评分诊断坏死性筋膜炎效能评估

目的评估NF实验室危险指标(LRINEC)评分、SIARI评分、坏死性软组织感染评分(NAS)诊断坏死性筋膜炎的效能。方法回顾性分析50例坏死性筋膜炎患者的临床资料(坏死性筋膜炎组),选取同期收治的102例蜂窝织炎患者为蜂窝织炎组。分析坏死性筋膜炎的临床特征,对比两组患者的临床资料,评估LRINEC评分、SIARI评分、NAS评分对两组患者的诊断效能。结果两组患者的发病部位、吸烟史、糖尿病病史、呼吸、白细胞、血红蛋白、血钠、血肌酐、尿素、血糖、C-反应蛋白、部分凝血活酶时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。坏死性筋膜炎组在LRINEC评分、NAS评分方面明显高于蜂窝织炎组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组的SIARI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LRINEC评分、NAS评分诊断坏死性筋膜炎和蜂窝织炎时有一定价值,但在最佳诊断临界值方面应降低标准以提升诊断效能。SIARI评分诊断坏死性筋膜炎和蜂窝织炎的效能较低。

坏死性软组织感染的诊治现状及研究进展

坏死性软组织感染(NSTIs)主要是以皮肤及皮下软组织坏死为主要特征,早期症状无特异性,病程进展迅速,患者常出现感染性休克及多器官功能衰竭,具有较高的致死性和致残性。近年来对其发病机制、临床特征和诊治策略等方面有新的认知,病原学识别技术也在不断发展,本文对NSTIs的诊治现状及研究进展作一综述。

感染坏死性胰腺炎一例诊治分析

通过对1例感染坏死性胰腺炎(INP)患者的诊治过程进行记录与分析,并结合本中心的临床经验及对INP诊疗进展的文献综述,针对外科干预时机及策略进行讨论与总结。总结认为,对于INP的外科干预时机应尽量于4周后进行,而对于外科干预策略的决定应优先选择整体创伤较小的内镜或微创入路(腹腔镜或硬镜)清创,其次是开腹清创;但不应拘束于一种治疗模式,可结合自身条件在充分评估病情后进行升阶梯治疗。整体治疗策略应根据胰腺坏死性感染病灶的位置、累及范围、病程时期、患者一般情况等条件,由MDT团队制定个体化的治疗方案。

改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎胰腺周围坏死组织感染中的应用研究

目的探讨改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染中的应用。方法回顾性纳入2018年1月1日~2018年12月31日行常规综合治疗联合改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象(研究组),同期纳入行常规综合治疗的重症急性胰腺炎患者62例的临床资料作为对照组,观察两组患者的血清炎症因子、临床疗效。结果治疗前,研究组与对照组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染具有较好的疗效,且可抑制炎症反应。

浅谈坏死性软组织感染

坏死性软组织感染(NSTI)的发病率较低,但其病情进展迅速、症状严重,常造成严重后果。NSTI中的气性坏疽和坏死性筋膜炎最为凶险,两者的临床症状有很多相似之处,诊断上容易混淆。对于NSTI,早期诊断、积极治疗是挽救生命,改善预后的最有效方法。本文简要介绍气性坏疽和坏死性筋膜炎的病因、流行病学、临床症状、诊断及治疗方法。

CT引导下经皮穿刺引流与直接开腹术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效

目的:观察CT引导下经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的疗效.方法:回顾性分析2009-01/2012-12四川省雅安市人民医院收治的SAP合并胰腺坏死组织感染患者45例的临床资料;根据首先采取的治疗方法的不同,将患者分为CT引导下经皮穿刺置管引流组与直接开腹手术引流组,其中经皮穿刺引流组21例,直接开腹手术引流组24例.CT引导下经皮穿刺置管引流,冲洗3 d后评价引流效果,无明显好转则中转开腹引流手术;直接开腹手术引流组在确诊感染后直接开腹引流.结果:CT引导下经皮穿刺引流组与直接开腹手术引流组比较,避免开腹手术引流率(42.3%vs 0)、一次开腹手术成功率(91.7%vs 66.7%,P<0.05)、术后残余脓肿发生率(8.3%v s33.3%,P<0.05)及新发脏器功能障碍率(9.5%vs 37.5%,P<0.05)均有明显差异,差异有统计学意义;而两组患者住院时间(46.71 d±10.96d vs 55.93 d±11.54 d,P<0.05)和住院费用(181872元±42011元vs 2510000元±57365元,P<0.05)相比,差异有统计学意义.结论:CT引导下经皮穿刺引流能有效降低开腹手术率,增加一次开腹手术成功率,能降低术后残余脓肿及新发脏器功能障碍的发生率;同时能减少患者住院时间和住院费用.

嗜水气单胞菌致右下肢皮肤软组织坏死感染一例

患者男，62岁，身材健硕，发育正常。2016年11月12日晚因＂交通事故致右小腿皮肤撕脱、出血1 h＂急诊收入台州市第一人民医院。受伤时天雨路滑，患者不慎被机动车撞伤右小腿，即感疼痛，患肢活动受限并伴出血，量较多。当即被救护车送至急诊，伤后患者无意识丧失、胸闷气促。既往病史：左大隐静脉高低位结扎＋抽剥术后1年，胆囊切除术后3年；患者否认高血压、糖尿病、慢性肾病等重大疾病史，否认疫源疫地接触史；有烟酒嗜好史，烟约40支/d，黄酒1 L/d；无家族遗传病史。入院体格检查示呼吸频率20次/min、脉搏78次/min、体温37.0 ℃、血压116/72 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心、肺、腹部查体未见明显异常。右小腿上段至右踝部皮肤广泛撕脱，面积约45 cm×18 cm，挫伤明显，污染严重，皮瓣远端色暗红，可见肌层、肌腱外露，敷料包扎见较多血性渗出（图1A）。右下肢活动受限，右足肿胀明显，肢端血运欠佳，痛温觉不敏感，右足背动脉搏动可触及。X线片示右小腿软组织外伤改变，右胫腓骨骨折。初步诊断为右小腿皮肤撕脱伤，右胫腓骨开放性骨折。当晚在急诊全身麻醉下行右胫腓骨外固定支架固定术＋右小腿撕脱伤清创术＋负压留置术。将右小腿撕脱皮肤皮下坏死组织清除后，皮瓣旷置于原位，外用VSD装置覆盖，负压值约－120 mmHg。术后予以补液、输血、抗休克、青霉素及依替米星抗感染治疗。

1例孕27+1周左臀坏死性软组织感染合并脓毒症的药学监护

临床药师结合既往用药经验及对药物妊娠安全性分级,为1例孕27+1周左臀坏死性软组织感染合并脓毒症患者制定抗感染方案,密切监测各项感染指标,根据病原学结果,对抗感染方案进行了优化,对孕妇进行用药教育并监测药物不良反应,最终控制了感染,并顺利产下一健康男婴。临床药师的合理用药发挥了积极作用。

胰腺坏死组织感染阶段式外科微创手术引流管护理的前瞻性队列研究

目的研究胰腺坏死组织感染阶段式外科微创手术引流管护理的临床效果以及影响手术阶段的因素,为制订有针对性的护理方案提供依据。方法将在我院通过微创手术治疗的胰腺坏死组织感染患者纳入本次研究。护理配合医疗实施PCD、MID、VAD、开腹手术4个阶段的引流管护理,记录人口学资料、疾病的严重程度、CT影像学资料、手术信息等,通过Logistic回归分析影响手术阶段的因素。结果经过Logistic回归分析显示,胰腺坏死比例、多重耐药菌感染比例、ADL评分是影响手术阶段的因素(P<0.05)。结论阶段式外科微创技术是治疗IPN较好的一种手段,良好的引流管护理在保证治疗效果中发挥着重要作用。但是,由于胰腺坏死组织感染疾病的复杂性,如何更好地改善影响因素、提高患者的生活自理能力有待进一步探讨。

重症坏死性软组织感染13例分析

背景:重症坏死性软组织感染(NSTI)临床罕见,临床医师对其认识不足。目的:总结NSTI的临床特点、致病微生物及预后,为该病的临床诊治提供参考。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的NSTI患者13例。记录患者基本信息、入院实验室检查结果、病原学数据、临床结果、NSTI预测评分[坏死性筋膜炎实验室风险指标(LRINEC)评分、SIARI评分、NAS评分]、患者危重程度评分[APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分]。结果:本组13例确诊为NSTI的患者死亡2例(15.4%)。感染部位:下肢9例(69.2%),上肢、骶尾部、会阴区和腹部各1例。LRINEC评分、SIARI评分和NAS评分预测NSTI的假阴性率分别为7.7%(1/13)、38.5%(5/13)和23.1%(3/13)。7例患者(53.8%)伤口分泌物粗大杆菌涂片阳性。Ⅰ型(混合微生物感染)6例(46.15%),Ⅱ型(单一微生物感染)6例(46.15%),无培养结果1例(7.7%)。2例死亡患者均为化脓性链球菌感染。Ⅰ型与Ⅱ型NSTI患者实验室检查结果差异均无统计学意义(P均>0.05)。从入院到初次手术的时间为9(4-15)h,重症监护治疗病房(ICU)住院时间为15(4-48)d,总住院时间为36(8-74)d。结论:早期诊断和治疗是改善NSTI患者预后最重要的手段。产气荚膜梭菌和化脓性链球菌感染是导致NSTI患者死亡的主要致病菌。目前LRINEC评分可能仍是对NSTI较有价值的筛查工具。

一例糖尿病足并发坏死性软组织感染患者的护理

总结1例糖尿病足并发坏死性软组织感染患者的护理经过。予密切观察患者病情变化,并发急性呼吸衰竭予紧急气管插管,应用波特兰方案进行精准化血糖管理,落实创面负压封闭引流护理,伪膜性肠炎期间做好肛周皮肤护理,加强心理支持和截肢术后功能锻炼。经积极的治疗和精心护理,患者康复出院。

胰腺坏死组织感染诊断及其微创治疗

胰腺坏死组织感染是急性重症胰腺炎(SAP)的严重并发症,也是导致患者后期死亡的主要原因,因此人们不断探索其诊治进展。生物学标志物检测或预测坏死组织感染是一个永恒的话题。目前研究最多的是炎症介质等。关于其治疗,除保守治疗外,各种微创措施,如经皮穿刺引流(PCD)、经胃、十二指肠内镜下坏死组织清创引流术、腹腔镜下坏死组织清创术、视频辅助腹膜后清创引流术也逐渐受到重视。