康复医学科病房院内感染病原学分布及相关因素分析

目的:探讨重庆医科大学附属第一医院康复医学科病房院内感染的病原学分布特点及相关因素分析。方法:通过查阅病史及“杏林医院感染实时监控系统”,收集 2014 年 1 月至 2017 年 12 月期间 156 名发生院内感染患者及 1605 名未发生院内感染患者的临床资料,对院内感染的病原菌分布及其影响因素进行回顾性分析。结果:研究期间康复医学科院内感染发生率为8.86%(2014:7.16%;2015:7.73%;2016:10.34%;2017:10.61%);共检测病原菌 235 株,检出革兰阴性菌(G-)178 株(75.74%),革兰阳性菌(G+)49 株(20.85%),真菌 8 株(3.40%)。 G-中最常见的为大肠埃希菌(80 株,34.04%),G+中最常见的为金黄色葡萄球菌(18 株,7.66%);5 种最常见的院内感染菌株中,多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria,MDR)占比最高的为鲍曼不动杆菌(73.91%);感染部位最常见的为泌尿系统,占 55.65%,其次为呼吸系统占 20.87%,血液系统感染占 8.70%;发生院内感染的疾病最常见的为脑卒中,占 36.54%,在发生院内感染的所有病种中以脊髓损伤的院感发生率最高,为 63.08%;男性(OR=2.105,95%CI=1.440~3.076,P=0.000)、留置尿管(OR=4.629,95%CI=3.087~6.942,P=0.000)、气管切开(OR=2.427,95%CI=1.293~4.557, P=0.006)以及日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)得分<60 分(OR=13.455,95%CI=7.585~23.869,P=0.000)为康复医学科院内感染的危险因素,而留置胃管(OR=0.312,95%CI=0.166~0.587,P=0.000)可能为保护性因素。结论:院内感染的细菌以革兰阴性菌为主,耐药菌比例较高,感染部位以泌尿系感染最常见。发生院内感染最常见的病种为脑卒中,而院感发生率最高的病种为脊髓损伤。男性、留置尿管、气管切开及 ADL 得分<60 分等可能为院内感染的主要危险因素。

系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析

目的明确系统性红斑狼疮(SLE)患者合并血流感染的危险因素及细菌学分布。方法收集2014年1月至2022年1月于山西白求恩医院风湿免疫科住院的SLE合并血流感染患者的临床资料、实验室检查及治疗方案。试验组共纳入SLE合并血流感染的21例患者,对照组按1∶2年龄、性别匹配随机配对42例的无血流感染的患者。分析比较两组患者人口学资料、临床和实验室检查基线特征、SLE活动性指数(SLEDAI)、并发症、激素和免疫抑制剂的使用以及感染组病原学分析资料。对单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析发现SLE合并血流感染的风险因素。结果21例血流感染组中,有4例(19%)为SLE初发患者。在单因素分析中,与非血流感染组相比,血流感染组中性粒细胞计数较高、淋巴细胞计数较低、血清肌酐升高、浆膜炎更多见及近3个月平均激素用量更高≥12.5 mg/d(均P<0.05),所有单因素分析有统计学差异的项目均纳入最终的多因素logistic回归分析模型,结果显示淋巴细胞计数下降(OR=13.070,95%CI:1.535~111.285,P=0.019)及浆膜炎(OR=0.208,95%CI:0.050~0.867,P=0.031)为SLE合并血流感染的风险因素。关于SLE患者血流感染细菌学分布,最常见的病原菌依次为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌,感染来源依次为泌尿道、肺部、消化道。血流感染组3例患者死亡,1例为合并颅内感染的隐球菌感染,1例为大肠杆菌合并EB病毒感染,1例为合并脑脓肿的产单核李斯特菌感染。结论临床工作中,对于淋巴细胞减少及浆膜炎的SLE患者,如果出现发热及其他感染症状,应警惕合并血流感染,及时进行血培养及抗生素治疗,改善预后。

同一医院不同ICU病区患者痰中细菌学的分布与耐药性比较

目的通过比较不同重症监护室(ICU)病区患者痰培养所获得的细菌分布及耐药性,为临床抗感染治疗和耐药监测数据提供依据。方法将本院不同ICU病区的患者分成神经内科重症监护室组(NICU组)、内科重症监护室组(MICU组)和急诊内科重症监护室组(EICU组),采集患者痰标本,经培养获得菌株,回顾分析菌株的细菌分布和耐药性。结果 NICU组共分离出30种病原菌,MICU组共分离出39种病原菌,EICU组共分离出23种病原菌。ICU感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,感染前3位的细菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。药敏结果显示,铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、替加环素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林的耐药率组间比较差异有统计学意义(χ2=7.501、14.276、33.888、6.172、10.498、47.291、9.389,均P<0.05),其中MICU组铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率均高于其余两组,其组间比较差异有统计学意义(χ2=20.573、23.081,均P=0.001)。ICU肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢他啶的耐药率组间比较差异均有统计学意义。ICU鲍曼不动杆菌对阿米卡星、复方新诺明、替加环素、妥布霉素的耐药率组间比较均差异无统计学意义,对其他抗生素的耐药率组内比较则均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗生素呈现多重耐药,肺炎克雷伯菌虽然耐药性普遍较低,但却检出了多株多重耐药甚至全耐药的超级细菌。重视痰培养和耐药监测数据,真正实现从经验治疗过渡到目标治疗,实现抗感染的精准治疗。