软骨母细胞瘤的外科治疗

目的 探讨软骨母细胞瘤的来源、性质、诊断与治疗方法。方法 回顾分析本院具有完整临床资料软骨母细胞瘤32例。结果 32例平均随访78个月,1例股骨近端患者复发经第二次刮除植骨后未见肿瘤复发,1例胫骨近端患者活动时有轻度疼痛,其余效果良好。结论 胫骨近端软骨母细胞瘤治疗方法主要为刮除术,植骨或不植骨均有较好的疗效。此瘤虽为良性肿瘤,但有一定的局部复发率,且近年来渐有肺及全身多处骨转移并死亡的报道,故手术时需彻底刮除病灶。

老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素分析

【目的】探讨老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素。【方法】选取2012年4月至2014年1月本院收治的67例老年胶质母细胞瘤患者的临床资料，对年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤体积、水肿带直径、KPS评分、病程、中线移位、糖尿病、IDH1基因检测、MGMT基因检测、手术方案、肿瘤切除程度、放疗以及化疗情况进行Kaplan-meier和COX回归分析。【结果】胶质母细胞瘤切除术40例，其6个月、1年、2年生存率均显著高于立体定向多靶点活体组织检查术的患者，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。不同年龄、水肿带直径、KPS评分、中线移位、糖尿病、手术方案、肿瘤切除程度、是否放化疗的老年胶质母细胞瘤患者的生存时间比较，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。年龄〉70岁、KPS评分≤80分、立体定向术、肿瘤次全切、未接受放化疗是影响胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后生存状况的独立危险因素（P〈0．05）。【结论】胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后远期生存率较低，其中高龄、KPS评分偏低、非切除手术、肿瘤次全切和未接受放化疗是影响患者生存状况的独立危险因素。

关于神经母细胞瘤外科治疗的几点思考

神经母细胞瘤手术复杂危险,极具挑战。尽管外科手术的水平高低难以被科学定量评估,且这种艰苦手术对于患儿生存获益的贡献还有不同的意见,但就神经母细胞瘤治疗而言,外科手术仍然是必须的,而且要努力做到更好。临床应努力创新各种技术方法,拓展微创手术,提高神经母细胞瘤的外科治疗效果。

显微外科手术结合放疗治疗小脑髓母细胞瘤的临床疗效分析

【目的】探讨显微外科手术结合全脑全脊髓放疗治疗小脑髓母细胞瘤的临床效果及预后。【方法】回顾性分析29例髓母细胞瘤病人资料，患者均行头部CT和（或）MRI检查，全部病例行显微手术切除肿瘤，切除标本经病理证实，术后辅以全脑全脊髓放疗。【结果】29例中，肿瘤全切除18例，次全切除11例。术后症状均得到明显改善，随访4～116个月。三年、五年生存率分别为79．31％和75．86％。【结论】对小脑髓母细胞瘤应尽量做到手术全切除，以解除脑脊液循环梗阻，术后辅以全脑全脊髓放射治疗等综合治疗。可明显减少或延缓复发，改善生活质量，延长生存期。

44例嗅神经母细胞瘤的临床分析

【目的】探讨嗅神经母细胞瘤的临床特征、治疗模式及预后。【方法】回顾分析1986-2007年收治的44例嗅神经母细胞瘤,其中A/B期19例,C/D期25例。全组单纯手术9例,单纯放疗6例,单纯化疗3例,手术+放疗10例,化疗+手术1例,化放综合治疗15例(化疗+放疗11例,化疗+放疗+化疗3例,放疗+化疗1例)。【结果】A/B期患者接受手术与非手术治疗相比,5年局部控制率分别为62.5%和50.0%(P=0.06),5年总生存率分别为51.9%和16.7%(P=0.03),5年无进展生存率分别为38.5%和16.7%;手术+放疗者与单纯手术相比,5年局部控制率分别为80.0%和47.6%,5年总生存率分别为60.0%和46.9%,5年无进展生存率分别为60.0%和25.0%。C/D期患者的疗效综合治疗优于单一治疗手段。首程单纯化疗或诱导化疗的可评价疗效的18例中,16例(94.1%)获得部分缓解,总有效率达100%。7例颈淋巴结转移者行颈部放疗,无照射野内复发;33例无颈部淋巴转移、未行颈部引流区预防照射者,随访中5例(15.2%)出现颈淋巴结复发,其中C期4例(25.0%);80%颈淋巴结复发发生在颈部Ib、II、III区。【结论】手术+术后放疗可能是早期嗅神经母细胞瘤的最佳治疗选择;晚期嗅神经母细胞瘤宜以化疗为基础的综合治疗;放疗可有效控制颈淋巴结转移,对于无颈淋巴结转移的C期患者,建议行双侧上颈部预防照射。

卵巢无性细胞瘤的临床特点及预后影响因素

目的探讨卵巢无性细胞瘤的临床特点、预后影响因素及相关肿瘤学标记物的意义。方法对40例单纯无性细胞瘤进行手术治疗及术后辅助放／化疗，并长期随访，观察治疗效果。分析临床分期、治疗方法与预后的相关性。结果无性细胞瘤主要临床症状为腹部包块22例、腹痛19例、腹胀8例和生殖系统发育异常3例。其中39例患者经过综合治疗，Ⅰ～Ⅳ期总生存率为77．5％。其中Ⅰ期治疗效果佳，5年生存率为100％。Ⅱ～Ⅲ期患者，手术后化疗疗程少于4疗程与多于4疗程者相比，5年存活率差异有显著性（P〈0．05）。1例Ⅱ期患者术后拒绝辅助治疗，11个月后死亡。无性细胞瘤患者乳酸脱氢酶（LDH）值常见增高，但在不同期别间分析统计无显著性差异。结论卵巢无性细胞瘤的预后与临床分期、治疗方法密切相关。采用手术为主，化疗为辅的综合治疗，效果满意，且对保留生育能力者的生殖内分泌功能影响不大。血清LDH值可以做为一种肿瘤学标记物，辅助诊断有意义。但尚不能作为一种早期预测指标，也不能代表疾病的严重程度。

肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展

肾上腺是人体重要的内分泌器官,通过分泌皮质醇、醛固酮等肾上腺皮质激素以及肾上腺素、去甲肾上腺素等髓质激素,在维持机体的生长、发育、能量代谢、水电解质平衡及血容量和血压的稳定中有重要作用。肾上腺的神经内分泌功能与慢性疲劳综合征、衰老、免疫调节、

3D打印技术在儿童腹膜后神经母细胞瘤血管骨骼化手术中的应用价值探讨

目的探讨3D打印技术在儿童腹膜后神经母细胞瘤血管骨骼化手术中的应用价值。方法以2016年1月至2018年6月重庆医科大学附属儿童医院收治的腹膜后神经母细胞瘤患儿为研究对象,符合入选标准的40例病例根据术前是否进行3D肿瘤模型打印分为3D打印组和非3D打印组。记录肿瘤大小、手术时间、手术切除率、并发症发生率等资料,术后对患儿家属进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果3D打印组共15例,男7例,女8例,平均年龄(40.5±28.6)个月;非3D打印组共25例,男13例,女12例,平均年龄(43.3±24.8)个月。3D模型显示肿瘤与临近脏器、血管间的位置关系清晰。所有患儿均成功接受血管骨骼化肿瘤切除术。两组患儿性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤侵犯血管数目、手术切除率、并发症发生率、术后复发及生存率差异均无统计学意义(P>0.05),3D打印组手术用时显著少于非3D打印组(P<0.05),且患儿家属对病情掌握程度明显高于非3D打印组(P<0.05)。结论3D打印肿瘤模型可清晰显示儿童腹膜后神经母细胞瘤复杂的解剖关系,有利于外科医生进行术前规划,缩短手术时间,并可提高患儿家属对于手术方式的认知及认可程度,有利于增进患儿家属对医生工作的理解和配合。

右侧下颌骨罕见巨大成釉细胞瘤1例

在临床上,约80%的成釉细胞瘤（ameloblastoma,AM）发生于下颌骨,多发生于磨牙区和升支部。肿瘤生长缓慢,早期无自觉症状,后期颌骨膨隆、压迫性生长引起面部畸形和功能障碍,少数病例可继发感染,并出现疼痛。AM虽为良性肿瘤,但具有很强的局部侵袭性,术后易复发,复发率可高达50%~90%[1]。近期,宁夏医科大学总医院口腔颌面外科收治1例罕见巨大成釉细胞瘤病例。

动脉栓塞化疗对肾母细胞瘤细胞增殖的影响

目的:探讨动脉栓塞化疗对肾母细胞瘤肿瘤细胞退变及增殖细胞核抗原(PCNA)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法:将41例经病理确诊的肾母细胞瘤患儿分成两组,动脉栓塞化疗(TACE)组23例,先进行TACE治疗,2周后再行肿瘤切除;对照组18例,直接行肿瘤切除。应用常规染色和免疫组化法染色,观察肾母细胞瘤细胞增殖的影响。结果:术前进行动脉栓塞化疗后的肾母细胞瘤细胞退变程度明显高于对照组,增殖细胞核抗原的表达指数阳性率明显低于对照组(4.3%vs 50%,P<0.01),而VEGF的阳性表达则TACE组与对照组无显著性差异(P>0.05)。结论:动脉栓塞化疗可加剧肾母细胞瘤肿瘤细胞的退变,对肿瘤细胞的增殖有明显的抑制作用,而与血管内皮生长因子表达无相关性。

小儿胸膜肺母细胞瘤的诊断与治疗分析

目的初步探讨小儿胸膜肺母细胞瘤的临床特征、诊断与治疗方法。方法回顾性分析上海市儿童医院2013年10月至2017年6月收治的6例胸膜肺母细胞瘤患儿临床资料,其中男3例,女3例;年龄范围1岁2个月至10岁。5例患儿行肿瘤大部分切除(其中部分肺叶切除术1例,肺叶修补术4例),1例行肿瘤完整切除。6例均获得有效随访,随访时间1~34个月。结果 6例患儿中5例首诊被误诊,其中3例首诊为肺炎,1例首诊为胸腔积液,1例首诊为先天性肺囊性腺瘤样畸形。6例患儿随访结果分别为:临床痊愈1例;带瘤生存1例(目前正规接受化疗中);术后1个月死亡3例;术后2个月死亡1例。结论小儿胸膜肺母细胞瘤临床表现无特异性,Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤易误诊为先天性肺囊性腺瘤样畸形,术后预后相对理想;早期发现、早期手术、后续正规化疗是治疗的主要方法。

儿童腹部神经母细胞瘤手术技术探讨

儿童神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是一种发生于交感神经系统的异质性实体肿瘤,最常见于腹膜后。手术在NB多学科治疗中起着重要的作用,其主要目的是切除肿瘤病灶和尽可能保持周围组织结构的完整。关于NB的最佳手术方案目前尚未达成共识。手术入路很大程度上取决于肿块的解剖位置及对周围组织的侵犯程度。本文结合文献及作者多年临床实践,探讨儿童腹部NB的手术技术。

腹部恶性纤维组织细胞瘤47例临床和预后分析

目的探讨腹部恶性纤维组织细胞瘤(MHF)的临床病理特点、治疗策略及预后相关因素。方法回顾性分析1970年1月至2000年1月间天津医科大学附属肿瘤医院47例腹部恶性纤维组织细胞瘤患者手术切除治疗情况。所有患者均经手术病理证实,病变单一。结果术后随访中共有32例患者出现复发、转移,术后单纯局部复发13例(29.5%),出现肺及胸膜转移7例(15.9%),肝转移4例(9.0%),骨转移6例(13.6%),肾脏转移2例(4.5%),复发+转移5例(11.4%)。术后1,3,5年无瘤生存率分别为65.9%、40.9%和29.5%,累计生存率分别为70.5%、52.3%和31.8%,中位生存期为18个月。影响预后的主要因素为肿瘤发生的部位、治疗方式、病理类型、肿瘤的局部复发等。以手术为主的综合治疗较单纯手术及放化疗预后好,术后辅以放疗可降低局部复发率,尤其对那些切端阳性患者。结论腹部MHF侵袭性强,复发率高,病理分级差,以手术切除为主辅以放疗有助于提高患者的远期生存率。

髓母细胞瘤临床治疗现状

髓母细胞瘤是儿童中最常见的颅内肿瘤,手术切除程度是重要的预后相关因素;术后单纯放疗对普通风险患者可取得较好的疗效,再辅以化疗,在提高疗效的同时,可以降低全脑全脊髓的照射剂量;术后放化疗结合是高风险患者的标准治疗方案;对于复发患者,高剂量化疗联合干细胞移植可以取得较好的疗效。普通风险组(AR)患者以及联合化疗预后较好。