眶上动脉蒂跨区反流耳廓复合组织岛状瓣鼻翼重建的基础研究及临床应用

鼻翼缺损严重影响容貌，当鼻翼大部缺失时可应用眶上动脉蒂跨区反流耳廓复合组织瓣再造鼻翼。我们在对耳颞部与额部血管之间的交通吻合情况进行显微解剖学研究的基础上，指导临床实践取得了良好效果。

骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

以往手部软组织缺损多采用前臂逆行岛状皮瓣（前臂桡动脉、尺动脉皮瓣）来修复，但需牺牲一条主要供血动脉。我院白1989年至2008年采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣法修复手部软组织缺损38例，均获成功，收到良好效果，现报告如下：

反流轴型耳廓复合组织岛状瓣修复大面积鼻翼缺损方法的研究

目的 找寻以滑车上、眶上动脉为供血源的跨区反流轴型耳廓复合组织岛状瓣 ,修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损之解剖根据 ,解决临床上耳廓复合组织瓣游离移植时面积受限之难题。方法 2 9例成人尸体标本 ,结扎双侧颈外动脉、椎动脉和一侧颈内动脉 ,由另一侧颈内动脉灌注染料 ,之后额、鼻、颞部血管分别由外向内和由内向外进行解剖观测。结果 滑车上动脉、眶上动脉和颞浅动脉额支之间有恒定、粗大的吻合支 ,分支间相互吻合 ,形成前额动脉吻合网 ,颞浅动脉主干及顶支在上升途中发出 2～ 3组耳支。颈内动脉的血流 ,可自滑车上动脉、眶上动脉→前额动脉吻网→颞浅动脉额支→颞浅动脉主干→颞浅动脉耳支而营养耳廓。根据解剖结果 ,可设计出以滑车上、眶上动脉为供血源的跨区供血的反流轴型耳廓复合组织岛状瓣 ,修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损 ,在临床上应用于 16例病人 ,除 1例表皮水泡 ,换药后愈合 ,短期内色泽稍深 ,1例 1× 1cm皮瓣坏死外 ,余均取得满意的效果。结论 来自颈内动脉的血液可经前额动脉吻合网进入颈外动脉分布的耳廓组织及耳前、耳后组织 ,提供血液供应 ,由此而设计的岛状耳廓复合组织瓣 。

面动脉岛状鼻唇沟瓣修复口内缺损15例

目的:观察面动脉岛状鼻唇沟瓣在口腔颌面部组织器官缺损重建中的临床效果。方法:应用面动脉岛状鼻唇沟瓣修复口腔内部组织器官缺损患者15例。其中口底缺损7例,舌体缺损8例。结果:15例患者术后组织瓣全部存活,临床效果满意。结论:面动脉岛状鼻唇沟瓣适宜口腔内面部组织器官轻、中度缺损的修复重建,具有操作简单,皮瓣成活率高的优点,值得推广应用。

皮下组织蒂岛状皮瓣与改良菱形皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面的效果分析

目的:探讨皮下组织蒂岛状皮瓣与改良菱形皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面的效果。方法:回顾性抽取2019年5月至2022年12月西安交通大学第一附属医院榆林医院诊治的鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复患者69例,根据修复方法将其分为A、B两组。A组35例,行皮下组织蒂岛状皮瓣修复;B组34例,行改良菱形皮瓣修复。比较两组术后6、12个月的皮瓣存活情况、色素沉着情况、肿瘤复发情况、修复效果、客观满意度评分,比较两组并发症发生率。结果:术后6、12个月时,两组受区皮瓣均存活,且术后肿瘤无复发,两组供区、受区皮肤均出现了轻微的色素沉着,但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05);A、B两组修复效果比较差异未见统计学意义(P>0.05);A、B两组颜色、弹性程度评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);A组平整度、瘢痕宽度评分低于B组(P<0.05)。A组并发症发生率(5.71%,2/35)与B组(8.82%,3/34)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:与改良菱形皮瓣相比,使用皮下组织蒂岛状皮瓣对鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复的平整度、瘢痕宽度较好,患者的客观满意度较好;皮下组织蒂岛状皮瓣可用于中小面积组织缺损修复,而改良菱形皮瓣只能修复小面积缺损,临床中可根据实际情况选择。

反流轴型岛状耳廓瓣修复大面积鼻翼缺损

目的 寻求耳廓复合组织片游离移植时面积受限之解决方法。方法于 2 9具成人灌注尸体标本 ,进行额、鼻、颞部血管解剖观测 ,并进行临床实践。结果 颈内动脉的血流 ,可自滑车上动脉、眶上动脉→前额动脉吻合网→颞浅动脉额支→颞浅动脉主干→颞浅动脉耳支而营养耳廓。根据解剖结果 ,可设计以滑车上、眶上动脉为血管蒂的跨区供血的反流轴型耳廓复合组织岛状瓣 ,修复大面积鼻翼缺损 ,临床上已应用 16例 ,取得满意效果。结论 来自颈内动脉的血液可经前额动脉吻合网进入颈外动脉分布的耳廓及耳前、耳后组织 ,提供血供 ,可据以设计岛状耳廓复合组织瓣 ,修复大面积鼻翼缺损。

指掌侧总动脉掌背穿支组织瓣的临床应用

对１０例成人尸体上肢指掌侧总动脉掌背穿支起始，走行与分布进行了显微解剖学观察，发现以此穿支动脉形成的岛状复合组织瓣具备了转移的条件。应用该组织瓣修复伸指肌腱缺损并软组织损伤６例，腱鞘缺损并软组织损伤１例、手指皮肤缺损并脱套伤２１例。均获满意结果。

两种转移方式鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损的效果观察

目的 探讨两种转移方式(带皮蒂皮瓣、带皮下组织蒂岛状皮瓣)鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损的临床效果。方法 回顾性分析自2018年8月至2021年8月,昆明医科大学第二附属医院整形外科收治的因鼻部病变或外伤致鼻部缺损51例患者的临床资料。根据缺损面积设计同侧鼻唇沟皮瓣,皮瓣大小为1.0 cm×5.0 cm~2.0 cm×7.0 cm,供区直接缝合。27例行带皮蒂鼻唇沟皮瓣转移(皮蒂组),24例行带皮下组织蒂岛状皮瓣转移(皮下组织蒂组)。术后1个月带皮蒂皮瓣行二期断蒂术及皮瓣修薄术;带皮下组织蒂岛状皮瓣行二期皮瓣修薄术。术后1年对患者进行随访,观察两种修复方式的鼻部外观、鼻唇沟供区瘢痕以及翼面沟外观情况,并评价患者的满意度。结果 带皮蒂鼻唇沟皮瓣转移患者术后皮瓣均成活,带皮下组织蒂岛状皮瓣转移患者中2例出现皮瓣尖端坏死,换药后创面愈合。两种术式修复后鼻部外观形态良好,供区瘢痕不明显。但带皮下组织蒂岛状皮瓣患者翼面沟变浅,而带皮蒂鼻唇沟皮瓣行二期皮瓣修薄术后翼面沟清晰;未出现翼面沟区变浅。结论 两种转移方式的鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损均能获得良好的鼻部外观形态。带皮蒂皮瓣制作相对简单、手术风险较小,且不会造成翼面沟区变浅,仍是鼻唇沟区皮瓣常用的转移方式。