2018年大理州1例细胞核消失的输入性三日疟调查报告

目的降低输入性疟疾病例漏诊率和误诊率,巩固已取得的消除疟疾成果。方法对2018-12-04大理州人民医院接诊的1例三日疟患者进行流行病学调查,采集血液样本,进行血检,吉姆萨染色,在显微镜油镜下观察并描述疟原虫形态、被疟原虫寄生的红细胞大小和颜色,鉴定虫种;分别用RDT方法、巢式PCR方法对血样进行复核。结果患者前往高疟区非洲安哥拉从事建筑工作,出现发热,在当地治疗4 d无效果后回国到大理州人民医院就诊,检出三日疟原虫,诊断为输入性三日疟。镜检均未观察到疟原虫细胞核;疟原虫大滋养体呈带状、裂殖体呈典型菊花状、被疟原虫寄生的红细胞大小正常或缩小,这3方面与《疟疾防治手册》、中华人民共和国卫生行业标准--WS259-2015《疟疾的诊断.四种疟原虫薄血膜形态鉴别》(以下简称WS259-2015《疟疾的诊断》)等教材描述三日疟形态相符;被疟原虫寄生的红细胞颜色明显变淡与教材不一致。结论该例输入性三日疟原虫未见细胞核,被疟原虫寄生的红细胞颜色明显变淡,与教材描述的形态不一致,按照现有教材描述的形态特征鉴定可能会造成误诊或漏诊,对疟疾病例的治疗和疫点处置会导致延误或误导。工作中如发现疟原虫的异常形态,各级要用不同的方法加强复核,为病例的正确治疗和疫点处置提供科学依据,确保中国消除疟疾目标如期实现。