i-PRF联合结缔组织移植瓣治疗MillerⅠ类及Ⅱ类重度牙龈退缩的疗效评价

目的:探究可注射的富含血小板纤维蛋白(injectable platelet-rich fibrin,i-PRF)联合结缔组织移植瓣(Connective tissue graft,CTG)治疗MillerⅠ类及Ⅱ类重度牙龈退缩的疗效及美学效果。方法:选取2018年1月-2019年9月笔者医院收治的50例MillerⅠ类或Ⅱ类重度牙龈退缩患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组25例(25颗患牙),并分别进行改良冠向复位瓣(Coronally advanced flap,CAF)+CTG+i-PRF和CAF+CTG修复治疗。比较两组患者术前及术后6个月角化龈宽度(KTW)、探诊深度(PD)、牙龈退缩深度(RD)、临床附着水平(CAL)及牙龈厚度(GT),两组患者术后6个月根面覆盖(RC)百分比及完全根面覆盖(CRC)率以及美学效果。结果:术后6个月,两组患者KTW、GT均较术前明显增加,PD、RD及CAL均较术前明显减小,比较差异具有统计学意义(均P<0.05),其中试验组患者KTW明显大于对照组、RD明显小于对照组,比较差异具有统计学意义(均P<0.05);试验组患者术后6个月RC及CRC高于对照组,组间比较无显著性差异(P>0.05);试验组患者术后VAS、粉红美学指数(PES)明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:i-PRF联合CTG在重度牙龈退缩CAF修复中疗效显著,可进一步改善患者KTW、RD,提高美学修复效果。

中晚期口腔癌组织瓣移植术区感染发生的危险因素及Nomogram预测模型构建

目的分析中晚期口腔癌患者手术同期组织瓣移植术区感染危险因素,并构建列线图Nomogram预测模型。方法收集2015年3月至2020年3月,首都医科大学附属北京口腔医院住院接受游离组织瓣移植手术的中晚期口腔癌患者,建立研究队列,收集患者基线和临床资料。观察术区感染发生率,以多因素Logistic回归分析术区感染的主要危险因素,并基于回归分析结果,建立Nomogram预测模型,以模型一致性指数和ROC曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)验证模型的预测区分度;绘制校准曲线并进行Hosmer-Lemeshow验证模型的概率一致性;通过决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)验证预测模型的临床效益。结果所有纳入研究患者中83例(23.1%)发生术区感染。Logistic回归分析证实,糖尿病、肿瘤部位(非上颌区域)、T4b分期、手术时间≥8 h及气管切开术是术区感染发生的独立危险因素。构建的Nomogram预测模型,经内部验证,C指数为0.682,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.974,证实模型具有较好的区分度和模型概率一致性。临床决策曲线显示,在0.1-0.55阈值范围内,模型能够提供临床净收益。结论本研究通过临床分析,获得中晚期口腔癌患者接受同期游离组织瓣移植术后术区感染的主要危险因素,并构建了Nomogram预测模型,模型具有较好的临床效能。

1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理

总结1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理经验。当患者皮瓣出现血管危象时,在自体组织乳房重建常规护理措施的基础上,增加观察频次、调整皮瓣观察方法来识别血管危象,通过缩短皮瓣缺血时间、保证皮瓣血流灌注、维持足够的循环血量等护理措施促进皮瓣存活。皮瓣血供稳定后,从营养护理、心理护理、患肢护理及健康教育等方面对患者进行全方位的管理,促进患者术后康复。术后3 d患者患肢水肿消退,术后10 d顺利出院,术后8个月患肢周径较术前缩小。

上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附着龈过窄患者附着龈宽度及牙周指标的影响

目的:探究上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附着龈过窄患者附着龈宽度及牙周指标的影响。方法:选取瑞金市人民医院口腔科在2021年6月—2023年2月收治的101例牙周炎附着龈过窄患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(51例)和对照组(50例)。对照组行根向复位瓣术,观察组行上皮下结缔组织瓣移植术。观察两组疗效、附着龈宽度、牙周指标及并发症情况。结果:观察组总有效率(96.08%)高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组的附着龈宽度大于对照组(P<0.05);与术前相比,术后3个月两组出血指数(bleeding index,BI)、菌斑指数(plaque index,PI)、探诊深度(probing depth,PD)均降低,观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为1.96%,对照组为6.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:上皮下结缔组织瓣移植术对牙周炎附着龈过窄患者有良好的疗效,可有效增加附着龈宽度,改善牙周指标。

自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的观察与护理研究

探究自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的观察与护理体会。方法 2022.07~2023.07期间,研究样本包含30例自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术后缺损患者,随机分组(n=15),对照组(常规护理),实验组(优质护理)。统计对比相关护理指标。结果 实验组比较对照组,患者多项研究数值有积极的优化意义(P<0.05)。结论 将优质护理干预应用在自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术患者治疗当中,可进一步保障治疗效果优化,同时,优质护理的实施,也可进一步帮助患者提升皮瓣存活率,改善生活质量评分以及预后状态。因此,优质护理值得借鉴以及推广应用。

无陪护护理模式对手部软组织缺损皮瓣移植修复住院患者的应用研究

分析对手部软组织损皮瓣移植修复住院患者采用不同护理模式的效果。方法 接受皮瓣移植修复的手部软组织缺损住院患者66例护理,常规护理(参照组33例),无陪护护理模式(研讨组33例,判定不同方案的护理效果。结果 护理前,两组在手部功能评分互比,无差异性,P>0.05。但护理后,两组在各评分均高于护理前,而研讨组更高,P<0.05。研讨组并发症发生率低于参照组,P<0.05。结论 通过对接受皮瓣移植修复的手部软组织缺损住院患者予以不同护理方案存在明显差异,而无陪护护理效果显著,可显著改善患者手部功能及降低并发症,值得推广。

腭侧旋转结缔组织瓣移植在上前牙种植术中的应用效果

目的:观察腭侧旋转结缔组织瓣移植在上前牙种植术中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年8月该院收治的80例上前牙缺失患者的临床资料,患者均顺利完成一期上前牙种植术,根据二期手术是否行组织瓣移植分为对照组38例和观察组42例。对照组采用愈合基台修复封闭技术,观察组在对照组基础上采用腭侧旋转结缔组织瓣移植。统计观察组结缔组织成活率,比较两组修复前后唇侧牙龈丰满度、红色美学指数,以及修复满意度。结果:观察组结缔组织移植成活率为100.00%(42/42);修复3、6个月后,观察组唇侧牙龈丰满度评分均高于修复前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组与修复前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);修复后,两组近中龈乳头、远中龈乳头及软组织形态、颜色、质地等红色美学指数评分均高于修复前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组修复满意度为97.62%(41/42),高于对照组的78.95%(30/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腭侧旋转结缔组织瓣移植用于上前牙种植术中,结缔组织移植成活率高,且可提高患者唇侧牙龈丰满度、红色美学指数和修复满意度。

人结缔组织移植瓣的组织学评价

本研究旨在评价取自双尖牙至第一磨牙腭侧的结缔组织移植瓣的组织学构成。虽然尽力去除上皮，但30个结缔组织移植瓣中仍有24个(80％)余有上皮结构。结缔组织移植瓣的切口端由固有层组成，固有层的平均厚度为3．2mm(占移植瓣的65．2％)，其下方是含脂肪组织的粘膜下层，平均厚度为2．0mm(占移植瓣的34．8％)。根据吸烟和年龄分组，各组移植瓣的构成没有显著的统计学差别。结缔组织移植瓣用于根面覆盖非常成功。本研究有27例I类或II类牙龈退缩，平均根面覆盖97．9％。本研究表明，结缔组织移植瓣的构成并不单一，常带有上皮，但所有的结缔组织移植瓣都可临床应用并取得成功的结果。

吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植

目的探讨吻合两条静脉的游离组织瓣移植在头颈部缺损修复中的可靠性和应用价值。方法选择1999年9月—2003年4月完成的168例同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植的患者为研究对象。168例患者中男92例,女76例,年龄11～79岁,平均44.6岁。分析肿瘤的部位和类型、缺损的范围、所采用游离瓣的设计、受区静脉的选择、血管吻合技术和游离瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果所采用的168块游离瓣中,腓骨瓣126块,前臂皮瓣32块,腹直肌皮瓣7块,肩胛瓣、空肠瓣和大腿前外侧皮瓣各1块。最常选用的受区静脉包括颈外静脉、面前静脉、面总静脉和颈内静脉,占全部受区静脉的86.0%。本组游离组织瓣的临床成活率为99.4%,术后1块腓骨瓣因动脉血栓而失败,但无1例游离瓣发生术中和术后静脉危象。结论同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植可有效防止或降低游离瓣静脉危象的发生机率,提高了游离组织瓣移植的成功率。

吻合血管组织瓣移植在颌面外科应用的体会(附96例报告)

随着显微外科发展及在颌面外科成功地应用,为口腔颌面部大型组织缺损立即整复开辟了新途径。1980年12月至1989年12月我科应用该项技术整复口腔颌面大型缺损96例,总成功率为98.75％,效果满意。总结报告如下:

儿童患者头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的 探讨儿童患者头颈部游离组织瓣移植的安全性、可靠性和应用价值。方法 对同一手术小组完成的 2 8例 15岁以下儿童患者的 30块头颈部游离组织瓣移植作回顾性研究。分析患者的一般情况、头颈部缺损的部位和类型、采用游离组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果 2 8例患者一共采用了 4种游离瓣 ,即腓骨瓣 19块、前臂皮瓣 5块、肩胛皮瓣和腹直肌皮瓣各 3块。其游离瓣的临床成功率为 93 3% (2 8 30 ) ,1块腓骨瓣和 1块腹直肌皮瓣失败 ;受区和供区总的并发症发生率为 36 7% ,但并发症均不严重 ,没有造成严重的后果。结论 儿童患者头颈部游离组织瓣移植安全可靠 ,与成年患者相比其成功率和并发症无明显差别 ,值得进一步推广和应用。

监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的可靠性研究

目的:评价监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的可靠性。方法:从1989年9月到2003年6月,对85例因肿瘤切除、创伤导致深部组织缺损的病人实施了携带监测皮岛的各种深部游离组织瓣移植修复,术后7d内连续临床观察监测皮岛以了解深部组织瓣的血供。结果:10例监测皮岛出现异常,探查发现真正血栓9例,1例为假阳性。术后3d内出现9例,3d后(术后第5d)出现1例。监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的敏感性、特异性和Youden’s指数(正确诊断指数)分别为100%,98.7%和0.987。结论:(1)监测皮岛能可靠地监测深部移植组织瓣的血供状态;(2)应用监测皮岛,对深部移植组织瓣的血供监测3d是足够的。

多种组织瓣移植修复口腔癌术后颊部洞穿缺损的围手术期护理

肿瘤切除或创伤造成的颊部洞穿缺损常采用各种组织瓣移植修复,以恢复其外形和功能[1]。临床实践证明：其手术成功与否,除了与手术者在术中的细心操作外,还与术前、术后的精心护理关系密切。我科2002年2月至2011年10月对17例口腔癌患者行肿瘤扩大切除,遗留颊部洞穿缺损采用折叠双皮岛的游离前臂皮瓣、腹直肌皮瓣、股前外侧皮瓣或带蒂胸大肌皮瓣等4种组织瓣移植修复,围手术期给予相应的护理,取得了良好效果,现报道如下。

144例头颈部游离组织瓣移植患者的临床分析

目的:探讨采用头颈部游离组织瓣移植行头颈部重建的效果。方法:对1999年5月～2000年10月采用游离组织瓣移植行头预部重建的144例患者作回顾性研究,分析采用组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果:前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的行头颈部重建的游离组织瓣,占全部皮瓣的94.7％;游离组织瓣移植的成功率为98％,术后血栓的发生率为6％,抢救成功率为66.7％;受区和供区总的并发症发生率为34％,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果;吸烟、饮酒、放疗和患者年龄等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素。结论:头颈部游离组织瓣移植安全可靠,且优于传统的带蒂组织瓣移植,是头颈部重建的合理选择。

老年患者头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的 探讨游离组织瓣移植在老年患者头颈部缺损修复中的可行性和应用价值。方法 1999年 5月至 2 0 0 2年 9月由同一手术小组完成的连续 81例 6 5岁以上老年患者的 89块头颈部游离瓣移植 ,分析所采用游离瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果 前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌皮瓣为最常用的三种游离瓣 ,占全部游离瓣的 95 .5 % ;游离瓣的临床成功率为98.9% ,术后血栓的发生率为 3.4 % ,抢救成功率为 6 6 .7% ;受区和供区总的并发症发生率为 30 .9% ,但大多数并发症均不严重 ,没有造成严重的后果 ;吸烟、饮酒、放疗等均非影响游离瓣移植成功的重要因素。结论 老年患者头颈部游离组织瓣移植安全可靠 ,与普通患者相比其成功率和并发症无明显差别。

28例上颌前牙即刻种植游离软组织瓣移植的临床观察

目的评估即刻种植同时进行游离结缔组织瓣移植的上颌单颗前牙病例软组织瓣的成活情况及重建效果。方法2012年12月—2013年5月由同一术者对28名因外伤导致上颌单颗前牙缺失患者行即刻种植游离结缔组织瓣移植手术,术中不翻瓣拔牙,同期采用非埋入式植入28颗种植体,在硬腭部取瓣,采用游离结缔组织瓣移植行种植体周软组织重建,观察组织瓣成活情况及术后植体软组织重建情况。结果游离结缔组织瓣愈合良好,临床成活率为96.43%,软组织形态达到预期结果,红色美学评分(PES)分值较高,软组织重建达到了美学效果。结论上颌单颗前牙即刻种植软组织重建采用游离结缔组织瓣移植安全可靠,且取瓣方便,手术时间短,是其软组织重建的合理选择。

下肢单蒂多组织瓣游离移植一期修复烧伤手畸形

目的 介绍下肢单蒂多组织瓣一期修复烧伤后手部严重畸形的手术方法。 方法 2 0 0 0年 9月～2 0 0 3年 2月收治 6例 ,根据手部创伤形状和面积 ,应用以胫前血管为蒂串连小腿外侧皮瓣、足背皮瓣和第 1趾甲瓣游离移植一期再造拇指 ,同时修复虎口、大鱼际、掌腕瘢痕挛缩及软组织缺损。切取小腿外侧皮瓣范围 4 cm× 10 cm～ 7cm×10 cm;足背皮瓣为 5 cm× 10 cm～ 9cm× 12 cm。 结果 6例烧伤后严重手畸形被修复。移植的皮瓣及再造拇指均成活。术后随访时间 6周～ 1年。修复后手功能和外形满意。供区下肢行走功能无障碍。 结论 以胫前血管为蒂的小腿外侧皮瓣、足背皮瓣和第 1趾甲瓣串连游离移植 ,能一期修复烧伤后复杂的手畸形。手术方法可靠有效。

吻合血管大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损的应用解剖

目的 :为吻合血管的大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损新术式提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上 ,对膝降动脉的起始、走行、分支和分布 ,以及大收肌腱的形态、血供等解剖观察。结果 :膝降动脉 95 %起于股动脉 ,起始处距收肌结节 7.8± 0 .8cm ,膝降动脉90 %发出隐支、股内侧肌支和关节支 ,膝降动脉和关节支起始外径分别为 :1.9± 0 .4mm和 1.4± 0 .4mm ,关节支伴大收肌腱下行 ,分支供养大收肌腱及股骨内侧髁。结论 :以膝降血管为蒂可形成大收肌腱骨皮复合组织瓣 ,吻合血管移植可修复不同类型的跟腱缺损 ,术式简便易行 ,供区损伤小。