组配式股骨假体髋关节翻修治疗在全髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用效果分析

目的 回顾性分析组配式股骨假体髋关节翻修治疗在全髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用效果。方法 回顾性选取2018年4月至2019年4月上海市第八人民医院收治的股骨假体周围骨折患者60例作为研究对象。其中30例患者采用骨水泥假体髋关节翻修治疗,设定为对照组,采用组配式股骨假体髋关节翻修治疗的30例患者设定为观察组,并随访6个月。观察两组患者手术情况、手术前后哈里斯髋关节评分(Harris hip score,HHS)及帕克-帕尔莫移动评分(Parker Palmer mobility score,PPMS)、手术前后VAS评分及骨折愈合情况。结果 所有患者手术顺利,且无发生特殊并发症及不良事件。观察组手术时间、术中出血量、输血量、住院时间[(65. 12±22. 13) min、(1 986. 52±875. 63) ml、(955. 25±520. 17) ml、(12. 98±5. 11) d]显著优于对照组[(76. 38±24. 64) min、(2 437. 42±953. 87) ml、(1 226. 44±553. 09) ml、(15. 52±5. 83) d],差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后HHS及PPMS评分分别为(73. 66±16. 05)分,(8. 37±2. 13)分,显著优于术前的(4. 46±1. 34)分、(0. 83±0. 27)分,差异具有统计学意义(P<0. 05);观察组术后HHS评分及PPMS评分显著优于对照组的(66. 42±14. 83)分、(7. 15±1. 96)分,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者的骨折愈合时间为(14. 29±6. 3)周,与对照组的(15. 03±7. 5)周相比差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后观察组患者的VAS评分为(2. 86±0. 99)分,显著优于对照组的(3. 73±1. 28)分,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论 组配式股骨假体髋关节翻修治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折,术后患者HHS和PPMS评分明显提高,VAS评分明显降低,临床效果比较满意,值得临床推广应用。

组配式假体在Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损翻修中的应用

[目的]报道应用组配式远端固定生物型假体翻修PaproskyⅢ型股骨近端骨缺损的手术要点及疗效：[方法]2003年5月-2006年10月应用MP、ZMR组配式股骨假体翻修PaproskyⅢ型股骨近端骨缺损9例，男5例，女4例．年龄39—65岁，平均57岁，术后随防时间8—34个月，平均19个月。翻修原因：7例为骨水泥固定假体松动、骨溶解，2例为珊瑚面假体无菌性松动：原手术到翻修时间最短4年，最长12年。依据Paprosky分型，ⅢA型5例，ⅢB型4例。[结果]Hanris评分：术前平均35分（28—54分），术后85分（70—90分）。7例弃拐行走，2例存在大腿疼痛．其中1例轻度疼痛伴下肢短缩2．5cm，需扶手杖行走，1例中度疼痛，扶单拐行走、跛行。本组随访过程中均无再松动、感染征象，1例发生假体下沉12mm，股骨柄远端无骨溶解现象。[结论]组配式远端固定生物型假体可较好完成PaproskyⅢ型股骨骨缺损的翻修，能达到初期及后期稳定。由于假体的假体柄与假体近端部分分开，使其植入变得容易，多部件组配可方便解决各种可能问题，如偏心距、前倾角、肢体长度等，明显简化了手术，且手术安全性好，是较理想的股骨翻修假体：

股骨干近端组配式假体的设计及生物力学分析

背景:股骨干近端肿瘤切除后大段骨缺损采用假体填充的生物力学研究较少,这种假体是否可行存在争议。目的:从生物力学角度探讨股骨干近端组配式嵌入假体设计的可行性。方法:通过CT获取全股骨的影像资料,并在Mimics10.01版本中三维重建,将重建的股骨以IGES格式导入Abaqus6.91软件中进行有限元分析,使用股骨干近端组配式假体重建股骨近端缺损区,加载人体正常行走时受力方式,获得应力峰值及应力分布云图。结果与结论:(1)股骨干近端组配式假体重建股骨干缺损后,其骨水泥应力峰值未超过骨水泥的疲劳强度,骨皮质的应力峰值未超过自身的最大压应力峰值,股骨干近端组配式假体的应力集中在外侧钛板螺钉孔周围,未超过钛合金最大压应力;(2)结果表明,股骨干近端组配式假体在重建股骨干近端缺损时,符合人体生物力学要求,可投入临床使用。

非组配型全涂层锥形长柄假体对股骨侧严重骨缺损病例翻修的临床疗效

目的对于股骨近端存在严重骨缺损的病例,其翻修重建过程难度加大。文中探讨非组配型锥形全涂层翻修柄对股骨近端存在严重骨缺损(PaproskyⅢ型)翻修的近中期临床疗效。方法回顾性分析2011年5月至2015年10月期间上海长征医院使用Wagner SL股骨翻修假体对58例(58髋)骨溶解/假体无菌性松动伴PaproskyⅢ型(ⅢA型45例、ⅢB型13例)骨缺损患者行翻修术,其中男22例、女36例,62~78岁,平均(67.4±7.8)岁,排除感染、肿瘤等其他原因。术后定期随访,采用Harris评分评价手术前后髋关节功能,痛觉视觉模拟评分(VAS)比较手术前后患者疼痛情况,影像学检查评估假体稳定性。结果 58例患者均获得24~67个月随访,平均随访(49.3±12.7)个月。术后患者未发生感染、假体周围骨折。1例发生后脱位,手法复位后未复发;1例因假体下沉松动再次行翻修术。手术前后髋关节Harris评分[(41.6±6.9)分vs(83.1±5.7)分]以及疼痛VAS评分(6.7±1.6)分vs(2.5±1.2)分]相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于存在明显骨缺损的髋关节翻修手术,非组配型全涂层长翻修柄能达到良好的治疗效果。

组配式生物型股骨假体行一期人工髋关节翻修术13例

目的探讨组配式生物型股骨假体行一期人工髋关节翻修的疗效及体会。方法应用LinkMP⑤组配式股骨假体进行一期人工髋关节翻修13例。结果髋关节功能Harris评分：术前平均37（26-52）分，术后88（72-94）分。11例弃拐行走．2例存在大腿疼痛，需扶拐行走，服用非甾体消炎药物后缓解。通过影像学ARA评分评价假体的稳定性，平均5．13（2．47-7．34）分。结论组配式生物型股骨假体能满足各种翻修要求，是一种较好的一期人工髋关节翻修股骨假体。

锥形股骨近端组配式股骨柄假体置换治疗发育性髋关节发育不良近期疗效

目的 探讨应用锥形股骨近端组配式股骨柄假体行人工全髋关节置换（total hip arthroplasty,THA）治疗发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的近期疗效。方法 2010年10月-2012年5月,采用锥形股骨近端组配式股骨柄假体行THA治疗28例（31髋）DDH伴继发性骨关节炎。男2例,女26例;年龄47～77岁,平均61岁。单髋25例,双髋3例。根据Crowe分型标准：Ⅰ型22髋,Ⅱ型8髋,Ⅲ型1髋。术前患者双下肢均不等长,相差（1.6±0.8）cm。髋关节活动度：屈曲（76.1±12.8）°、外展（14.5±6.7）°、内收（9.0±4.5）°、内旋（13.1±6.4）°、外旋（11.7±7.0）°。髋关节Harris评分为（44.7±11.1）分。结果 术中2例（2髋）发生股骨颈截骨面处骨裂,给予钢丝固定后愈合。术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12～32个月,平均20个月。末次随访时,患者双下肢不等长相差（1.0±0.5）cm,与术前比较差异有统计学意义（t=—3.512,P=0.002）。髋关节活动度：屈曲（102.9±10.1）°、外展（32.9±6.0）°、内收（19.2±4.3）°、内旋（34.4±4.2）°、外旋（32.3±5.1）°,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。髋关节Harris评分为（90.3±6.1）分,与术前比较差异有统计学意义（t=21.263,P=0.000）。X线片示2髋假体1年内出现进行性下沉（〈2 mm）;其余假体均无下沉、松动及断裂。髋臼假体无骨溶解或松动。2髋发生异位骨化。结论 采用锥形股骨近端组配式股骨柄假体行THA治疗DDH近期疗效满意,中远期疗效需进一步观察。