细支气管肺泡癌的光镜及电镜研究

目的 :探讨细支气管肺泡癌的组织起源及亚型分类。方法 :选择符合WHO肺肿瘤组织学分型标准的细支气管肺泡癌 30例 ,进行光镜及电镜观察。结果 :30例细支气管肺泡癌 (其中 14例行电镜检查 )中 ,10例为粘液型 ,18例为非粘液型 ,2例为混合性粘液与非粘液细胞 (中间细胞 )型 ;电镜检查观察到粘液细胞 ,Clara细胞及Ⅱ型肺泡细胞的超微结构特征。结论 :细支气管肺泡癌可起源于粘液细胞、Clara细胞及Ⅱ型肺泡细胞 ,组织学分型宜分为粘液型、非粘液型及混合型 (中间细胞型 )

细支气管肺泡癌的CT诊断与误诊

目的 回顾性分析细支气管肺泡癌 (BAC)的CT表现和误诊原因 ,提高影像诊断准确率。材料与方法 42例经病理证实的BAC ,根据CT表现分为结节型、实变型和多结节型 ,分别为 2 3、16和 3例 ,其中误诊 12例 (2 8.6 % )。结合文献资料分析各型肺泡癌的CT征象。结果 结节型BAC主要表现为 :结节位于肺外围 (95 .7% ) ,有分叶 (91.3 % )、毛刺 (6 9.6 % )、空泡征或支气管气相(6 5 .2 % )、密度不均 (6 5 .2 % )、胸膜牵引 (6 0 .9% )和毛玻璃影 (5 2 .2 % ) ;实变型BAC可为单叶 /段实变 (37.5 % )、多叶 /段实变(6 2 .5 % )、支气管气相 (87.5 % )、囊状影 (81.3 % )、毛玻璃影 (4 3 .8% )和叶间胸膜膨出 (37.5 % ) ;多结节型BAC较少见 ,表现为以中下肺野分布为主的弥漫性腺泡结节 ,部分见空泡。临床误诊 8例和CT误诊 4例中 ,7例为实变型 ,主要原因是对BAC的重视和认识不够。结论 熟悉BAC各型CT征象 ,必要时借助穿刺活检和纤支镜检 ,能提高BAC的诊断准确率 。

107例细支气管肺泡癌临床特征及预后分析

目的:分析探讨细支气管肺泡癌(BAC)的临床特点及预后因素。方法:对1990年1月～2000年12月于我院接受手术的107例细支气管肺泡癌的临床资料进行分析。结果:细支气管肺泡癌总体1年、3年及5年生存率分别为88.7%、64.8%和48.6%。单因素分析影响预后的因素为肿瘤直径(P=0.027)、支气管断端是否阳性(P=0.016)、TNM分期(P=0.000)、T分期(P=0.002)、N分期(P=0.000)、术后是否放疗(P=0.001);Cox回归多因素分析提示,TNM分期(P=0.000)和肿瘤直径(P=0.015)是独立的预后影响因素。结论:细支气管肺泡癌总体生存率优于其它非小细胞肺癌,影响其预后的因素主要为TNM分期和肿瘤直径。

弥漫实变型细支气管肺泡癌HRCT随访观察

目的 探讨弥漫实变型细支气管肺泡癌 (DCBAC)的HRCT特征和动态变化特点。资料与方法 回顾分析经病理证实的 7例DCBAC的CT和HRCT表现 ,3例行 3～ 4次CT随访观察。分别记录病变范围、形态表现、动态变化。结果 叶、段型肺实变 7例 ,伴“枯树枝征”4例 ,“蜂窝征”4例 ,叶间裂膨隆 5例 ,磨玻璃密度影 6例和腺泡结节 7例。动态变化 :肺实变范围扩大 ,原为腺泡结节和 /或磨玻璃密度影的区域发展为肺实变。结论 多发的叶、段实变伴“蜂窝征”、叶间裂膨隆和远离实变区的腺泡结节和磨玻璃密度影是DCBAC的特征性表现 ;

最新国际肺腺癌分类方法回顾性分析具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌209例

目的:探讨最新国际肺腺癌分类中肺腺癌各组织学亚型与预后的相关性。方法:收集天津医科大学附属肿瘤医院2000年1月至2005年12月间经手术切除、病理诊断为细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)或伴有BAC成分的腺癌209例。按照肺癌新分类,对所有病例组织学切片进行复习和分类,同时进行临床资料的收集和随访。结果:原诊断BAC的209例病例中原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)20例,微小浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)13例,鳞屑样生长方式为主型腺癌(Lepidic predominant adenocarcinoma,LPA)82例,乳头状和腺泡状为主型55例,实性型和微乳头为主型39例。随访发现,腺癌的组织学亚型与5年生存率有显著的相关性,AIS和MIA两组患者的5年生存率均为100%,且均无淋巴结转移;LPA患者5年生存率为54.5%;腺泡型和乳头型腺癌的患者比AIS、MIA、LPA三组预后差,而实性型和微乳头型的病例预后最差。结论:肺腺癌中AIS和MIA有独特的临床病理特征及较好的预后。对具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌,严格按照最新国际肺腺癌分类标准进行亚型分型,对指导临床治疗及预测预后有重要意义。

^(18)F-FDG PET/CT显像对孤立结节型细支气管肺泡癌的诊断价值

目的探讨18F-FDG PET/CT显像诊断孤立结节型细支气管肺泡癌的价值。方法采用回顾性分析,研究对象为2005年8月-2009年12月在广州军区广州总医院行18F-FDG PET/CT显像并经手术病理确诊为细支气管肺泡癌的患者30例。分别记录其形态学表现及放射性分布,同时测量其最大SUV值(SUVmax),并分析PET、PET/CT和HRCT三者的确诊率。结果 PET显示30例细支气管肺泡癌病例中有19例SUVmax≥2.5,呈阳性改变,占63%。5例表现为磨玻璃样改变,另外还有3例为混合性结节(实变结节周围伴有磨玻璃影),22例为实变结节。HRCT显示这类病灶多位于双肺上叶,大多位于肺野外围胸膜下,病灶呈小斑片状或结节状,形态不规则,有分叶征22例,毛刺征15例,胸膜凹陷征21例,空泡征4例。PET、PET/CT和HRCT三者的确诊率分别为36.67%、93.33%和93.33%。结论细支气管肺泡癌的SUVmax值对判断病变的良恶性价值有限,对病变活性程度可作一般性参考。在诊断时应充分发挥PET/CT影像与功能融合的作用,多从影像学角度进行判断(特别是HRCT的BAC征象),以减少误诊率。

130例细支气管肺泡癌外科治疗疗效分析

背景与目的:细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)是一种外周型的、分化较好的、沿着肺泡间隔生长而不浸润肺间质的、特殊类型的肺腺癌。对于BAC的外科治疗以及其疗效一直存在着争议。本研究探讨BAC的外科治疗以及其疗效。方法:收集1985～2000年本院收治的术后病理诊断的BAC130例,分析BAC的临床特点、组织学特性,回顾不同TNM分期和临床分型BAC的外科治疗与疗效。结果:本组男性发病率56.9%,女性发病率43.1%,中位年龄58岁,吸烟者与不吸烟者之比为1∶1.55。全组行根治性手术98例,姑息性和探查手术32例,其中Ⅰ期54例、Ⅱ期15例均行根治性切除,ⅢB期11例、Ⅳ期19例,根治性切除ⅢB期2例、Ⅳ期1例,Ⅰ、Ⅱ、ⅢB、Ⅳ期5年生存率分别为60.7%,33.3%,13.6%和14.0%;孤立结节型113例,多发结节型12例和肺炎型5例,根治性切除分别为96例、1例和1例,中位生存时间为46.3、20.6和5个月,1、3、5年生存率:孤立结节型96.4%,58.6%和41.2%,多发结节型91.2%,41.7%和33.3%,肺炎型20.0%,0和0。结论:Ⅰ、Ⅱ期和ⅢB、Ⅳ期多发结节型BAC,采用手术根治性切除预后较好,肺炎型BAC,预后较差。

170例细支气管肺泡癌的临床分析

目的:回顾分析细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的临床表现、影像学特点及其病理基础,采用Cox回归模型探讨影响BAC疗效与预后的临床因素。方法:按照2009年国际肺癌研究协会(IASLC)公布的新修订的肺癌分期系统进行TNM分期,通过统计学方法总结上海交通大学附属瑞金医院2000年1月至2010年6月期间收治的经病理证实的170例BAC患者的临床资料。结果:本组病例男女之比为1:1.4,吸烟与无吸烟之比为1:2.9,中位生存期为6.48年。单纯BAC和伴有BAC成分的腺癌可能与吸烟关系不大。病理类型、影像学类型和治疗方案的组间生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析显示病理类型、影像学表现、TNM分期以及是否放化疗与BAC患者预后有关;而性别、年龄、吸烟以及靶向治疗与BAC患者的生存时间无关。结论:BAC发病在非吸烟者中多见,单纯性BAC较其他病理类型有较长的生存期;BAC患者中咳大量泡沫样痰的症状并不多见,治疗上以尽可能手术为主,以结合化疗、放疗、分子靶向治疗的综合治疗为原则;EGFR-TK1的一线治疗可用于晚期BAC。

细支气管肺泡癌与其它肺腺癌复发转移特性的比较

背景与目的:WHO对细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)进行了严格定义,虽然它是肺腺癌的一个亚型,但研究显示新定义后的细支气管肺泡癌生物学特性好于其它类型肺腺癌。本研究探讨新定义后的细支气管肺泡癌和其它肺腺癌在复发转移特性的区别,及转移相关因子的表达情况。方法:采用免疫组织化学SP法对28例病理确诊的Ⅰ期细支气管肺泡癌和40例Ⅰ期其它肺腺癌标本进行上皮型钙粘附蛋白(E-Cadherin)、Ⅳ型胶原(CollagenⅣ)、血管内皮生长因子受体-2(vascular endothelial growth factor receptor-2,VEGFR-2)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和组织基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1,TIMP-1)检测,并分析它们的表达与患者复发转移的关系。结果:Ⅰ期细支气管肺泡癌5年生存率为88.7%,其它肺腺癌为57.3%(P<0.05);胸内复发在细支气管肺泡癌和其它肺腺癌的比例为75.0%和33.3%,胸外转移的比例为25.0%和66.7%(P<0.05)。CollagenⅣ、E-Cadherin、TIMP-1在细支气管肺泡癌中的阳性率高于其它肺腺癌,分别是78.6%和42.5%、78.6%和40.0%、67.5%和42.9%(P<0.01);VEGFR-2在其它肺腺癌的阳性率高于细支气管肺泡癌(85.7%vs77.5%,P<0.05);MMP-9在两组间的表达差异无统计学意义(85.0%vs78.6%,P=0.494)。结论:Ⅰ期细支气管肺泡癌与其它肺腺癌相比具有更低的转移倾向,更易出现胸内复发,而其它肺腺癌易于发生远处转移。Ⅰ期细支气管肺泡癌预后好于其它肺腺癌。

细支气管肺泡细胞癌影像表现与病理对照研究

目的:探讨细支气管肺泡细胞癌(BAC)的影像表现并与病理结果作对照研究,提高影像诊断的正确率。材料和方法:回顾性分析40例病理证实为BAC患者的胸部X线、CT及病理资料。结果:单发结节或肿块型21例,实变型13例,弥散结节型6例。单发结节或肿块型BAC周围型18例,中央型3例,主要征象:胸膜牵引征18例(85.7%),血管聚束征18例(85.7%),毛刺征16例(76.2%),分叶征11例(52.3%),支气管征11例(52.3%),空泡征5例(23.8%)。实变型BAC单肺段?叶实变6例,多肺段?叶实变7例,主要征象:含气支气管征9例(100%),蜂房征8例(88.9%),毛玻璃征4例(44.4%),叶间裂膨突3例(33.3%),血管聚束征3例(33.3%)。弥散结节型BAC6例,主要征象:两肺不对称、不均匀弥漫分布大小不等结节,结节融合倾向6例,结节中心透亮区(空泡征)4例(66.7%),融合结节灶内支气管征2例(33.3%),血管聚束征5例(83.3%),胸膜牵引征5例(83.3%),毛刺征4例(66.7%)。结论:细支气管肺泡细胞癌影像表现复杂,充分认识细支气管肺泡细胞癌的各种征象能提高其影像诊断的准确率。

^(18)F-FDG PET/CT结合HRCT在肺炎型细支气管肺泡癌诊断中的应用

目的:探讨18F-FDG PET/CT结合高分辨率CT(HRCT)在肺炎型细支气管肺泡癌(PTBAC)诊断中的应用价值,以提高诊断准确率。资料与方法:搜集经病理证实26例PTBAC患者的18F-FDG PET/CT及HRCT影像资料,患者均先行18F-FDG PET/CT显像,其中15例根据诊断需要0~3 d内行HRCT检查,分析两者结合对PTBAC的诊断价值。结果:全组26例患者18F-FDG PET/CT显像检查,确切诊断肺癌9例,恶性不除外13例,肺感染性病变4例,确诊率为34.6%,误诊率较高;其中15例患者18F-FDG PET/CT显像后结合HRCT确切诊断肺癌13例,1例初次诊断感染性病变者后经结合HRCT图像诊断为肺癌,1例18F-FDG PET/CT显像及HRCT均疑为肺炎者,经18F-FDG PET/CT延迟显像后综合评判考虑肺癌,后病理证实;18F-FDG PET/CT结合HRCT诊断正确率达100%。结论:PTBAC的18F-FDG PET/CT显像特点及HRCT表现复杂多样,PET/CT结合HRCT在PTBAC诊断中的应用能够大大提高诊断准确率,减少误诊率。

细支气管肺泡癌的CT与病理对照研究

目的：探讨细支气管肺泡癌（ＢＡＣ）的ＣＴ表现的病理基础。材料与方法：对７３例ＢＡＣ进行回顾性分析。所有病例均经手术或活检得到组织病理学证实。记录病灶边缘及内部特点，与病理切片对照。结果：在孤立结节型，ＣＴ显示病灶分叶６３例，毛刺６０例，胸膜凹陷５４例，血管集束征４７例，病灶内假腔３３例，病灶与胸膜间气肿１８例，磨玻璃改变１２例。ＣＴ特征以肺泡型ＢＡＣ显示最典型，以粘液型显示最不典型。肿瘤粗星状毛刺与肺泡间隔增厚和肿瘤细胞沿肺泡间隔生长有关。病灶内假腔除与支气管断面有关外，多为肺泡腔破坏融合所致。磨玻璃改变多见于肺泡型ＢＡＣ。在弥散型，ＢＡＣ在ＣＴ上可表现为实变或伴蜂窝改变，也可为多发结节。１０例弥散型ＢＡＣ中６例为粘液型。结论：认识ＢＡＣ的ＣＴ表现和病理基础。

细支气管肺泡癌高分辨率CT征象的探讨

目的 探讨细支气管肺泡癌 (BAC)的高分辨率CT征象。方法 对 2 9例BAC进行回顾性分析。分别记录结节型、多发结节型和实变型BAC的HRCT征象 ,分析有助于诊断的征象及病理基础。结果 14例结节型病灶中 86%位于肺野外周或胸膜下 ,43 %呈不规则形 ,空泡征出现率 5 1% ,磨玻璃密度 3 6% ,胸膜尾征 71% ;多发结节型的单个病灶与前者相同 ;11例实变型中磨玻璃密度、多发结节和段叶实变混合存在的 6例 ,肺段实变周围或其他肺野分布的磨玻璃密度影内伴随网格影 ,其中 1例呈“碎石路样”。结论 ①周围性结节以及伴空泡征、磨玻璃密度、胸膜尾征 4项中有 3项者高度提示结节型BAC的诊断 ;②肺段叶“蜂房样”实变并其他肺野的“碎石路样”影对弥漫性细支气管肺泡癌 (DBAC)的诊断具有特征性。③HRCT是BAC早期诊断的重要手段之一。

弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断

目的:探讨弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断要点,以减少误诊。材料和方法:回顾性分析23例病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌的CT影像,其中13例首次CT误诊,分别为炎症7例、结核3例、转移瘤3例。结果:CT表现可分为多发结节型5例、肿块型2例及肺炎样型16例。其中仅2例典型叶段分布者,3例叶段实变为主及4例蜂房样者提出了弥漫型肺泡癌的诊断,弥漫结节型、肿块型及散在斑片影均未能有效提示诊断。结论:弥漫型肺泡癌表现类型多样,典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性,可提示诊断。

孤立型细支气管肺泡癌的CT表现及其病理基础

目的 探讨孤立型细支气管肺泡癌局部生长的CT表现特点与组织病理发现的相关性。方法 收集经手术病理证实的孤立型细支气管肺泡癌 3 0例 ,男 10例 ,女 2 0例 ,年龄 42～ 71岁 ,平均 60 .0岁。采用螺旋CT增强扫描 2 4例 ,平扫 6例。 2 1例对肿块追加高分辨CT扫描。CT图像上观察病灶的部位、大小、密度分布、内部结构及边缘特征 ,并评价其征象与组织病理发现的相关性。结果 按CT图像上密度分布将肿瘤分为三种类型 :Ⅰ型为含毛玻璃样征的不均匀密度肿块 10例 (3 3 % ) ,病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长 ,伴散在含气肺泡 ,毛玻璃样征为肿瘤内血管 (中等密度 )与血管周围的含气肺泡 (低密度 )对比所致。Ⅱ型为含空泡征或支气管气像的不均匀密度肿块 7例 (2 4% ) ,病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长伴有散在肺泡塌陷 ,残留含气支气管。Ⅲ型为均匀软组织密度肿块 13例 (4 3 % ) ,病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长伴散在肺泡塌陷 ,绝大多数未塌陷肺泡被黏液充填 ,无含气支气管。结论 细支气管肺泡癌的CT图像上不同的密度分布与肿瘤的生长特征以及有无含气肺泡及支气管等病理发现有关。

肺癌中细支气管肺泡癌构成比的变化分析

目的探讨细支气管肺泡癌（bronchio-loalveolar carcinoma,BAC）在肺癌中构成比的变迁。方法收集肿瘤患者4706例的年龄、性别及病理学诊断等数据,分析肺癌患者年确诊病例数的变化、BAC病例数、占腺癌病例数百分比及占肺癌病例总数百分比的变化。结果确诊肺癌病例数由1996年的329例上升至2005年的581例,呈明显的增多趋势;1996～2005年每年确诊BAC病例数为16～89例。1996～2005年,BAC病例总数占腺癌病例总数的30.6%（475/1552）,BAC占腺癌病例数百分比随时间无明显变化,χ^2=0.40,P=0.5278;BAC病例数占所有肺癌病例总数的10.1%（475/4706）,BAC占所有肺癌病例总数百分比随时间有升高的趋势,χ^2=10.16,P=0.0014。结论BAC的发病率与占肺癌的比例均有所增加;同时,BAC从病理学及临床上看都有与其他肺癌不同的特点,需要得到临床医生的重视。

运用胸腔镜技术探索细支气管肺泡细胞癌中医证型与Th1/Th2关系

目的研究细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)中医证型与1型T细胞辅助细胞/2型T细胞辅助细胞(Th1/Th2)的相关性。方法 60例BAC患者按照中医辨证分为气阴两虚证组和气滞痰瘀证组,每组30例;同期收集肺部结节体检良性者30例设为对照组。运用胸腔镜技术检测3组肿瘤组织γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素2(IL-2)及白细胞介素5(IL-5)含量。结果 Th1(INF-γ、IL-2),对照组>气滞痰瘀证组>气阴两虚证组(P<0.05);Th2(IL-4、IL-5),气阴两虚证组>气滞痰瘀证组>对照组(P<0.05);Th1/Th2(INF-γ/IL-4,IL-2/IL-5),对照组>气滞痰瘀证组>气阴两虚证组(P<0.05)。结论 BAC患者肿瘤组织较良性结节体检者组织,Th1功能低下,Th2功能亢进;BAC中医证型与Th1/Th2存在一定相关性,实证患者细胞免疫较强,Th1/Th2左偏;虚证患者则偏向于体液免疫,Th1/Th2右偏。

Ⅰ期细支气管肺泡癌和腺癌的临床对比分析

目的:研究临床Ⅰ期细支气管肺泡癌和腺癌的临床特点、手术方法、肿瘤复发部位和预后。方法:将1982～1998年间手术切除的76例Ⅰ期细支气管肺泡癌和腺癌患者分成两组,并且进行长期随访,比较两组患者的发病特点、手术方式、肿瘤发生部位、术后复发部位、手术方式和预后的关系,细支气管肺泡癌随访7.3年,肺腺癌随访6.1年。结果:细支气管肺泡癌22例,女性13例(59%),无吸烟史者8例(36%);腺癌54例,女性25例(46%),无吸烟史者12例(20%)(P<0.05);术后细支气管肺泡癌胸腔内复发13例(87%),腺癌术后复发46例,胸腔内复发25例(61%),胸腔外转移22例(54%),其中骨转移18例(20%),脑转移5例(12%),肝转移6例(15%)。细支气管肺泡癌术后5年成活率为91%,腺癌为63%(P=0.02)。结论:Ⅰ期细支气管肺泡癌女性多于男性,与吸烟无明显相关性,术后复发多发生于胸腔内,肺叶切除术是常用的治疗方法。腺癌术后胸内和胸外复发基本相等,细支气管肺泡癌预后优于腺癌。