自体组织补片修复复杂输尿管狭窄的手术要点及围手术期管理中国专家共识(2024版)

复杂输尿管狭窄是指无法直接进行传统的端端吻合手术的输尿管管腔狭窄[1],近年发病率有逐渐增加的趋势[2-3],是泌尿外科医师长久以来面临的一大难题。目前,自体组织补片输尿管重建术逐渐成为修复复杂输尿管狭窄的标准术式之一,在长段或多段输尿管狭窄的重建治疗中具有优势,为微创治疗复杂输尿管狭窄带来了希望。目前临床上对自体组织补片修复输尿管狭窄缺乏统一的诊疗标准,故为建立规范化的自体组织补片修复复杂输尿管狭窄手术和围手术期管理的流程,中国医师协会泌尿外科分会修复重建学组和中国研究型医院协会泌尿外科分会组织国内专家,就自体组织补片技术的适应证、补片组织(口腔黏膜、阑尾组织)的选用原则、术前准备和围手术期管理、手术要点及术后随访计划等达成了专家共识。

口腔组织补片预防腮腺术后味觉出汗综合征

背景:近年来,脱细胞真皮基质的应用对于预防味觉出汗综合征取得较满意的临床效果。目的:评价腮腺浅叶或部分切除后,采用HEAL-ALL(海奥)口腔组织补片植入腮腺咬肌筋膜和剩余腮腺组织之间,预防味觉出汗综合征的效果。方法:选择腮腺良性肿瘤患者84例,分为2组。实验组在行腮腺浅叶或部分切除后,于腮腺咬肌筋膜和剩余腮腺组织之间植入组织补片;对照组按常规行腮腺浅叶或部分切除。术后通过电话回访对味觉出汗综合征发生情况评估,并且随机各抽取30例进行面部碘-淀粉试验。结果与结论:电话回访:实验组1例、对照组27例出现味觉出汗综合征症状。碘-淀粉试验味觉出汗综合征发生率:实验组阳性2例,对照组阳性22例(P<0.01)。提示腮腺浅叶或部分切除后,植入HEAL-ALL(海奥)口腔组织补片有预防味觉出汗综合征的作用。

舌癌切除术中应用口腔组织补片修复口腔黏膜缺损的标准化手术护理配合效果观察

目的:观察标准化手术护理配合对提高舌癌切除术中口腔组织补片应用修复口腔组织缺损的效果。方法:选取广西医科大学口腔医学院附属口腔医院2021年1月-2022年6月收治的36例舌癌患者,手术过程中实施术前、术中、术后标准化手术护理配合,最后总结护理工作满意度、手术时间、术中出血量、住院时间以及手术配合质量。结果:36例舌癌患者经标准化手术护理配合,手术时间(35.42±12.64)min,术中出血量(32.24±10.36)mL,术后住院时间(7.36±1.54)d;护理工作满意度为97.22%;术前准备工作充分(9.1±0.6)分,术中主动配合(9.3±0.4)分,操作流程规范(9.5±0.5)分。结论:在应用口腔组织补片修复口腔黏膜缺损的舌癌切除术患者手术过程中辅以标准化手术护理配合可获得理想的效果,同时也可获得患者以及家属更高的认可,护理效果较好。

T-1型脱细胞异体组织补片生物相容性评价研究

T-1型脱细胞异体组织补片主要用于口腔软组织损伤、疝气等修补的新型生物材料。为了确保产品在临床使用的安全有效性,我们对其进行了细胞毒性、皮肤致敏、口腔粘膜刺激以及动物体内的肌肉植入等一系列生物相容性评价试验。结果表明该补片具有细胞毒性小、无致敏、无口腔粘膜刺激反应,具有良好的生物相容性以及较好的体内组织化作用。

口腔组织补片置入拔牙创预防术后并发症

目的:评估口腔组织补片局部应用对阻生牙拔除术后并发症的预防作用。方法:将 200例拔除阻生牙的患者随机分成甲、乙两组。在牙拔除术后,甲组向牙槽窝中置入口腔组织补片,乙组为空白对照。术后观察两组并发症的发生率。结果:甲、乙两组干槽症的发生率分别为 1%、8%,甲组无拔牙术后出血发生,乙组为 6%。甲组与乙组间有显著性差异。结论:口腔组织补片的局部应用对阻生牙拔除术后并发症的发生有一定的预防作用。

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用

目的探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellulardemalmatrix,ADM)在鼓膜修补术中的应用及临床疗效。方法收集2005～2006年在我院行鼓室成型术I型的34例患者(36耳),所有病例均为鼓膜紧张部穿孔,手术在耳内镜下进行,修复材料为ADM。术前行鼓气耳镜检查、听力学检查、贴补试验,有中耳感染史者行CT检查。结果术后随访6个月至1年。36耳术后14d耳内镜下复查,均未发生排异反应。2耳术后1～2个月因感染移植物未存活,干耳再次手术后愈合良好;1耳术后14d观察修补处上缘裂隙,3个月后自然愈合。结论ADM来源方便,组织相容性好,薄厚适宜,存活率高,手术时间短,术后恢复快,是一种值得推广的方法。

脱细胞异体真皮组织补片在智齿拔除中的应用

背景:使用J-1型脱细胞异体真皮组织补片覆盖拔牙创口的报告较少。目的:探讨异体脱细胞组织补片置入拔牙窝对预防拔牙后并发症的影响。方法:将400例阻生智齿拔除患者随机分为2组,实验组智齿拔除后拔牙窝内放置医用组织补片;对照组智齿拔除后不放置医用组织补片。分别观察拔牙后组织补片脱落率、肿胀发生率、拔牙窝内血凝块存留和食物残渣残留情况、牙龈是否红肿、对拔牙后出血的影响以及干槽症的发生率。结果与结论:拔牙后出血的百分比,血凝块留存率,拔牙窝内食物残渣残留百分比,干槽症发生率实验组均明显低于对照组。放置组织补片对术后肿胀和牙龈红肿无明显影响。所有放置在拔牙窝内的组织补片与拔牙创周围组织附着紧密,未见脱落。

RENOV组织补片在口腔软组织缺损修复中的应用

目的:研究RENOV组织补片在口腔软组织缺损修复中的应用效果。方法:对21例由于不同原因所致的口腔软组织缺损的患者行组织补片移植修复,观察其愈合及修复效果。结果:21例患者均获满意效果,无感染、坏死等并发症。结论: RENOV组织补片具有来源充足,组织相容性好,手术操作简单,损伤小,易成活等特点,修复效果满意,是理想的口腔软组织缺损的修复材料。

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除咽喉修复中的应用:25例随访

背景：异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片（acellular dermalmatrix, ADM）作为一种新型组织修复材料，目前已经广泛应用于头颈部肿瘤术后组织缺损修复。但下咽癌手术多涉及咽、喉部组织缺损的修复与功能重建，其在下咽癌术后下咽缺损修复中的应用效果有待更多的研究验证。目的：实验拟验证脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除术后喉咽修复中的作用效果。设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2005-05/2006-06在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科完成。对象：男性喉咽癌确诊患者25例，年龄45~68岁，其中肿瘤原发于梨状窝侧壁22例，原发于喉咽后壁3例，病理诊断为均鳞状细胞癌。方法：根据临床分期不同采用部分或全喉咽切除术，术后均采用正海生物有限公司提供的海奥TM脱细胞异体真皮基质组织补片进行咽腔黏膜修复。修复黏膜片状缺损时可单独使用ADM，其局限性在于单纯应用ADM不能完成空间结构重建，因此对于喉咽全切除患者，喉咽腔重建时结合肌皮瓣等其他材料。主要观察指标：咽腔术部黏膜修复情况及患者吞咽、呼吸、发音等功能重建情况。结果：25例患者均进入结果分析，无脱落。25例患者均无咽瘘发生，1例部分喉咽切除术后20 d出现颈部局灶性皮下感染，换药后创面愈合。喉咽部分切除的15例患者均发生不同程度呛咳。术后30~60 d吞咽功能基本恢复，3例患者进食流质时仍有轻微呛咳，可以忍受，不影响进食。喉呼吸功能均恢复，术后6~12个月拔除气管套管。喉咽全切除10例患者喉咽腔重建均获得成功，术后20 d左右即恢复正常饮食。术后随访12-30个月，ADM修复区外观与正常黏膜相似,无明显咽腔狭窄。随访24个月以上10例，其中1例肿瘤复发，再次手术后健在。结论：ADM具有良好的组织相容性、塑形性和易操作性，与受区组织可以完全无差别融合，可用于喉咽癌术后组织缺损修复，利于发音、呼吸、吞咽等功能恢复，与肌皮瓣及其他颈部修复材料联合应用亦能取得满意疗效。

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在内外植法鼓膜修补术中的应用

目的观察脱细胞真皮基质黏膜组织补片(ADM)应用于内外植法鼓膜修补术中的疗效。方法以2010年1月至2013年12月大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉头颈外科收治的57例鼓膜紧张部穿孔患者为研究对象,所有患者进行耳内镜下内外植法鼓膜修补手术,术中应用ADM作为鼓膜修补材料,术后随访6个月,观察手术疗效。结果 57例患者中53例鼓膜完全愈合,穿孔愈合率92.98%;语言频率气导平均听阈较术前提高(13.8±3.2)dB HL,其中听阈提高在10dB HL及以上者占82.46%。结论内外植法鼓膜修补术是一种安全、可靠的鼓膜修补方法,应用ADM进行内外植法鼓膜修补术可取得良好的手术疗效。

口腔组织补片植入对牙槽窝愈合的影响研究

目的:应用螺旋CT技术观察拔牙后口腔组织补片植入牙槽窝的愈合情况,评价口腔组织补片对于牙槽窝愈合的影响。方法:选用本地产健康成年杂种犬8只,随机分为4组,建立拔牙的动物模型,左侧牙槽窝植入口腔组织补片,右侧对应牙位牙槽窝作为空白对照。分别于第2、4、12、24周处死一组动物,取头颅标本行螺旋CT扫描,应用多平面重建技术测量牙槽窝CT值。结果:第2、4、12周植入口腔组织补片组的牙槽窝CT值明显高于对照组(P<0.01)。结论:口腔组织补片可以有效促进牙槽窝的早期愈合。

脱细胞异体组织补片修复口腔黏膜缺损16例

目的:探讨脱细胞异体组织补片修复口腔黏膜缺损的方法及疗效。方法:对16例口腔黏膜缺损患者行脱细胞异体组织补片修复,并与同期12例行自体中厚皮片修复口腔黏膜缺损患者进行比较。结果:两种移植物均完全成活,脱细胞异体组织补片黏膜化进程快于自体皮片移植者,修复效果好,不良反应轻微。1例皮片移植病例有轻度异物感,2例颊部黏膜缺损皮片移植修复后张口轻度受限。结论:运用脱细胞异体组织补片行口腔黏膜缺损修复是一种效果好、并发症少、简单易行、值得推广的修复方法。

瑞诺口腔组织补片在早期口底癌手术中的应用

目的 介绍一种早期口底癌手术中修复组织缺损的新方法,并总结其治疗效果.方法 对18例早期口底癌患者,经手术彻底切除病灶,在其组织缺损区植入瑞诺口腔组织补片;12例患者经传统手术治疗;进行术前、术后检查对比和临床功能评价.结果 经过1～3年随访,显示组织缺损修复良好、无排斥反应,功能基本正常.结论 瑞诺口腔组织补片是治疗口底癌的有效新方法.

拔牙创口腔组织补片植入对患者拔牙术后生活质量影响评价

目的:评价口腔组织补片对患者拔牙术后生活质量的影响。方法:采用改良的术后症状严重度量表(PoSSe)综合量化评价患者拔牙术后的生活质量。结果:拔牙术后拔牙创即刻置入口腔组织补片组的PoSSe分值低于空白对照组。结论:拔牙创局部使用口腔组织补片在一定程度上降低了患者术后的不良反应,提高了患者拔牙术后生活质量。

口腔组织补片预防干槽症的疗效观察

目的评价异体脱细胞组织补片局部应用对下颌阻生智齿拔除术后干槽症的预防作用。方法将300例拔除下颌阻生智齿的患者按随机数字表法分为两组各150例。甲组在拔牙窝内置入异体脱细胞组织补片,乙组为常规方法拔除阻生齿,不用口腔组织补片。对两组病例干槽症的发生率进行比较。结果甲、乙组干槽症的发生率分别为1.3%和8.7%,差异有统计学意义(χ2=8.491,P<0.01)。所有使用口腔组织补片的患者均未出现拨牙术后出血。结论异体脱细胞组织补片局部应用对下颌阻生智齿拔除术后干槽症有一定的预防作用。

脱细胞真皮基质医用组织补片在隆乳术中的应用

目的:探索脱细胞真皮基质医用组织补片在隆乳术中的应用效果,并进行初步评价,应用脱细胞真皮基质医用组织补片进行胸大肌延长加宽隆乳术,并随访3～12个月。结果:本组129例就医者,除一例就医者因发热、出血、引流血性液体较多,取出隆乳假体及组织补片,其余就医者手术后没有排异反应,术后乳房手感好,无纤维包膜挛缩病例,效果满意。结论:该材料具有良好的组织相容性和生物力学性能,作胸大肌延长加宽无感染、无不良主诉及体症,对胸大肌的减张作用明显达到丰乳后的动感效果。

膨体聚四氟乙烯软组织补片与腹股沟疝修补术(附40例应用初步体会)

目的 探讨膨体聚四氟乙烯软组织补片修补腹股沟疝的手术方法。方法 应用膨体聚四乙烯软组织补片修补腹股沟疝。结果 本组 40例术后随访最长 6个月 ,最短 1个月 ,平均 3个月 ,各种并发症 4例 (10 .0 % )。其中同侧阴囊水肿 2例 ,自行消失 ;1例术后短期切口上方疼痛 ,经治疗后缓解 ;1例因对移植物过敏不耐受 ,伤口肿胀 ,渗液不愈 ,术后 40天取出补片即愈。随访期内无复发。余均恢复良好。结论 e PTFESTP用于腹股沟常见疝的无张力修补是安全、有效的 ,病人反应局部感觉舒适。对个别过敏体质患者使用e PTFE材料应谨慎。