脑脊液乳酸及降钙素原对诊断神经外科术后细菌性脑膜/脑室炎的应用探讨

目的探讨脑脊液乳酸(Lac)及降钙素原(PCT)对神经外科术后细菌性脑膜/脑室炎(PNBM/BV)的诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究,收集61例神经外科术后患者的临床资料和脑脊液指标,按有无PNBM/BV分为两组,比较两组脑脊液Lac和PCT有无差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,描述二者的诊断效力。结果①与无PNBM/BV组相比,PNBM/BV组脑脊液Lac、PCT、白细胞数、多核百分比、总蛋白水平升高(P<0.001),脑脊液糖/血糖值降低(P<0.001)。②ROC曲线结果显示:脑脊液Lac和PCT对PNBM/BV均具有良好的诊断效力,曲线下面积(AUC)分别为0.990和0.860;脑脊液Lac的诊断截断值为4.35 mmol/L,敏感度为100%,特异度为93.3%;脑脊液PCT的诊断截断值为0.235μg/L,敏感度为80.6%,特异度为81.0%;脑脊液Lac联合PCT对PNBM/BV的诊断效力优于其他指标,AUC为0.990,敏感度为100%,特异度为94.2%。③脑出血和非脑出血患者的脑脊液Lac及PCT差异无统计学意义。结论脑脊液Lac及PCT检测对PNBM/BV均具有较好的诊断价值,尤其是脑脊液Lac。脑脊液Lac联合PCT检测能进一步提高对PNBM/BV的诊断效力。

神经外科术后细菌性脑膜炎/脑室炎发病危险因素及病原学特点分析

目的探讨神经外科术后发生细菌性脑膜炎/脑室炎(PNBM/BV)的高危因素及其病原学特点。方法选取2017年1月至2018年12月入住安徽医科大学第一附属医院重症医学科(ICU)的61例神经外科术后患者为研究对象。严格按照纳入标准和颅内感染诊断标准,分为PNBM/BV组(31例)和无PNBM/BV组(30例)。比较两组患者住院时间、急诊手术(开颅或脑室置管引流术)、手术次数、术前使用抗生素情况、手术时长、术中输血及异物植入情况、引流管留置时长、既往有无糖尿病史或术后血糖水平、低清蛋白血症,病原学结果以及临床转归情况等方面的差异。结果与无PNBM/BV组相比,PNBM/BV组患者的平均住院时间延长,两组在急诊手术、手术时间>4h、二次及以上手术、异物植入、引流管留置时间>4d、合并糖尿病或术后高血糖、格拉斯哥评分(GCS)≤8分及低清蛋白血症比例方面,差异均有统计学意义(P<0.05);而在术前使用抗生素、术中输血和术后贫血方面,差异无统计学意义(P>0.05);非条件logistic回归分析显示既往有糖尿病或术后高血糖、低清蛋白血症和异物植入是PNBM/BV发生的独立危险因素(P<0.05)。PNBM/BV组脑脊液细菌培养阳性者共10例,革兰阴性杆菌7例,且均为广泛耐药细菌菌株(XDR),其中8例死亡。结论既往有糖尿病或术后高血糖、低清蛋白血症和异物植入是神经外科术后发生PNBM/BV的危险因素,细菌感染以XDR为主。