细胞因子风暴综合征和细胞因子释放综合征的研究进展

细胞因子风暴(cytokine storm,CS)是一种累及全身的系统性炎症反应,可由多种诱因导致,由其发展的疾病包括细胞因子风暴综合征(cytokine storm syndrome,CSS)和细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS)。其中CSS与感染和自身免疫性疾病等有关,而CRS与肿瘤免疫治疗的不良反应有关。目前医学工作中,对CSS和CRS认识不足,两者概念极易混淆。随着肿瘤免疫检查点抑制剂和免疫细胞治疗的广泛应用,CRS在临床上越来越常见。因此,迫切需要提高对CSS和CRS的正确诊断和认识,有助于对其临床和基础研究提供进一步的帮助。本文分别介绍了CSS和CRS各自的发展历史、分类及发生机制等,旨在为CSS和CRS的诊断、鉴别诊断、预防和治疗提供帮助。

连续性肾脏替代治疗在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征病死率高,一直是呼吸危重症领域的治疗难题。连续性肾脏替代治疗是重症监护病房透析的主要形式,在重症感染领域其不仅可作为肾脏的脏器支持手段,同时还能清除细胞因子和炎症介质,改善呼吸和循环功能。

成功抢先性治疗重症噬血细胞综合征并发肺炎1例

1临床资料患者女性,37岁,因“发热2天,加重伴意识障碍6小时”于2020年12月19日入住黑龙江省医院感染科。该患于2天前无明显诱因出现发热,最高体温40℃,伴有畏寒、咳嗽,并按“感冒”自行应用抗病毒口服液及布洛芬颗粒等对症治疗,病情未见好转,并于6 h前出现意识模糊及胡言乱语入院。既往史:抑郁症病史,间断服用抗抑郁药物(具体不详)。家族中无类似疾病。入院查体:体温39.3℃,脉搏110次/分,血压120/70 mmHg,结膜略苍白,巩膜无黄染,周身皮肤发黑,胸骨无明显压痛。

成人噬血细胞综合征26例临床分析

目的分析噬血性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)病因、发病机制及诊治。方法回顾性分析2016年1月~2022年1月黑龙江省医院26例成人HLH患者的临床资料,分析病因构成、临床特征、实验室结果、治疗反应及临床转归。结果26例成人HLH患者中淋巴瘤相关性8例,感染相关性8例(其中6例为EB病毒相关性),风湿免疫相关性5例。在临床及实验室检查方面,26例患者均有发热;肝肿大2例,占7.7%;脾肿大17例,占88.5%;淋巴结肿大14例,占73.1%;皮肤损害5例,占19.2%。2系或3系血细胞减少18例,占88.5%;高甘油三酯血症15例,占57.7%;低纤维蛋白原血症11例,占42.3%;骨髓涂片和(或)活检可见噬血现象20例,占76.9%;自然杀伤(natral kill,NK)细胞活性减低13例,占50.0%;sCD25水平升高20例,占100%;血清铁蛋白水平高于500μg/L 24例,占92.3%。主要参照HLH-1994或HLH-2004方案治疗,中位随访14个月(2~24个月),中位总生存时间未达到,1例失访,已死亡8例。结论成人HLH可由多种病因所致,涉及多学科疾病。早期诊断及明确病因并积极治疗对HLH预后具有重要意义。

细胞因子风暴的研究进展

传染病是一类可在人与动物之间相互传播的疾病,呼吸道传染病因通过飞沫传播更容易造成爆发流行,其中冠状病毒已多次导致全球性公共卫生事件发生。感染患者初始症状较轻,且起病隐匿,但部分患者短时间内病情突然加重,终因多器官衰竭而死亡。患者免疫应答过度所引发的细胞因子风暴是感染患者死亡的重要原因之一。

以肺炎首发的妊娠相关噬血性淋巴组织细胞增生症一例

患者,女,34岁,因“发热伴咳嗽4日”于2020年12月1日入院。患者于4日前无明显诱因出现发热,最高体温39.0℃,伴畏寒、咳嗽,并按“感冒”自行应用布洛芬颗粒等对症治疗,在院外静脉滴注2日抗生素病情未见好转(具体不详),为求进一步诊治来我院就诊。既往史无特殊。妊娠史:已婚,有1次自然分娩史,无流产史;本次妊娠6周,末次月经时间2020年10月15日。体格检查:T 38.4℃,P 116次/min,Bp 115/78 mmHg,结膜略苍白,巩膜无黄染,胸骨无明显压痛。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,心脏体格检查未见明显异常,腹软,肝脏肋下未触及,脾脏肿大,肋下2 cm可触及。

免疫功能正常成人重症腺病毒肺炎临床特征

目的总结免疫功能正常成人重症腺病毒肺炎的临床特征。方法在PubMed中搜索有关免疫功能正常成人重症腺病毒肺炎的案例报道给予总结和描述。结果共纳入52篇文献(226例),其中个案资料较全的文献39篇(100例)。免疫功能正常成人重症腺病毒肺炎常见于男性患者(87.6%),40岁以下占89.5%。59.4%为55型腺病毒所致。临床表现以发热(85.0%)、呼吸困难(75.0%)、咳嗽(55.0%)为主。56.6%患者于入院后3 d内病情加重。67.9%初始单肺肺炎患者进展为双肺,出现持续高热(30.4%)、进行性呼吸困难等症状。80.0%的患者需要机械通气,易进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒症等。死亡率达20.7%,中位死亡时间为11.00(7.25,13.38)d。死亡原因多为ARDS(45.7%)、MODS(23.9%)、呼吸衰竭(15.2%)、感染性休克(10.9%)。肺部病理特点为弥漫性肺泡损伤,可伴实变,肺泡间质增厚,透明膜形成。结论免疫功能正常成人的重症腺病毒肺炎以弥漫性肺泡损伤和透明膜形成为特点。患者病情于入院早期迅速进展。患者极易合并ARDS、MODS、脓毒症等严重并发症,可于1~2周内死亡,死亡率高达20.7%。尚无有效抗腺病毒药物,对炎症风暴机制的研究可能会为治疗腺病毒重症感染提供新靶点。

间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎的潜在机制和研究进展

当前新型冠状病毒肆虐,严重危害人类健康、社会经济发展及全球医疗和公共卫生系统.新型冠状病毒传染性强,潜伏期长,疫情控制难度大,引起重症、危重症及死亡病例众多,尚缺乏有效特异性治疗.过度的免疫反应引起的细胞因子风暴是新型冠状病毒感染导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克和多器官衰竭甚至死亡的关键因素.间充质干细胞具有强大的抗炎及免疫调节功能,可抑制细胞因子风暴的发生、发展,同时亦有强大的组织损伤修复的能力,双管齐下可发挥减轻肺损伤、降低急性呼吸窘迫综合征等严重并发症发生风险,有望降低患者的死亡率.目前已启动了多项间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎的相关临床研究项目,初步证实了安全性及有效性,提示具有良好临床应用前景.

间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎的研究现状

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)大流行正在全球迅速和持续蔓延,对人类生命健康造成了极大威胁,亟需寻找安全有效的治疗手段。间充质干细胞(MSC)具有强大的免疫调节和抗炎功能,可通过调节免疫细胞的功能、降低炎症因子分泌水平、升高抗炎因子水平以及分泌多种细胞生长因子等方式,来减轻和修复病毒引起的机体过度免疫应答造成的肺损伤及降低发生细胞因子风暴综合征(CSS)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的风险。此外,间充质干细胞还具有来源丰富、易获取、低免疫原性、无伦理争议、在损伤组织中定向趋化的能力以及有非常强的病毒抵抗力等特性,因此被认为是一种治疗COVID-19的有效方式。本文结合相关研究就MSC治疗COVID-19的安全性、有效性及其可能机制进行评价。

间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎的研究

当前国内新型冠状病毒肆虐,严重危害人们健康。新型冠状病毒感染性强,感染后的重型患者病死率高,尚无有效治疗方法。间充质干细胞具有强大的抗炎和免疫调节功能,通过抑制肺部浸润的免疫细胞减轻急慢性肺损伤,并降低炎性因子分泌水平,降低细胞因子风暴和急性呼吸窘迫综合征发生的风险,有望降低患者的死亡率;同时间充质干细胞具有降低肺部纤维化水平、增强组织损伤修复的能力,是治疗难治性肺损伤相关疾病的一种具有良好临床前景的选择。结合临床前及临床研究的有关进展,对间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎进行有效性评价。