生物电阻抗技术监测血液透析时细胞外液量及其临床价值

目的:采用生物电阻抗技术监测血液透析过程中患者细胞外液量(ECV)的变化,以指导调整透析患者干体质量,透预防析中低血压或难治性高血压。方法:100例维持性血透患者,透析时间4～112(58.67±31.54)个月,根据临床表现分为正常血压组、症状性低血压组和难治性高血压组。采用生物电阻抗仪测定患者血透时的细胞外液量(ECV)%、细胞内液量(ICV)%、ECV/ICV的变化。观察透析过程中患者心率、呼吸、血压、超滤量和超滤率的变化,比较3组各项指标的变化,并分析各参数间的相互关系。结果:透析过程中随超滤量增加,超滤脱水率逐渐下降,3组中症状性低血压组超滤量最大,超滤率最高;难治性高血压组超滤量最小,超滤率最低。透析前3组ECV%、ECV/ICV均高于正常对照组,其中难治性高血压组最高。透析后3组ECV%、ECV/ICV均显著下降,但难治性高血压组仍显著高于正常对照组。透析后3组ICV%显著升高,但仍低于正常对照组。透析时症状性低血压组随ECV下降,平均动脉压(MAP)明显下降,两者呈显著正相关(r=0.914,P<0.001)。难治性高血压组随ECV下降,MAP逐渐升高,两者呈现负相关(r=-0.782,P=0.035)。对5例低血压和7例高血压患者在生物电阻抗监测ECV的指导下分别上调或下调干体质量后血压得到有效控制。结论:生物电阻抗监测ECV有助于指导调整干体质量,确定合适的超滤量,预防透析中低血压和控制高血压。

评估血液透析患者容量状态方法的进展

准确评估血液透析(HD)患者细胞外液量(ECV)及容量状态是临床很重要且尚未解决的问题。目前评估ECV的方法有示踪剂稀释法、相对血容量监测法、超声测量上腔静脉直径及生物标记物等,但上述方法均不能准确反应容量状态。然而,生物电阻抗频谱分析法可能是目前评估HD患者容量状态的最佳方法。

容量评估预测维持性血液透析患者预后的价值

目的:维持性血液透析(MHD)患者的死亡率仍远远高于同龄的健康人群,心脑血管疾病是导致MHD患者死亡的首要原因。既往的研究发现慢性水负荷增加与患者高血压,左心室肥厚及心力衰竭的发生相关。本研究利用人体成分监测仪(BCM)检测MHD患者体内容量状态,分析其结果与患者死亡及心脑血管事件住院的相关关系。方法:纳入在2014年3月前已于本透析中心行MHD≥3月,每周透析3次,有完整人口学资料,并完成基线生化检测指标及BCM测定的76例18~75岁患者,前瞻性随访至2019年3月,以患者发生死亡及期间因心脑血管事件第一次住院为研究终点。用COX回归分析BCM容量评估对患者预后的预测作用,ROC曲线及Kaplan-Meier法分析其对预后的预测能力。结果:5年随访期间,76例患者中有25例患者发生了终点事件。以是否发生终点事件分为两组,与未发生终点事件组相比,发生终点事件组患者年龄更大(P<0.001),合并糖尿病(P=0.01)及心血管疾病(P=0.001)患者比例更高,白细胞介素6(IL-6)水平更高(P=0.013),身高矫正的细胞外液量(ECW/H)更多(P=0.002),细胞外液与总体液量(TBW)比值更高(P=0.002)。多因素COX回归分析提示ECW/H与患者发生终点事件有独立相关关系(HR=2.179,95%CI 1.299~3.657)。ECW/H对患者不良预后具有预测价值(AUC 0.731,P=0.001)。结论:BCM容量评估提示细胞外液量扩张与患者的死亡和心血管不良事件发生有独立相关关系,因此根据BCM评价结果调整并维持患者理想容量状态可有利于改善患者预后。