乳腺癌组织学分级系统的研究进展和发展方向

组织学分级系统（ Histological classification system ，HCS）是判断和预测乳腺癌生物学行为的重要分级系统之一，本文结合国际相关文献，综述该系统的研究进展和发展方向。文献检索回顾HCS的起源及发展历程，详述Nottingham分级系统内容，分析该系统的不足，介绍新型分级系统。乳腺癌HCS发展已有百年历史，当前应用最广的Nottingham分级系统，是以癌细胞形态学为基础的系统，其存在纳入指标单一、评估变异大和评估效率低等缺点。国际上最新开发了“核＋增殖”分级系统、计算机辅助分级系统和综合预测模型等多种分级系统。乳腺癌HCS的未来发展方向将是运用高通量分析方法，在癌细胞和肿瘤微环境基础上，分析与预后密切相关的分子信息，预测患者预后和指导个体化治疗。

差分化细胞群分级系统在结直肠腺癌中的应用价值研究

背景与目的基于传统肿瘤分化程度的组织学分级(tumor differentiation grade,TDG)系统应用广泛,但存在预后价值不足、构成比分布不均等局限性。基于量化差分化细胞群(poorly differentiated cluster,PDC)的新分级系统具有可重复性和提高预后价值的优势。本研究旨在探讨PDC分级与结直肠腺癌临床病理参数之间的关系,分析新型组织学分级系统在临床应用中的价值。方法回顾性收集2015年1月至2015年12月,在广东省中医院行根治性手术切除的结直肠腺癌标本445例,其中男性237例,女性208例,年龄31~93岁,中位年龄64岁,肿瘤最大直径0.9~9.0 cm,平均最大直径4.7 cm,左半结肠癌155例,右半结肠癌112例,直肠癌178例。按照标准的评估方法对PDC进行计数并分成三级,分析结直肠腺癌各项病理学参数与不同级别PDC之间的关系;按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的方法将TDG分成二类,比较PDC与TDG两个系统的分布差异,并使用改良的PDC系统(二级)对TDG构成比较大的部分进行再分层分析。结果445例结直肠腺癌,按PDC分级系统,PDC1级为122例(27.4%),PDC2级为126例(28.3%),PDC3级为197例(44.3%),PDC分级与肿瘤浸润深度、淋巴管血管侵犯、淋巴结转移、神经侵犯、远处转移及肿瘤出芽呈正相关(P<0.05),而与患者性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤大小无关(P>0.05)。按TDG分级系统,低级别TDG(TDG low,TDG⁃L)和高级别TDG(TDG high,TDG⁃H)的病例分别为365例(82.0%,构成比明显偏大),80例(18.0%),PDC的构成比分布较TDG平均。使用改良的PDC分级系统对365例TDG⁃L进行再分层,改良的PDC分级与TDG⁃L组中的肿瘤浸润深度、淋巴管血管侵犯、淋巴结转移、神经侵犯及肿瘤出芽呈正相关(P<0.05)。结论PDC与结直肠腺癌侵袭性的生物学行为密切相关,基于PDC分级系统对结直肠腺癌进行新的组织学分级是可行的,将为患者提供更多的有价值的预后信息,还可使用PDC将TDG⁃L进行再分层,PDC分级系统可能是比传统组织学分化程度更客观和实用的预后分类参数。

甲状腺髓样癌病理诊断新进展

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)侵袭性强,转移率、复发率高,在甲状腺恶性肿瘤中相对少见。手术治疗是MTC首选治疗方案,靶向和免疫治疗已逐渐成为MTC新型治疗模式。2022年,第5版世界卫生组织内分泌与神经内分泌肿瘤分类对MTC进行组织学分级,并更新其分子病理特征。本文阐述MTC病理诊断新进展,并着重于组织学分级系统、分子特征和遗传筛查与咨询在MTC复发风险分层及靶向治疗方面的关键作用。