彩色超声多普勒诊断小儿细小冠状动脉肺动脉瘘

目的探讨彩色超声多普勒对小儿细小冠状动脉-肺动脉瘘(small coronary-to-pulmonary fistula,SCPF)的诊断价值.方法回顾性分析昆明市儿童医院2011年1月至2012年1月超声诊断CPF的患儿的临床资料.结果 17例CPF患儿,1例死亡病例经尸解证实.其余8例患儿血管造影证实.结论熟练掌握观察肺动脉舒张期出现"射血征"血流图像,结合彩色多普勒出现冠状动脉血流信号丰富,可以对细小冠状动脉-肺动脉瘘检出率明显提升,超声对小儿细小CPF的诊断具有重要的临床价值.

基于Meta分析对比药物涂层球囊与药物洗脱支架在细小冠状动脉疾病中的应用

目的运用meta分析对比药物涂层球囊(DCB)与药物洗脱支架(DES)在细小冠状动脉疾病中的应用。方法计算机全面检索CNKI、CBM、PubMed和Embase。检索时间从建库至2021年5月1日,搜集DCB与DES治疗细小冠状动脉疾病的临床随机对照试验。3名研究者独立进行筛选和提取数据,依据Cochrane系统评价手册进行偏倚风险评价,以RevMan 5.4软件进行异质性检验及直接meta分析。结果共纳入6项随机对照研究,涉及1551例患者。meta分析结果显示:最终结果和同期随访第2年:DCB与DES能降低靶血管血运重建(TVR)、心肌梗死(MI)、靶病变血运重建和心源性死亡的发生风险,但二者的差异无统计学意义。同期随访第1年:DCB较DES能显著降低MI(RR=0.43,95%CI 0.22~0.83,P=0.01)和TVR(RR=0.60,95%CI 0.39~0.92,P=0.02)的发生风险。术后第6个月的血管造影结果:DCB较DES能显著增大最小管腔直径(MD=-0.30,95%CI-0.48~-0.11,P=0.001),减少晚期管腔丢失(MD=-0.21,95%CI-0.26~-0.16,P<0.001)和降低血管狭窄程度(MD=4.09,95%CI 0.68~7.50,P=0.02)。结论DCB较DES可显著减少细小冠状动脉血管病变晚期管腔丢失,增大最小管腔直径和降低血管狭窄程度。心脏不良事件与DES相似,但同期随访第1年,DCB在MI和TVR低于DES。因此笔者认为,DCB在治疗细小冠状动脉疾病方面优于DES。

右冠状动脉发育细小的临床评价

目的评价右冠状动脉发育细小(或发育不良)的临床意义。方法本组共收集到选择性冠状动脉造影表现为右冠状动脉发育细小者77例,对其中43例单纯右冠状动脉发育细小者的临床症状和心电图表现进行了分析。结果43例单纯右冠状动脉发育细小者胸闷症状发生率较高,达69.8%(30/43);而其中心电图活动平板试验阳性者仅有6例;目前出院诊断均未单独列出"右冠状动脉发育细小"这一诊断,而多采用了"心脏神经官能症"。结论右冠脉发育细小者较常出现胸闷症状,建议临床采用"右冠脉发育细小(或发育不良)综合征",利于采用针对性药物治疗;鉴于文献有右冠脉发育细小导致心源性猝死的报道,因此对这部分患者做好随访也很有必要。

冠状动脉细小分支瘘的血管造影诊断与治疗

目的 :探讨冠状动脉细小分支瘘的选择性冠状动脉造影和介入治疗价值。方法 :12例冠状动脉细小分支瘘患者均行选择性冠状动脉造影 ,3例行介入治疗 ,6例于体外循环下行冠状动脉瘘修复术。结果 :12例冠状动脉细小分支瘘中 ,发生于右冠状动脉者 5例 (41 7% ) ,发生于左冠状动脉者 7例(5 8 3% ) ,其中前降支 3例 ,左回旋支 3例 ,同时源于左前降支和左回旋支者 1例。在这 12例中 ,发生冠状动脉 肺动脉瘘者 6例 (5 0 % ) ,瘘入右房者 3例 (2 5 % ) ,瘘入左房者 2例 (16 7% ) ,瘘入右室 1例(8 3% )。 3例行介入治疗患者 ,经 6个月随访观察 ,未见异常改变。结论 :选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉细小分支瘘的最佳方法。在治疗方面 ,目前除手术治疗外 。

右冠状动脉发育细小的血管内皮功能评价

目的评价具有临床症状的右冠状动脉发育细小者血管内皮功能。方法选取入院疑似为冠心病(具有心绞痛症状及ST-T改变)并行冠脉造影检查示右冠状动脉细小的患者29例、X-综合征患者21例以及健康体检者21例,比较其肱动脉血流介导的血管扩张功能(FMD)以及血中循环内皮细胞(CEC)差异。结果右冠状动脉细小患者及X-综合征患者肱动脉FMD明显低于对照组(4.46±1.27,4.60±0.73 VS 12.82±2.62),右冠状动脉细小患者FMD与X-综合征患者FMD差异无显著性;右冠状动脉细小患者及X-综合征患者CEC水平明显高于对照组(8.43±1.95,7.19±1.62 VS 4.16±0.59),右冠状动脉细小患者CEC高于X-综合征患者(P<0.05)。结论右冠状动脉细小者冠脉存在内皮功能障碍,且较X-综合征患者更为严重。

小血管支架的临床应用

目的 评价具有磷酸胆碱涂层的小血管支架治疗细小冠状动脉病变 (≤ 3 0mm)的疗效。方法 选择 4 5例冠心病患者 ,男 35例 ,女 10例 ,年龄 (5 4 2± 10 5 )岁。常规行冠状动脉造影 ,以美国GE公司研制的血管造影机 (GEAdvantx)测量系统实时测量病变血管直径。小于 3 0mm的病变血管共 5 4支 ,平均血管直径为 (2 0± 0 4 5 )mm ,植入PC涂层 (BiodivYsioSV)支架 5 9个。结果 5 4支病变血管均经球囊扩张后植入支架 ,手术成功率为 10 0 %。支架植入后平均狭窄直径减至 0 %～10 %,无一例急性或亚急性支架内血栓形成。全部病例随访 (6± 2 4 )个月 ,无一例死亡。 10例于术后(4± 1 2 )个月出现心绞痛复发 ,经冠状动脉造影证实 8例为支架内再狭窄 ,2例出现其他部位血管病变。结论 应用具有磷酸胆碱涂层的支架治疗小血管病变 ,再狭窄率低 ,临床疗效肯定。

远端吻合口支撑在细小后降支动脉旁路移植术中的应用

目的将远端吻合口支撑(DAS)技术应用于细小后降支动脉旁路移植手术中,观察其对大隐静脉旁路移植血管中期通畅性的影响。方法回顾性收集2016年1月至12月期间北京安贞医院连续收治的100例冠状动脉三支病变且后降支细小患者的临床资料。按照手术方式将患者分为单纯不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)组和OPCABG联合DAS(OPCABG+DAS)组,各50例。术后48 h内,重点观察心电图和肌钙蛋白水平动态变化。术后6个月及1、2、3年复查冠状动脉CTA,主要终点事件为后降支的大隐静脉旁路移植血管严重狭窄。结果两组均无围手术期死亡,术后5~15天出院。术后均无心电图证实的急性下壁心肌梗死。术后48 h内肌钙蛋白峰值分别为0.74(0.98)ng/ml、0.92(1.29)ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05);高于正常值上限70倍的患者分别有3例(6%,3/50)、5例(10%,5/50),差异无统计学意义(P>0.05)。截至术后3年,两组后降支动脉的大隐静脉旁路移植血管通畅率分别为68.0%(34/50)和85.7%(42/49),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,后降支存在粥样硬化性病变(OR=6.513,95%CI:1.279~33.180,P=0.024)、48 h内肌钙蛋白峰值>正常值上限70倍(OR=5.948,95%CI:1.128~31.368,P=0.036)是后降支的大隐静脉旁路移植血管严重狭窄的危险因素,而DAS(OR=0.222,95%CI:0.069~0.713,P=0.011)是保护因素。结论DAS能够提高细小后降支的大隐静脉旁路移植血管中期通畅率。对于后降支细小且粥样硬化性病变的患者,OPCABG联合DAS可能是一种新的治疗选择。