扩张法假体置入乳房再造术

目的：探讨皮肤软组织扩张后假体置入乳房再造术在乳癌术后乳房再造中的临床应用。方法：一期手术在肿胀麻醉基础上钝性分离胸大肌后间隙，范围如术前设计大小，将250～350ml容积的圆形皮肤软组织扩张器置于胸大肌深面，术中依据皮肤张力大小注水80～150ml，术后定期注水，依据对侧乳房体积超量注水30%～50%，维持3个月以上。二期手术时取出扩张器，置入合适容积的乳房假体，尽量达到双侧乳房形态的对称。结果：2010年-2013年，笔者所在科室采用扩张后假体置入法再造乳房21例，已完成二期手术19例。经过1～4年的随访，19侧再造乳房外形较满意，大小、位置与健侧乳房基本一致。结论：本法再造乳房大小合适，形态自然，位置对称，无附加供区，不增加额外瘢痕，操作简单，是一种较为理想的乳房再造术。

组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状

乳腺癌的治疗已经从传统的根治术发展到了现今的保乳及乳房重建治疗。假体置入在乳腺癌即刻乳房重建中得到广泛应用,但部分患者术后需行放射治疗,增加了假体包膜挛缩的发生率,同时二期乳房再造患者形成胸壁瘢痕组织,影响假体置入乳房再造效果。软组织扩张器的应用很好地解决了上述问题,作者就软组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状进行综述。

扩张器在乳腺癌术后乳房再造中的运用进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率在不断上升，已跃居女性恶性肿瘤之首。手术是乳腺癌治疗的主要方式之一，保乳手术占我国乳腺癌比例不足10％。因此，大多数乳腺癌患者仍然忍受着失去乳房所带来的痛苦。皮肤软组织扩张器在乳腺癌术后乳房再造中运用越来越广泛，现将其在乳房再造中运用综述如下。

皮肤扩张器在耳廓再造术中的应用

成肤扩张是一个自然生理过程。随着机体的生长发育,表面皮肤会随着其下组织器官发育而迅速地增长扩大,个体发育成熟后即停止生长,但皮肤仍存有潜在生长能力。1957年Neumann首次将这概念运用于耳廓再造即使用气囊对耳后皮肤进行扩张。

美国FDA发布关于要求艾尔建公司主动召回BIOCELL硅胶填充毛面乳房假体和组织扩张器的公告

发布日期:2019年7月24日涉及器械:艾尔建公司的BIOCELL硅胶填充毛面乳房假体和组织扩张器相关问题:基于近期收到的MDRs报告,美国FDA发现在全球范围内,由于植入艾尔建的BIOCELL粗毛面人工乳房假体,患者发生人工乳房植入物相关的间变大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)及其相关死亡的风险升高。该报告中,在全球范围内收集了573个BIA-ALCL病例报告,其中有33例死亡病例。在573个BIA-ALCL病例中,有481例植入的是艾尔建的BIOCELL粗毛面人工乳房假体;在33例死亡病例中,有13例植入了艾尔建的BIOCELL粗毛面人工乳房假体,(其中12例是在患者确诊BIA-ALCL时就已经获知),剩余20例尚未证实具体植入的人工乳房假体产品和品牌。上述产品均具备特殊的表面纹理,为艾尔建的BIOCELL产品独有。

耳后乳突区皮肤扩张法在全耳廓再造术中的应用

目的:探讨采用耳后乳突区皮肤扩张皮瓣用于全耳廓再造术的方法及临床效果。方法:36例先天性小耳畸形作全耳廓再造术,Ⅰ期先在患侧耳后乳突区皮下置入50ml肾形皮肤软组织扩张器3～5个月至预期皮肤面积,然后Ⅱ期手术将此皮瓣覆盖于整个Medpor支架表面,再造外耳廓。结果:36例再造耳廓皆成功,皮肤血运良好,厚薄均匀适中,肤色正常,立体感强,形象逼真。结论:全耳廓再造术采用耳后乳突区扩张皮瓣可解决预期所需的覆盖皮瓣的质和量,是手术成功的关键步骤。

中心负压引流器应用于Ⅱ期全耳再造术后的护理

耳后皮肤软组织扩张法结合白体肋软骨移植外耳再造术是治疗先天性小耳畸形的重要手段之一，我院于2010年12月-2011年6月对32例全耳再造术后患儿采用中心吸痰压力表及自制引流装置行负压引流取得全耳成形较好效果，现报道如下。

改良“全扩张法”耳郭再造术的临床应用与经验总结

目的总结改良“全扩张法”耳郭再造术治疗先天性小耳畸形的临床经验,探讨该方法的改进之处。方法选取2013年3月-2018年12月徐州医科大学附属医院整形外科收治的年龄大于9岁、耳后皮肤较厚且松弛的单侧先天性小耳畸形患者,共40例,采用改良“全扩张法”行全耳郭再造手术。手术分三期完成:一期,耳后皮肤扩张器置入、激光脱毛;二期,全耳郭再造;三期,耳垂转位、耳屏再造、耳甲腔加深。结果所有患者均完成耳郭重建手术。术后切口均Ⅰ期愈合;术后无感染,皮瓣及耳支架成活情况良好。40例患者随访时间6~24个月,平均16个月,随访再造耳外观形态良好、皮肤色泽质地与对侧基本接近,32例(80.0%)患者及家属对再造耳形态满意,8例(20%)认为再造耳郭可以接受。38例(95%)患者胸部瘢痕均未超过3.5 cm,最短仅1.8 cm,无明显胸廓畸形。结论经术前严格按适应证选择,改良“全扩张法”耳郭再造术再造耳的亚单位形态逼真、外耳轮廓清晰自然、瘢痕小,效果较稳定,是先天性小耳畸形患者理想的治疗方法。

乳腺癌手术后乳房再造方法应用进展

女性恶性肿瘤中乳腺癌发病率居首位,患病数量每年逐渐增加,经传统手术方式治疗的乳腺癌患者常面临乳房缺损、形态不佳等问题。乳腺癌手术后乳房再造方法的应用,极大地改善了患者乳房形态,加上乳房再造理念的广泛认知和推广,乳腺癌手术后乳房再造方法越来越被患者所接纳。乳腺癌手术后可先利用皮肤软组织扩张器产生额外的皮肤,解决了皮肤缺失或不足的问题,为后期乳房再造植入乳房假体创造必要的条件。直接植入乳房假体行乳房再造术,可获得较为满意的临床效果,达到最佳美学效果。亦可利用自体皮瓣重新塑造乳房,填补乳腺癌手术后的凹陷区域。对于一些患者健侧乳房不大、胸部皮肤条件较好,身体其他部分脂肪充足的患者来说,自体脂肪填充进行乳房再造是一种不错的手术方式。近年一些新型生物材料、组织工程、三维扫描等相关辅助技术也应用到乳房再造中,亦可获得较为满意的效果。

外耳再造术治疗先天性小耳畸形的护理

通过对27例先天性小耳畸形再造患者的护理,临床上主要针对患者的年龄特点术前做好心理护理,术后及时观察供肋软骨区的伤口愈合情况及负压引流的观察与处理,注水期的护理以保证手术顺利成功。

全扩张法外耳再造术在52例先天性小耳畸形患者中的应用体会

目的总结采用大容量扩张器全扩张法外耳再造术对先天性小耳畸形患者的临床应用体会。方法回顾性分析自2013年9月至2022年8月,武汉市第三医院整形外科收治的52例先天性小耳畸形患者,手术分3期进行,一期行残耳耳后皮肤软组织扩张器置入术,充分扩张耳后皮肤;二期手术取出扩张器,并取右侧肋软骨雕刻耳软骨支架,埋植于扩张后皮瓣下,得到立体耳形态;三期手术进行再造耳局部修整,使整体效果更加接近于正常耳。结果52例患者术后获随访6~36个月,46例再造耳耳部结构清晰立体,与健耳对称性好,软骨支架无移位变形。4例颅耳角变浅,三期行全厚皮片移植加深颅耳角;2例支架吸收,再造耳形态欠佳。结论对于先天性小耳畸形患者采用全扩张法外耳再造术,再造耳结构清晰立体,皮肤色泽质地均匀良好,并发症较少,解决了传统扩张法需要植皮的弊端,值得临床推广应用。

使用自体组织进行乳房重建短期并发症少

据美国国家科学院学报（PNAS）网站（2013-02-25）报道，使用组织扩张器之后再植入为乳房切除后最常见的重建方式，但许多女性其实偏好以自体组织进行乳房重建，以保有较自然的样子，最近一项美国研究指出，进行自体组织移植重建后发生短期并发症很少，此类手术一般而言是安全的。

乳腺肿瘤切除术后二期组织扩张术假体植入乳房再造术的临床效果

目的探讨乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术的优缺点及临床效果。方法针对已行乳腺肿瘤手术患者，先通过放置圆形扩张器扩大皮肤覆盖量，二期再行扩张器取出，硅凝胶假体植入乳房再造术，必要时再行自体脂肪移植术进行后期调整。结果乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术15例，平均扩张时间5．1个月，除有1例因在术后远期出现包膜挛缩而行假体取出，假体重新植入术之外，其他未出现明显包膜挛缩、皮肤破溃、假体移位或旋转等并发症。结论乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术，能减少肿瘤复发或放疗的影响，适应证广，且减少皮瓣法带来的供区损伤及受区“补丁样”外观，是一种理想的乳房再造方法。

应用皮肤软组织扩张器行外耳再造术患者的护理

临床工作中较为常见的先天性小耳、无耳畸形、烧伤、咬伤、车祸等各种原因造成的外耳畸形,均严重影响着患者的容貌^[1]，皮肤软组织扩张器行外耳再造术是目前较好的治疗方法。2002年2月-2007年12月我院烧伤整形外科采用此手术方法治疗外耳畸形48例，本组病例均获得再造耳皮肤薄、血运好、形态逼真、立体感强的手术效果，现报道如下。

组织扩张后假体置入同期脂肪移植乳房再造

目的探讨皮肤软组织扩张后,假体置入同期行自体脂肪颗粒移植术在乳腺癌改良根治术后乳房再造中的临床应用效果。方法2013年1月至2016年12月,福建医科大学附属第一医院整形外科共收治15例单侧乳腺癌改良根治术后女性患者。年龄18~50岁,平均33.5岁。其中,T1N0MO8例(其中1例为T1micN0MO)、T2N0MO3例、T2N1MO1例、T1N2MO1例、T2N2MO1例、T3N3MO1例。依据健侧乳房的基底径选择大小合适的圆形皮肤软组织扩张器,按术前设计在胸大肌后间隙置入扩张器,腔隙剥离范围大于扩张器底盘1cm左右,依据健侧乳房下皱襞水平判断患侧扩张器置入的最低位置。术中及术后定期向扩张器注水,达对侧乳房体积后继续超量注水30%~50%,注水完成后维持3个月以上。完成扩张后根据健侧乳房的基底径、大小、形态及两侧乳房大小相近时的注水量并参考患者意愿,更换合适容积和形态的乳房硅凝胶假体。同期抽取患者大腿或腹部脂肪颗粒,800×g,离心3min。在患侧皮下、胸大肌后呈放射状、多间隙、多隧道、多层次注射自体脂肪颗粒,同时根据对称性调整对侧乳房形态,尽量达到双侧对称。结果本组15例,即刻置入扩张器8例,延期置入扩张器7例。置入的扩张器均为圆形。本组病例两次手术间隔时间为6~12个月,平均7.4个月。扩张器注水总量310~450ml,平均365ml。假体容积180~280ml。自体脂肪的注射量65~230ml,平均约122.7ml。术后切口均一期愈合。随访时间1~3年,平均2年。再造乳房形态自然、略有坠感、双侧对称,按Harris乳房外形评价标准均为优。结论对于乳腺癌改良根治术后的患者,扩张后假体置入同期脂肪移植乳房再造术后效果较好,是一种较为理想的乳房再造术式。

扩张器置入失败后采用腹壁下动脉穿支皮瓣移植再造乳房

目的:探讨采用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣挽救扩张器置入失败并再造乳房的效果。方法:回顾性分析2016年7月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科采用DIEP皮瓣移植再造乳房补救乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建失败的患者资料。术后观察皮瓣成活情况、乳房形态以及供区伤口愈合情况和腹壁功能。结果:共纳入13例患者,均为女性,年龄28~53岁。既往曾行乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建术,需再造乳房均为单侧,左侧8例,右侧5例。其中3例发生扩张器感染取出,4例发生扩张器包膜挛缩移位,6例自感不适需要取出假体。13例患者共切取移植13块游离DIEP皮瓣,皮瓣长(25.5±0.6)cm、宽(12.6±0.4)cm、厚(5.9±0.7)cm,血管蒂长度为(11.3±0.4)cm。皮瓣平均重量为435 g(390~510 g)。平均手术时间为440 min(390~560 min)。6例患者选用胸廓内血管近端作为受区吻合血管,4例选用胸廓内血管近、远端作为受区吻合血管,2例选用胸背血管作为受区吻合血管,1例选用胸背血管和胸廓内血管近端作为受区吻合血管。所有DIEP皮瓣均一期顺利成活。术后随访16.5个月(12~39个月),再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,位置隐蔽,腹壁运动功能无明显受限。结论:DIEP皮瓣用于扩张器置入失败后的乳房再造,术后乳房形态良好,并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

耳廓再造的现状与进展

耳廓再造的现状与进展边建民（广西贵港市人民医院贵港市５３７１００）先天性小（无）耳畸形或外伤性全耳廓缺损，无论在其外形或功能上考虑均应进行修复。近１０年来，国内耳廓再造术进展较大，出现了皮肤软组织扩张术耳再造，Ⅰ期耳再造等多种术式，丰富了临床治疗，取...

全耳再造的现状

全耳再造（Total Ear Reconstruction）历来是整形外科领域中的一个难题。自本世纪20年代Gillies应用自体肋软骨形成耳廓支架埋藏于耳区皮下分期耳再造以来,经历了缓慢而持续的发展阶段。近40年来,Tanzer、 Brent、Fukuda等进行分期全耳再造手术获得了满意的形态效果,成为迄今为止先天性小耳或无耳畸形（Microtia or Anotia）的定型手术。尽管如此,在耳覆盖组织、支架材料、手术方法以及长久保持再造耳形态等方面仍存在不少问题。因此,耳再造方法有待改良和发展。1977年Avelar应用耳区皮瓣及筋膜瓣之间植人软骨支架的方法完成一期全耳再造;之后宋业光改良了此术式并提出同时提高听力的一期全耳再造;1978年 Brent首次报道了组织扩张器在缺损耳再造术中的成功应用。80年代后,Radovan、Oneal、Sasaki等又将组织扩张器在耳再造术中推广使用。下面就耳再造的几个问题作一综述。

乳腺癌切除术后扩张法即刻分期乳房再造术

目的探讨于不去皮的乳腺癌切除术后以扩张法为媒介行即刻分期乳房再造术，以简化手术操作方法．有利于放疗的进行。方法乳房再造分两期完成：Ⅰ期在乳房切除同时．于胸大肌后间隙置入圆形扩张器。并于术后4～12周扩张至满意体积；Ⅱ期手术取出扩张器后换置硅凝胶乳房假体．或行背阔肌肌皮瓣＋硅凝胶乳房假体置入。或单纯扩大背阔肌肌皮瓣转移．或单纯腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣转移完成乳房再造。结果采用该技术进行即刻分期乳房再造术34例，平均完成乳房再造共需时间5．5个月。术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现。术后随访6～18个月，患者对手术效果满意率97．1％。结论即刻分期乳房再造，简化了即刻Ⅰ期再造的手术难度，避免了术后放疗对乳房假体的影响。无需修补胸部皮肤缺损，因而避免了乳房表面的“补丁”样形象，是一项理想的即刻乳房再造方法。