反向组织粉碎术在钬激光前列腺剜除术中的应用

目的:比较钬激光前列腺剜除术(Ho LEP)中的传统组织粉碎技术与反向组织粉碎术的粉碎效率,并评估其安全性。方法:对195例BPH患者行Ho LEP术,前100例患者施行传统组织粉碎技术(1组,正向吸引粉碎技术),后95例患者使用反向组织粉碎技术(2组,反向组织粉碎技术)。记录其粉碎过程的时间、获取的组织总重量,计算组织粉碎率,以及记录膀胱损伤的并发症。结果:1组和2组比较,所取出的组织重量[(72.3±19.8)g vs(71.1±17.7)g,P>0.05],2组可显著缩短手术时间[(12.8±2.8)min vs(8.5±2.0)min,P<0.01],2组的平均粉碎效率较1组显著性提高[(4.9±1.4)g/min vs(7.1±0.9)g/min,P<0.01]。两组之间的并发症(膀胱损伤)无统计学差异。结论:反向组织粉碎技术能更好地应对Ho LEP术中各种不同组织的粉碎,与传统的正向吸引粉碎技术相比,具备更高的组织粉碎效率,临床上值得推荐。

1470nm半导体激光前列腺剜除术联合组织粉碎器与经尿道双极等离子电切术治疗老年良性前列腺增生的效果对比

目的比较1470 nm半导体激光前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术治疗老年良性前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析吉林大学第一医院及宝鸡市中心医院72例老年良性前列腺增生患者的临床资料。包括1470 nm半导体激光前列腺剜除术联合组织粉碎器(LVEP)组32例;经尿道双极等离子电切(PKRP)组40例。比较两组手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及术后3个月手术并发症发生率、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率(Qmax)及残余尿测定(PVR)指标。结果LVEP组术中出血量少于PKRP组,切除前列腺质量多于PKRP组,膀胱冲洗时间、留置导尿管时间均短于PKRP组,手术时间长于PKRP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月随访两组IPSS、QOL、Qmax及PVR,均较术前显著改善(P<0.01);而两组间差异无统计学意义(P>0.05)。LVEP组的并发症发生率为2/32,PKRP组为5/40,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论LVEP与PKRP具有相似的疗效及安全性;但LVEP术中出血风险更小,切除腺体更多,术后恢复更快。

前列腺组织粉碎器的临床应用

目的 :研究和很好地使用前列腺组织粉碎器粉碎前列腺大叶组织块技术。方法 :使用前列腺组织粉碎器(VersaCutTissueMorcellator)对大功率 10 0W钬激光所切下的 37例前列腺组织块粉碎并吸出。以“边冲边吸”及“只冲不吸”发现组织块 ,以“固定 -吸引 -粉碎”与“运动 -吸引 -粉碎”方法粉碎组织。结果 :粉碎前列腺组织块 2 5～ 6 6 g ,平均 4 3g ,粉碎时间 2 0～ 90min ,平均 38min ,所有病人未损伤膀胱 ,粉碎吸引操作顺利。结论 :前列腺组织粉碎器能将前列腺大叶组织块粉碎并同时从膀胱吸出体外 ,粉碎速度快 ,安全可靠 。

组织粉碎器在处理膀胱内果胶样血凝块的应用

膀胱填塞是泌尿外科常见并发症，可由多种疾病引起，常见于经尿道前列腺手术，包括PKRP、TURP及TURP；亦可见于经皮肾镜术后、前列腺癌前列腺切除术后、膀胱肿瘤术后出血、肾挫伤及膀胱外伤等。其处理的方法报道也比较多［1］。血块填塞可导致排尿不畅，刺激膀胱收缩而出现剧烈腹痛，堵塞尿管，导致尿潴留、泌尿系感染及出血加重等情况。组织粉碎器联合肾镜的应用，其优点突显，既能清除急性膀胱内出血形成的新鲜血凝块，也能清除膀胱内陈旧性血凝块，尤其针对果胶样血凝块，清除效果立竿见影。同时，若发现出血点后，也可以电凝止血。自2014年1月至2015年6月我科共处理膀胱血块填塞症38例，效果满意。现报告如下。

腹腔镜子宫肌瘤手术组织粉碎的播散问题及其预防

腹腔镜子宫肌瘤手术使用电动粉碎器带来的并发症越来越多,主要的并发症包括良性组织播散及恶性肿瘤种植等。2014年美国食品及药品管理局对腹腔镜子宫肌瘤手术中使用组织粉碎器提出了警告,引起了各国妇科医生及专业组织对腹腔镜组织粉碎器使用的高度关注,但目前尚无统一结论。针对腹腔镜组织粉碎器带来的并发症,各国学者进行了相关的研究并采取了相关的预防措施。本文就针对腹腔镜子宫肌瘤手术中组织粉碎的相关播散问题及预防的研究进展作一综述。

532nm绿激光解剖性腔内前列腺剜除术及组织粉碎术(“大家泌尿网”观看手术视频)

绿激光前列腺汽化术已经被指南推荐为经尿道前列腺电切术(TURP)的替代方案,尤其是对于那些在服用抗凝药或有出血风险的BPH患者。而绿激光能否应用到经尿道腔内前列腺剜除术中仍存在争议。本手术将绿激光与“解剖性前列腺剜除术”系列技术结合运用(引用)。本文就该术式的手术步骤(参考手术视频及图片)及经验进行介绍。

组织粉碎器在腹膜后腹腔镜肾癌根治术中的应用研究

目的:评估组织粉碎器在腹膜后腹腔镜肾癌根治术中清除腹膜后脂肪的安全性及临床疗效。方法:根据纳入标准前瞻性纳入2018年6月至2020年12月行腹膜后腹腔镜肾癌根治术的208例肾癌患者,先将患者分为肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2))与非肥胖组(BMI<28 kg/m^(2)),再随机分入实验组(应用组织粉碎器)与对照组(行传统腹膜后腹腔镜肾癌根治术)。肥胖组纳入50例患者,其中实验组26例,对照组24例;非肥胖组纳入158例患者,实验组78例,对照组80例。比较两个亚组手术相关指标。结果:两亚组患者年龄、BMI、ASA分级、肿瘤位置、肿瘤大小、术前血肌酐等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),在肥胖组与非肥胖组中,实验组手术时间、术中出血量、腹膜后引流管总引流量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两亚组并发症发生率、总住院时间、总生存率及无疾病进展生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在肥胖或非肥胖患者中,尤其肥胖患者,应用组织粉碎器改进腹膜后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间更短、出血量更少的优点,组织粉碎器利于术者操作,具有更显著的优势,值得推广应用。

应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合

前列腺组织粉碎器是国外新近专门为大功率100W钬激光切除前列腺技术而设计的，对钬激光下的前列腺组织块进行粉碎并吸出体外的专门器械。通过肾镜能将大块前列腺叶块在数分钟内粉碎吸出体外，大大缩短了手术时间，速度快、操作安全、疗效可靠。

组织粉碎器处理膀胱肿瘤所致硬质血块填塞3例

病例1,男,92岁,于2015年6月因无痛性肉眼血尿收治入院,术中即见膀胱内多发肿块,膀胱颈及部分前列腺累及,诊断为膀胱恶性肿瘤,予以行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）,术后3个月患者仍有反复肉眼血尿,给予行DSA栓塞术后,效果不佳,仍有间断出血。病例2,男,78岁,于2016年1月因膀胱恶性肿瘤晚期收治入院,该患者2013年检查发现膀胱恶性肿瘤。

子宫粉碎器在阴式子宫切除术中瘤体减容的应用6例体会

子宫肌瘤、子宫腺肌症、CINⅡⅢ级,是妇科常见病。阴式子宫切除术,自1843年Esselman首创,经160余年术式不断的改进,麻醉、输血及监护技术的日趋完善。阴式子宫切除其创伤小、恢复快,腹部无切口瘢痕,已被患者及妇科医师认可并普遍应用。但对于较大的800g以上子宫肌瘤及子宫腺肌症，施阴式切除就受到一定限制。

经尿道钬激光剜除前列腺的临床分析与总结

目的 :分析钬激光剜除前列腺 (HoLEP)治疗前列腺增生症的临床疗效及并发症的防治。方法 :骶麻下使用美国科以人公司提供的大功率 1 0 0W钬激光器以及组织粉碎器对 1 50例前列腺增生患者进行经尿道前列腺剜除与前裂腺组织粉粹。结果 :一次手术成功 1 50例 ,手术时间 (2 0～ 78) 50min ,组织粉碎时间 (5～ 90 )2 8min ,获得前列腺组织重量为 (2 5～ 78) 58.8g(67.8% ) ,术后继发出血 3例 ,膀胱损伤 6例 ,尿道狭窄 4例 ,术后改开放手术 1例 ,无尿失禁 ,无闭孔神经反射 ,无水中毒。Qave9.3～ 3 .6ml/s(术前 ) ,1 8～ 2 9ml/s(术后 ) ,P<0 .0 1。I-PSS评分达优、良、中三组标准达 1 0 0 %。结论 :钬激光剜除前列腺疗效可靠 ,出血少 ,速度快 ,且可直达列腺外科包膜 ,术后呈TURP通道 。

经尿道大功率钬激光前列腺剜除术(HoEAP)

目的 经尿道前列腺钬激光剜除、前列腺组织粉碎术的疗效评价。 方法 自 2 0 0 1年 8月起应用 10 0W钬激光器以及组织粉碎器对 82例前列腺增生进行经尿道前列腺的钬激光剜除与前列腺组织粉碎。 结果全部病例手术顺利 ,手术切除时间 :(2 5～ 68)分钟 ,被切下的前列腺组织 (2 5～ 76)克。平均 5 9.5克 ,组织粉碎时间 :(2 0～ 90 )分钟 ,术后留置尿管 16小时～ 96小时 ,平均 3 6小时 ,拔管即恢复排尿。随防 2月～ 2 8月 ,平均 5月 ,I-PSS评分达优 5 4例(65 .8% )、良 16例 (19.5 % )、中 12例 (14 .6% )。无严重并发症。 结论 钬激光剜除前列腺技术 ,切割精确 ,安全快捷 ,出血少 ,组织粉碎技术可靠 ,速度快 。

钬激光前列腺剜除术

钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)是引进国外的一种高新技术,手术操作难度大,HoLEP可达到与开放手术完全相同的解剖学目标,与经尿道前列腺电切术(transurethral resection ofthe prostate,TURP)金标准相比,特别对前列腺尖部的处理远胜一筹,可沿外括约肌与前列腺包膜分成3块或整块完整剥离前列腺,且更微创、安全、手术时间短、出血少、术后恢复快,目前作者已成功完成>3000例手术,无1例严重并发症。HoLEP病例选择:凡能接受麻醉、能接受HoLEP操作,均可行HoLEP。本文详细介绍了钬激光前列腺剜除方法与技巧,手术操作要点。作者对前列腺剜除术操作结合前列腺腔内外解剖特点作了全面剖析与点评,对行钬激光前列腺剜除术对术者的要求、手术完成标准以及损伤与防治等问题进行了详细的介绍。

手术刨削器在HoLEP中应用的临床效果

目的探讨YSB-III型医用手术刨削器在经尿道钬激光前列腺剜除术(Ho LEP)中应用的临床效果.方法搜集昆明医科大学第二附属医院2014年1月至2015年10月收治的良性前列腺增生症行Ho LEP的患者共78例,将术中使用YSB-III型医用手术刨削器粉碎剜除剥离腺体并利用其负压吸引作用吸出的共48例患者(刨削器组)和术中使用组织粉碎器(Versa cut tissue morcellator)将剥离的腺体粉碎并吸出的共30例患者(粉碎器组)进行对比,记录手术时间、腺体大小、处理速度和并发症发生情况.结果手术均一次性成功,对比术中剜除剥离腺体的取出速度,刨削器组的速度为(19.14±4.31)g/min,粉碎器组的速度为(9.83±2.64)g/min(P<0.05);术中平均出血量,刨削器组为(36.32±3.51)m L,粉碎器组为(38.61±1.49)m L,(P>0.05);术后持续膀胱冲洗时间刨削器组平均为(26.6±2.5)h,粉碎器组平均为(25.2±3.1)h;留置尿管时间刨削器组平均为(2.7±1.1)d,粉碎器组平均为(2.5±0.8)d(P>0.05);术后住院天数刨削器组平均为(3.5±1.6)d,粉碎器组平均为(3.7±1.2)d,P>0.05.结论在Ho LEP术中使用YSB-III型医用手术刨削器处理剜除剥离的腺体是安全、可行的,与粉碎器组相比,能提高术野清晰度、加快手术速度、提高手术效率.

改良筋膜内子宫切除术

目的 探讨改良筋膜内子宫切除术的临床应用价值。 方法 借助腹腔镜全子宫切除 (CISH式 )的马达驱动宫颈组织粉碎器行筋膜内子宫切除术 (改良组 ) 78例 ,并随机抽取同期普通传统全子宫切除术 (普通组 ) 65例进行临床对照分析。 结果 比较手术时间、术中出血量、术后病率、性生活恢复时间 ,改良组明显优于传统组 (P <0 .0 5 )。结论 改良筋膜内子宫切除术能保证盆底结构的完整性 ,简化操作步骤 ,减少副损伤 ,最大限度地切除宫体及宫颈内的宫颈粘膜、腺体及间质 ,达到了尽可能维持盆底结构的完整性和切除宫颈粘膜、防止宫颈癌的目的 ,是较为理想的子宫切除术式。

经尿道钬激光剜除前列腺临床分析与并发症的防治

目的分析经尿道钬激光剜除前列腺（HOLEP）治疗前列腺增生症的临床疗效及并发症的防治。方法硬膜外下使用大功率100W钬激光和组织粉碎器对150例患有前列腺增生患者施行经尿道前列腺剜除和前列腺组织粉碎。分析手术时间、组织粉碎时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间；术后3个月随访比较手术前后患者最大尿流率（Qmax）、生活质量评分（QOL）和国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）等指标的变化。结果150例手术均一次成功，手术时间60～120min，平均（80±14）min，组织粉碎时间20～50min，平均（30±15）min手术获得前列腺组织重量30～80g，平均（56±12）g（67．8％），术后膀胱损伤3例，继发出血2例，术后改开放手术1例，尿道狭窄3例，尿失禁2例，无水中毒，无闭孔神经反射。术前Qave（9．2—3．8）mL／s，术后Qave（18—30）mL／s，P〈0．01。I-PSS评分达优、良、中3组标准达100％。结论前列腺钬激光剜除疗效可靠，速度快，出血少，术后呈TURP通道，且可直达外科包膜，特别适应高危BPH患者。

重度前列腺增生经尿道等离子剜除后腺体取出的3种方法比较

目的探讨经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生患者中的3种不同手术方式的差异及意义。方法选取46例腺体重量超过100 g的等离子TUREP手术作为研究对象,其中TUREP手术16例,TUREP+组织粉碎器手术15例,TUREP+开放手术15例,分别记录并分析3种手术方式的手术时间,术中截石位的持续时间,术中膀胱冲洗的液体量及术中估计出血量。结果3种不同术式的手术时间和术中截石体位持续时间差异有统计学意义(P<0.05)。TUREP+开放手术术中膀胱冲洗液体量明显少于TUREP组和TUREP+组织粉碎器组。结论TUREP+组织粉碎器和TUREP+开放手术可以明显缩短手术时间和患者截石体位的时间,TUREP+开放手术还可以减少术中膀胱冲洗液体量。对于重度前列腺增生患者,应结合患者基本情况合理选择手术方式。