儿童马尔尼菲青霉菌感染4例临床分析

【目的】分析4例马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei，PM）感染患者临床资料，为其临床早期诊治提供依据。【方法】回顾性分析2010年2月至2014年9月本院收治的4例PM感染患儿的临床及实验室资料。【结果】4例患者主要以发热、贫血、咳嗽、肝脾淋巴结肿大、免疫功能低下等临床特征；3例肺部病变严重，胸部CT均发现左下肺实变或团块影，且均行纤维支气管检查及灌洗治疗，镜下均在左侧主支气管或左下叶支气管发现不同程度的肉芽状或凝乳状肿物；4例患者中2例存在低丙种球蛋白血症，经基因确诊为高IgM综合征，1例合并HIV感染伴皮疹，1例合并白血病。分别予以不同方式（血培养、肺泡灌洗液培养、骨髓培养、支气管内膜活栓、肝活检）确诊找到PM。4例患者1例肺部大咯血死亡，1例转HIV机构继续治疗自动出院，1例好转，1例发生肠套叠后发生进行性肝衰竭、DIC死亡。【结论】患有免疫缺陷病或有HIV、白血病等引起免疫功能抑制者均为PM感染高危人群，若出现长时间发热不退、贫血、肝脾淋巴结肿大、肺部感染症状尤其左下肺病变严重、抗生素疗效欠佳时应及时采集血液、骨髓、支气管内膜或灌洗液等标本进行相关PM检查，对于PM感染患儿早期诊治、预后和降低病死率均具有重要意义。

云南省肿瘤医院近三年泌尿系感染菌种及耐药性变化分析

【目的】分析云南省肿瘤医院近三年泌尿系感染病原菌种类及其耐药性变化，在药敏结果尚未出来之前或药敏阴性情况下，为临床抗生素经验用药提供相关依据。【方法】对本院2011年1月至2013年12月期间住院及门诊患者尿培养细菌种类及药敏试验结果进行统计分析。【结果】同期共收到尿培养标本2585份，病原菌阳性1203份，阳性率46．5％（1203／2585）。其中大肠埃希菌占46．96％，其次是粪肠球菌，占4．98％，铜绿假单胞菌占3．57％，屎肠球菌占3．49％，产酸克雷伯菌占2．74％，肺炎克雷伯菌占2．73％，真菌占3．54％；细菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药，部分细菌多重耐药。【结论】大肠埃希茵仍然是泌尿系统感染的首要病原菌，其次是粪肠球菌和铜绿假单胞菌。泌尿系感染革兰阴性病原菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和复方磺胺耐药严重，建议暂停临床使用。临床上已出现对万古霉素、亚胺培南的耐药菌株，应引起高度重视。

孕妇细菌性宫内感染的病原学特征和药敏分析

目的了解细菌性宫内感染的病原菌分布特点以及药敏分析结果，为临床治疗提供依据。方法对2013年11月1日至2014年10月31日本院产科分娩产妇诊断细菌性宫内感染患者436例（病例组）、非细菌性宫内感染患者172例（对照1组）及同期非宫内感染患者85例（对照2组）进行病原菌培养及药敏试验，分析各组病原菌分布及病原菌对抗菌药的耐药性。结果3组产妇的职业收入、居住地、孕前健康状况方面比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。病例组在胎盘病理、宫腔分泌物培养、血培养、尿培养阳性率明显高于两对照组（P〈0．05）。所有细菌培养阳性的病例中，胎盘病理阳性率80．42％。宫颈分泌物培养阳性率〉血液〉尿液〉腹部切口。细菌性宫内感染培养出11种病原体，位于前三位依次为：大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦为高敏感，而表皮葡萄球菌对万古霉素敏感，对头孢哌酮舒巴坦和头孢曲松耐药率较高。结论细菌性宫内感染多为革兰阴性菌，未明确病原菌时，可首选G-菌敏感的抗菌药治疗，待病原菌培养及药敏试验结果出来后再调整抗菌药治疗，有利于提高疗效。

浙江沿海地区小儿急性下呼吸道细菌感染及其耐药研究

目的 了解沿海地区小儿急性下呼吸道感染的病原菌及耐药情况,为临床合理选择抗生素提供依据.方法 收集本科收治的496例确诊为急性下呼吸道感染患儿的痰标本进行培养并做药敏试验.结果 496例标本中检出病原菌213株,总阳性率42.9%.以革兰阴性菌（G-）为主,占78.4%,以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主要致病菌,对亚胺培南全部敏感;革兰阳性（G＋）菌占21.6%,以金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌为主,对万古霉素全部敏感.患儿病原菌感染与性别差异无统计学意义（P＞0.05）,但与季节有关（x2=4.22,P＜0.05）.结论 小儿急性下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,不同细菌对常用的抗生素存在不同程度的耐药性.及时掌握小儿急性下呼吸道感染的病原菌及其耐药的动态,可为临床合理用药提供依据.

儿外科重症监护病房感染92例患儿病原学分析

目的调查儿科重症监护病房（PSICU）感染患儿的发生情况及危险因素，为临床制定抗感染策略提供依据。方法收集2007年1月至2009年12月人住PSICU感染患儿临床资料，分析感染致病菌、药敏结果。结果92例感染患儿中共分离所得128例菌株，革兰阴性菌占62．5％，革兰阳性菌和真菌分别占21．88％和15．62％。其中新生儿和婴幼儿是主要易感人群。腹腔、手术切口、呼吸道、血液和中枢是主要感染部位。低体重、长期全肠外营养、长时间中心静脉置管等是感染的主要危险因素。碳青霉烯类和β-内酰胺酶类抗菌药物的复合制剂耐药率低，三代头孢菌素普遍耐药率高。结论早期手术祛除感染源，严格遵循无菌操作和手卫生消毒，加强PSICU病原菌监测，为合理使用抗菌药物提供参考。

儿童口腔颌面间隙感染96例病原菌及耐药性分析

目的了解秦皇岛地区儿童口腔颌面间隙感染常见的病原菌。方法取患儿脓腔分泌物本进行细菌培养。结果 96例脓液标本共分离出常见病原菌81株,其中金黄色葡萄球菌54株,表皮葡萄菌21株,链球菌8株,条件致病菌占阳性菌株的25.93%。对青霉素高水平耐药,对大环内酯类药物耐药率59.26%~70.37%,对喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢类的细菌耐药率低。结论秦皇岛地区儿童口腔颌面间隙常见病原菌构成仍以金黄色葡萄球菌为主,青霉素类、大环内酯类抗生素在秦皇岛已不能作为儿童口腔颌面间隙的首选用药,头孢唑啉可作为首选用药。应定期监测病原菌及其耐药谱变化,为抗生素合理使用提供依据。

湖南省二级妇幼保健机构2014年3288份细菌培养标本病原菌分布及耐药监测

目的通过对湖南省二级妇幼保健机构2014年临床标本细菌检测数据统计分析，了解湖南省二级妇幼保健机构2014年临床病原菌分布及抗菌药物耐药情况，为有效指导临床用药、控制感染提供依据。方法用WHONET5．6软件对2014年所接收的湖南地区妇幼保健机构3288份细菌标本的培养及药敏结果进行回顾性统计分析。结果共分离到疑似病原菌（以下简称阳性菌）528株，来源于513份标本，总分离阳性率15．60％，血标本培养阳性菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌和G^＋杆菌，占血培养阳性菌的83．04％（93／112）；痰标本培养中排名前五依次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌。所有阳性菌中G^＋菌271例（占51．33％），G-菌248例（占46．97％），真菌9例（1．70％）；G^＋菌中以凝固酶阴性葡萄球菌（87／271）为主，金黄色葡萄球菌（84／271）次之，肺炎链球菌（83／271）第三，其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的检出率为11．9％，MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）的检出率71．3％。肺炎链球菌对青霉素敏感（耐药率为8．4％），为首选药物，对四环素、红霉素、克林霉素耐药率高；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对氨基糖苷类抗菌药、碳青霉素类抗菌药物及哌拉西林／他唑巴坦等敏感；非发酵菌中铜绿假单胞菌对氨曲南、环丙沙星、左旋氧氟沙星、亚胺培南等敏感，不动杆菌对哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、氨苄西林／舒巴坦、米诺环素等敏感。结论2014年湖南省二级妇幼保健机构血培养临床分离株以G^＋菌为主，痰培养临床分离株以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌为主。定期进行细菌耐药性监测，对加强院内感染控制，指导临床合理选用抗生素，避免抗生素的滥用，降低耐药菌株的产生具有重要意义。

血清降钙素原对ICU血流感染患者菌种鉴别中的应用研究

目的 探讨血清降钙素原（PCT）水平测定在ICU血流感染患者菌种鉴别中的应用价值.方法 对本院ICU 2007年12月至2013年12月收治的540例血流感染患者的PCT水平进行检测并对患者标本分离的菌种进行鉴别,分析PCT水平在鉴别血流感染菌种的有效性.结果 540例血流感染患者中,G＋菌感染患者比例最高（49.63％）,G-菌感染患者比例次之（38.52％）,真菌感染患者比例最低（11.85％）,三者间差异有统计学意义（P＜0.05）.G-菌感染组PCT水平及阳性率均显著高于G＋菌感染组和真菌感染组,差异有统计学意义（P＜0.05）,G＋菌和真菌感染组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.PCT界定为2.04 ng/ml时,血清PCT水平区分G-和G＋的灵敏度和特异度分别为82.18％和76.09％;PCT界定为3.16 ng,/ml时,血清PCT水平鉴别血流感染G-菌与真菌种的灵敏度和特异度分别为59.42％和65.73％.结论 应用血清PCT水平鉴别G-菌与G＋菌、真菌所致血流感染具有较高的临床价值,PCT水平≥2.04 ng/ml时,发生G-菌感染几率较大,PCT水平对G＋菌与真菌的鉴别准确度较差.