降钙素原在脓毒症患者血流感染病原菌分布的应用价值研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)定量检测在脓毒症患者血流感染病原菌分布中的应用价值,为临床合理使用PCT指标预测脓毒症患者血流感染病原菌结果提供依据。方法选取2016年1月至2021年6月收治的200例血培养阳性并同时进行PCT检测的脓毒症患者作为研究对象,按照革兰阴性菌、革兰阳性菌感染将其分为G^(-)组(165例)和G^(+)组(35例)。分析病原菌的检出情况、比较两组的血清PCT水平,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT的最佳临界值。结果共分离出病原菌200株,革兰阴性菌165株,占比82.5%,革兰阳性菌35株,占比17.5%。G^(-)组的血清PCT水平高于G^(+)组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.674,95%置信区间为0.564~0.783;约登指数为0.300时,最佳临界值为16.65 ng/mL,灵敏度为0.706,特异度为0.594。结论PCT在脓毒症患者血流感染病原菌分布中具有一定的应用价值,可在早期对怀疑脓毒症患者的合理用药提供依据,可与血培养联合检测以降低脓毒症患者的抗感染失败风险,提高治疗有效率。

细菌感染患者发生脓毒症的临床特点及危险因素分析

目的分析细菌感染患者发生脓毒症的临床特点及危险因素。方法收集2019年10月1日至2020年9月30日细菌培养阳性患者2158例,其中脓毒症组229例,非脓毒症组1929例,收集患者一般资料、实验室检查结果、基础疾病史、临床表现等,比较两组患者的临床特点并筛选出相关危险因素。采用非条件logistic回归模型分析筛选独立危险因素。结果两组相比,性别、年龄、吸烟、嗜酒、存在充血性心力衰竭、CKD、慢性乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤差异具有统计学意义(P均<0.05)。男性(OR=2.17,P<0.01)、年龄(OR=1.01,P<0.05)、慢性乙型肝炎(OR=1.86,P<0.05)是脓毒症发生的独立危险因素。结论脓毒症与男性、高龄、吸烟、嗜酒显著相关;存在充血性心力衰竭、CKD、慢性乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤等基础疾病的患者,更容易发生脓毒症。男性、高龄、慢性乙型肝炎是脓毒症发生的独立危险因素。

恶性血液病合并血流感染病原菌分布及发生脓毒症休克危险因素分析

目的 分析我院恶性血液病患者血流感染(BSI)病原菌分布及发生脓毒症休克的危险因素。方法 收集纳入研究的2016年1月至2023年8月在遵义医科大学附属医院血液内科治疗的223例恶性血病患者BSI病例资料,根据血流感染后是否并发脓毒症休克,分为脓毒症休克和非脓毒症休克组。收集病例的原发病类型,临床表现,病原菌及药敏结果、中性粒细胞缺乏持续时间、是否合理使用抗生素、是否为多重耐药、是否有使用广谱抗生素史等相关指标进行相关因素分析。采用Logistic回归对恶性血液病患者BSI并发脓毒症休克相关因素进行单因素和多因素分析。结果 223例血流感染患者血培养出238株病原菌,革兰阴性菌142株(59.70%),其中肺炎克雷伯菌25株、大肠埃希菌75株;革兰阳性菌93株(39%),其中人葡萄球菌28株、表皮葡萄球菌22株、金黄色葡萄球菌9株;真菌3株(1.30%),其中热带念珠菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌各1株。223例血液病合并血流感染病例中,发生脓毒症休克25例,死亡16例(64%)。单因素分析结果显示,脓毒症休克和非脓毒症休克组在粒细胞缺乏期(P<0.001)、合理使用抗生素(P=0.007)、多重耐药(P=0.017)、合并心功能不全(P=0.018)、肾功能不全(P<0.001)中存在差异。多因素分析结果显示粒细胞缺乏时间≥7 d(OR=3.306,P=0.008)、不合理使用抗生素(OR=2.612,P=0.004)、心功能不全(OR=6.291,P=0.008)、急性肾功能不全(OR=8.419,P=0.002)是恶性血液病BSI发生感染性休克的独立危险因素。结论 恶性血液病合并BSI病原菌以革兰氏阴性菌为主,降低恶性血液病血流感染患者发生脓毒症休克的措施,包括缩短粒缺期、尽早合理使用抗菌药、纠正心脏及肾功能不全。

不同细菌性血流感染所致脓毒症患者血清PGE2、S1P1和sTREM-1的表达及预后评估价值

目的探讨不同细菌性血流感染所致脓毒症患者血清中前列腺素-2(PGE2)、1磷酸鞘氨醇受体1(S1P1)和可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的表达差异及对患者预后的评估价值。方法选取2018年1月至2020年1月该院重症医学科(ICU)收治的血流感染脓毒症患者165例,按感染细菌的不同分为革兰阳性菌血流感染组(G+血流感染组,50例)和革兰阴性菌血流感染组(G-血流感染组,115例),患者从入住ICU至好转出院或死亡观察期不低于28 d,根据观察期最后一天患者情况分为存活组与死亡组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各组PGE2、sTREM-1水平,采用化学发光免疫分析仪检测S1P1水平,预后评价采用受试者工作特征(ROC)曲线,各指标间的相关性采用Pearson相关性分析。结果G+血流感染组PGE2、sTREM-1水平均低于G-血流感染组,S1P1水平高于G-血流感染组,差异有统计学意义(P<0.05);存活组PGE2、sTREM-1水平均低于死亡组,S1P1高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,PGE2、S1P1、sTREM-1评估血流感染脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.960(95%CI:0.929~0991)、0.962(95%CI:0.928~0.996)、0.979(95%CI:0.957~1.000)。不同细菌性血流感染所致脓毒症患者血清PGE2与S1P1呈负相关,PGE2与sTREM-1呈正相关,S1P1与sTREM-1呈负相关(r=-0.573、0.574、-0.656,均P<0.001)。结论PGE2、S1P1和sTREM-1对血流感染脓毒症患者预后评估价值均较高,可作为血流感染脓毒症患者预后的预测指标。随着病情的加重,血流感染脓毒症患者PGE2水平会升高,sTREM-1水平随之升高,S1P1水平随之下降。

血清S-ChE、NLR联合LDH对细菌性血流感染脓毒症患者预后的预测分析

目的探讨血清胆碱酯酶(S-ChE)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)联合乳酸脱氢酶(LDH)对细菌性血流感染脓毒症患者预后的预测价值。方法选取2020年1月至2022年6月河北北方学院附属第一医院就诊的84例细菌性血流感染脓毒症患者作为研究对象。依据患者入院后90 d内的生存情况分为死亡组(n=29)和存活组(n=55),比较两组一般资料和相关实验室指标,Logistic回归分析影响细菌性血流感染脓毒症患者预后的危险因素以及ROC曲线,分析血清S-ChE、NLR联合LDH对细菌性血流感染脓毒症患者预后不良的预测价值。结果两组住院时间、合并休克、APACHEⅡ评分、血清S-ChE、NLR、LDH水平比较,差异均有统计学意义(t/χ^(2)=2.720、5.836、4.870、13.292、3.869、5.371,P均<0.05);Logistic回归分析结果显示,低S-ChE、高NLR以及高LDH为细菌性血流感染脓毒症患者预后结局的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,S-ChE、NLR和LDH联合检测对细菌性血流感染脓毒症患者预后预测的AUC=0.996(95%CI:0.989~1.000)。结论血清S-ChE、NLR和LDH联合检测在细菌性血流感染脓毒症患者预后评估方面具有较高的价值。

白血病抑制因子及受激活调节正常T细胞表达和分泌因子对血流感染脓毒症患者的诊断及预后评估价值

目的研究血清白血病抑制因子(LIF)及受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)对血流感染(BSI)脓毒症患者的诊断及预后评估价值。方法选择2021年1月~2022年7月期间我科收治的脓毒症患者,检测抗生素治疗前的血清LIF、RANTES水平;根据血培养结果分为BSI组和非BSI组,BSI组包括革兰阳性(G^(+))菌感染和革兰阴性(G^(-))菌感染患者,评估患者的28 d预后。结果BSI组血清LIF和RANTES水平高于非BSI组(P<0.05);BSI组中G^(-)患者血清LIF和RANTES水平高于G^(+)患者(P<0.05);BSI组中死亡的G^(-)患者血清LIF和RANTES水平高于存活的G^(-)患者(P<0.05),BSI组中死亡的G^(+)患者血清LIF和RANTES水平与存活的G^(+)患者比较差异无统计学意义(P>0.05);血清LIF和RANTES对脓毒症患者BSI、BSI脓毒症患者G^(-)菌感染具有诊断价值,对G^(-)菌感染导致BSI脓毒症的预后具有评估价值。结论血清LIF和RANTES是诊断BSI脓毒症、评估细菌感染类型以及G^(-)菌感染导致BSI脓毒症预后的潜在标志物。

血清模式识别受体表达水平联合检测对血流感染脓毒症的诊断价值

目的探讨血清模式识别受体表达水平联合检测对血流感染(BSI)脓毒症的诊断价值。方法选择2021年1月至2022年7月河北北方学院附属第一医院收治的242例脓毒症患者,抗感染治疗前检测血清模式识别受体Toll样受体2(TLR2)、Toll样受体4(TLR4)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)水平,进行血培养,并根据结果将入组患者分为BSI组(n=178)和非BSI组(n=64),将BIS组分为革兰氏阳性菌(G+)感染者(n=65)和革兰氏阴性菌(G-)感染(n=113)者。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TLR2、TLR4、NLRP3水平对BSI的诊断价值。结果BSI组患者血清TLR2水平为(8.37±1.46)pg/mL、TLR4为(11.25±2.21)pg/mL、NLRP3为(766.97±150.08)ng/mL,均高于非BSI组,差异有统计学意义(P<0.05);BSI组中,G-患者的血清TLR2水平为(8.92±1.41)pg/mL、TLR4为(11.86±2.07)pg/mL、NLRP3为(824.39±129.43)ng/mL,均高于G+患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清TLR2、TLR4、NLRP3水平均与APACHE II评分、SOFA评分呈正相关;血清TLR2、TLR4、NLRP3单独诊断BSI脓毒症的曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.789和0.753,三指标联合的AUC为0.934,灵敏度、特异度分别为90.63%和87.08%;血清TLR2、TLR4、NLRP3单独诊断BSI脓毒症患者G-感染的AUC分别为0.780、0.722和0.816,三指标联合的AUC为0.900,灵敏度、特异度分别为82.46%和83.08%。结论血清TLR2、TLR4、NLRP3在诊断BSI脓毒症及细菌感染类型中具有一定的参考意义。

血浆PCT、Hs-CRP、内毒素变化在细菌血流感染致脓毒症患者细菌感染类型与患者病情评估中的临床意义

研究血浆PCT、Hs-CRP、内毒素变化在细菌血流感染致脓毒症患者中诊断效果。方法 本次研究所选病例均来自我院,患者均为2021年12月和2022年10月到我院医治的脓毒症患者,例数为34例;选择同时间段34例健康群体。分析两组患者血清降钙素原等指标;漏诊误诊概率。结果 观察组血清降钙素原等指标高于对照组,漏诊误诊概率较低(P<0.05)。结论 采用血清PCT、CRP及内毒素水平在诊断细菌性脓毒症有一定效果,值得在临床推广。

脓毒症患者血流感染列线图预测模型的建立与验证

目的构建急诊脓毒症患者血流感染的列线图预测模型。方法收集2017年至2020年宁夏医科大学总医院急诊科就诊的313例脓毒症患者的资料,随机按7∶3的比例分为建模组(217例)和验证组(96例),比较两组患者的临床资料。建模组中根据是否存在血流感染分为血流感染组(91例)与非血流感染组(126例),纳入单因素及多因素Logistic回归分析得出的影响因素建立脓毒症患者血流感染的预测模型。预测模型的区分度、校准度和临床有效性通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校正曲线和决策曲线分析(DCA)进行验证。结果建模组和验证组患者的临床资料具有可比性(P>0.05),进一步回归分析结果显示,降钙素原(PCT)(OR=3.217,95%CI 1.895~5.460)、SOFA评分(OR=1.531,95%CI 1.290~1.817)是急诊脓毒症患者血流感染的独立影响因素(P<0.05)。建模组列线图预测模型的AUC为0.873(95%CI 0.826~0.920),验证组列线图预测模型的AUC为0.920(95%CI 0.870~0.971)。两组患者拟合优度检验较好(P>0.05),DCA证实,列线图预测模型的临床实用性良好。结论本研究基于PCT和SOFA评分构建的列线图预测模型能够早期预测急诊脓毒症血流感染的高风险患者。

血清PCT CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒症患者中的早期诊断价值

目的:探究血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及内毒素在革兰阳性(C^+)杆菌与革兰阴性(G-)球菌血流感染所致脓毒症患者中的早期诊断价值。方法:选择2013年5月至2015年5月我院ICU病房收治确诊脓毒症患者为研究对象,根据患者血样细菌培养结果,将其分为G^+菌组和G^-菌组;测定所有患者PCT、CRP及内毒素水平,通过ROC曲线探究PCT、CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒症的评估价值。结果:123例脓毒症患者血样培养结果显示35例感染G^+菌和88例感染G-菌;G^-菌组患者血清PCT、CRP及内毒素水平均显著高于G^+菌组(P<0.05);G^+菌组、G-菌组及所有细菌组患者PCT与CRP、PCT与内毒素及CRP与内毒素间均呈正相关关系(P<0.05);ROC曲线显示PCT、CRP和内毒素三项指标诊断G^+菌血流感染所致脓毒症患者的截断值分别为1.581μg/L、95.25mg/L与16.71ng/L,诊断G^-菌血流感染所致脓毒症患者的截断值分别为2.45μg/L、79.45mg/L与15.54ng/L。结论:G^-菌血流感染所致脓毒症患者PCT、CRP、内毒素水平高于G^+菌血流感染者,三项指标在早期诊断血流感染所致脓毒症中具有重要的临床意义。

分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的临床疗效及血流感染的影响

探究针对脓毒症,在治疗中,采用连续性肾脏替代治疗,对患者疗效、血流感染的影响。方法 选取脓毒症患者,共78例,随机分组,常规组:39例,采用常规治疗,实验组:39例,常规治疗的同时,应用连续性肾脏替代治疗,对比治疗效果。结果 实验组患者治疗效果,好于常规组,差异明显(P<0.05)。结论 针对脓毒症,在治疗中,采用连续性肾脏替代治疗,对患者治疗效果提升,具有显著作用,患者血流感染问题发生率较低,值得推广。

血流细菌感染致脓毒症患者血清炎症因子与凝血指标的变化

目的探究血流细菌感染致脓毒症患者血清炎症因子与凝血指标的变化。方法选取63例血流细菌感染致脓毒症患者为研究对象,按照血培养结果分为革兰阳性菌血流感染组(G+菌血流感染组)22例和革兰阴性菌血流感染组(G-菌血流感染组)41例,并随机选取同期50例健康体检者作为对照组。比较各组降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅱ(ATⅡ)、血栓弹力指标最大振幅(MA)及凝血综合指数(CI)水平。结果G-菌血流感染组的血清炎症因子PCT水平、CRP水平明显高于G+菌血流感染组和对照组,G+菌血流感染组的血清炎症因子PCT水平、CRP水平明显高于对照组(LSD-t分别=3.47、6.92、5.86、7.02、7.24、7.97,P均<0.05)。G-菌血流感染组的D-D水平、PT、APTT、TT、MA明显高于G+菌血流感染组和对照组,而FIB、ATⅡ、CI明显低于G+菌血流感染组和对照组(LSD-t分别=6.94、5.68、3.74、2.75、6.32、2.96、3.06、4.02;9.26、8.95、7.92、7.95、7.95、6.25、8.74、8.46,P均<0.05);G+菌血流感染组的D-D水平、PT、APTT、TT、MA明显高于对照组,而FIB、ATⅡ、CI明显低于对照组(LSD-t分别=8.96、7.96、6.83、7.06、7.03、5.38、8.36、7.90,P均<0.05)。G+菌血流感染组和G-菌血流感染组中的重症脓毒症患者的PCT、CRP、D-D、PT、APTT、TT、MA水平均高于非重症患者,而FIB、ATⅡ、CI水平则低于非重症患者(t分别=2.18、2.63、8.17、4.93、12.02、7.68、5.02、2.17、4.63、3.97;4.01、9.18、9.00、6.19、13.50、10.78、4.63、3.90、6.19、4.62,P均<0.05)。结论血清炎症因子PCT、CRP以及凝血指标D-D、PT、APTT、TT、FIB、ATⅡ、MA、CI的水平与血流细菌感染致脓毒症患者病情严重程度相关。

细菌性血流感染致脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素水平变化及临床意义

目的探讨细菌性血流感染致脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及内毒素水平变化及临床意义。方法选择上海市浦东医院2014年6月—2016年12月就诊的108例脓毒症,按细菌培养结果分为革兰阳性菌(阳性组)38例和革兰阴性菌(阴性组)70例,选择同期健康体检者100例作为对照组。比较3组血清PCT、CRP及内毒素水平变化,并分析脓毒症患者中三者的相关性。结果阳性组和阴性组血清PCT、CRP及内毒素水平均高于对照组,阳性组低于阴性组(P<0.05)。脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素间均存在正相关性(P<0.05)。PCT对脓毒症诊断的灵敏度、特异度均相对较高,CRP次之。血清PCT、CRP及内毒素诊断脓毒血症的临界值分别是2.05μg/L、87.35 mg/L、16.12 ng/L。结论血清PCT、CRP及内毒素水平在革兰阴性菌中高于革兰阳性菌,对于诊断细菌性血流感染致脓毒症具有一定临床意义。

不同炎症因子早期诊断细菌性血流感染所致脓毒症患者的价值

目的分析不同炎症因子早期诊断细菌性血流感染所致脓毒症患者的价值。方法收治的脓毒症患者中选取132例,所有患者血培养结果均为阳性,将血培养结果作为依据,划分患者为革兰阳性(G^+)球菌血流感染组、革兰阴性(G^-)杆菌血流感染组,对比两组患者不同炎症因子水平。结果相较于G^+菌组,G^-菌组患者内毒素、CRP(C-反应蛋白)、PCT(降钙素原)水平更高,P=0.0000;两组N(中性粒细胞比例)、WBC(白细胞计数)对比,差异不存在统计学意义,P>0.05。结论临床上可联合内毒素、CRP、PCT三个指标用来早期判断血流感染所致脓毒症。

不同细菌感染所致脓毒症患儿血清降钙素原水平的研究

目的探讨革兰阳性(G+)细菌与革兰阴性(G-)细菌感染所致脓毒症患儿血清降钙素原(PCT)的水平变化,为临床早期正确使用抗生素提供依据。方法检测197例脓毒症患儿的PCT、CRP水平及WBC计数,同时进行血细菌培养,将62例血培养阳性的患儿分为G+组和G-组,并对2组患儿的上述3项指标进行统计学分析。结果 G+组和G-组患儿WBC计数和血清CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。62例脓毒症患儿血清PCT全部阳性;在PCT≥2.00ng/mL等级时,G+组患儿的百分率明显高于G-组(P<0.01);而在PCT≥10.00ng/mL等级时,G-组患儿的百分率明显高于G+组(P<0.01)。结论 G-细菌感染所致脓毒症患儿血清PCT水平高于G+细菌感染者,为临床早期选用抗生素治疗小儿脓毒症提供了参考依据。

革兰阳性菌、革兰阴性菌血流感染致脓毒症患者血清降钙素原水平变化及意义

目的检测革兰阳性(G^+)菌、革兰阴性(G^-)菌血流感染致脓毒症患者血清降钙素原(PCT)水平变化,探讨其意义。方法选取脓毒症患者124例,血细菌培养结果均阳性且为单一菌种,其中G^-菌感染41例(G^-菌组)、G^+菌感染83例(G^+菌组)。两组均在应用抗生素治疗前取血,计数WBC及中性粒细胞百分比(NEU%),采用酶联荧光法检测血清PCT及高敏C-反应蛋白(hs-CRP),进行急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分,统计28天死亡率,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PCT、hs-CRP水平及WBC数量、NEU%鉴别脓毒症患者G^+菌、G^-菌血流感染的效能。结果 G^+菌组血清PCT水平低于G^-菌组(P<0.01),两组hs-CRP、WBC及NEU%比较差异无统计学意义(P均>0.05)。血清PCT水平诊断脓毒症患者G^-菌血流感染的AUC为0.867(95%CI为0.789~0.946,P=0.000),敏感性为76.9%,特异性为89.2%;其余指标不能鉴别G^+、G^-菌血流感染。G^-菌组的APACHEⅡ评分、SOFA评分及28天死亡率均高于G^+菌组(P<0.05或<0.01)。G^-菌组血清PCT水平与SOFA评分呈正相关(r=0.54,P<0.05)。结论血清PCT水平可鉴别G^-菌与G^+菌血流感染而导致的脓毒症,且可反映病情严重程度及预测预后。

血流感染患者外周血铁死亡相关指标与病情严重程度的相关性

目的 分析血流感染患者外周血铁代谢指标和铁死亡基因表达与疾病严重程度的相关性。方法 选取2022年8月至2023年5月安徽医科大学第二附属医院98例血流感染患者为研究对象,根据是否发生脓毒症分为非脓毒症组(n=51)和脓毒症组(n=47),另外选取体检健康人20名为对照组;脓毒症患者根据病情严重程度分为一般脓毒症组(n=18)和脓毒性休克组(n=29)。比较各组入院48 h内外周血血清铁代谢指标、铁调素及铜蓝蛋白水平;实时荧光定量逆转录PCR(RT-qPCR)法检测铁死亡相关基因[谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、血红素加氧酶-1(HO-1)、热休克蛋白B1(HSPB1)]的表达水平。结果 共纳入98例血培养阳性的单种细菌性血流感染患者,分离出病原菌共计98株,其中革兰阴性菌63株(64.29%),革兰阳性菌30株(30.61%),真菌5株(5.10%);血流感染脓毒症组患者以革兰阴性菌感染为主,与非脓毒症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组铁代谢指标血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力以及铁调素和铜蓝蛋白水平整体差异有统计学意义(P<0.05),铁死亡基因GPX4、HO-1和HSPB1的mRNA表达在总体上差异有统计学意义(P<0.05)。血流感染脓毒症组患者血清中铁代谢相关蛋白如铁蛋白、铁调素和铜蓝蛋白以及铁死亡相关基因HO-1和HSPB1的mRNA水平均显著高于非脓毒症组及对照组(P<0.05),而GPX4 mRNA水平则显著低于非脓毒症组及对照组(P<0.05)。同样地,脓毒性休克组患者血清中铁蛋白、铁调素、铜蓝蛋白以及HSPB1和HO-1的mRNA表达水平均显著高于一般脓毒症组(P<0.05),而GPX4 mRNA表达水平则显著低于一般脓毒症组(P<0.05)。相关性分析结果显示,血清中铁蛋白、铁调素、铜蓝蛋白水平与脓毒症严重程度呈显著正相关(P<0.05)。结论 铁代谢相关蛋白铁调素、转铁蛋白和铜蓝蛋白以及铁死亡相关基因GPX4、HO-1和HSPB1的mRNA表达水平与血流感染脓毒症的发生发展密切相关,其机制还需深入研究。

不同细菌感染对脓毒症病情严重程度及预后的影响观察

目的观察不同细菌感染与脓毒症病情严重程度及预后的关系。方法选取我院2015年4月—2017年5月收治的脓毒症121例,根据初次血培养结果分为革兰阳性菌感染组(G+菌组,n=47)和革兰阴性菌感染组(G-菌组,n=74),根据治疗14 d的预后情况分为死亡组(n=44)及存活组(n=77),根据病情严重程度分为脓毒症组(n=79)及脓毒症休克组(n=42)。记录所有患者初次进入重症监护室的急性生理与慢性健康评价(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及D-二聚体(D-dimer,D-D)水平,观察不同细菌感染、不同病情严重程度及不同预后的相关性,分析临床指标与预后的关系。结果与G-菌组比较,G+菌组SOFA评分、PCT、PT、D-D降低,PLT升高,差异有统计学意义(P<0.01)。与死亡组比较,存活组APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、PT、D-D下降,差异有统计学意义(P<0.01)。与脓毒症休克组比较,脓毒症组APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、PT、D-D降低,PLT升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,不同细菌感染的患者预后无显著差异(P=0.672),但G-菌组较G+菌组更易发生脓毒症休克(P=0.037),且脓毒症休克组较脓毒症组的死亡风险更高(P=0.001)。受试者工作特征曲线分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、PT、D-D与预后有明显相关性(P<0.01)。结论不同细菌感染的脓毒症患者预后无明显差异,但G-菌感染较G+菌感染更易发生脓毒症休克。

降钙素原在血流感染脓毒症病原体鉴别诊断中的价值

降钙素原(procalcitonin,PCT)已越来越多地应用于脓毒症的临床诊疗中,且其水平与脓毒症感染病原体相关。菌血症患者PCT水平高于念珠菌血症患者,但应用PCT对二者感染进行鉴别诊断的准确性不高,需联合其他的生物标志物如β-D-葡聚糖、C-反应蛋白、IL-6等提高诊断性能。革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)血流感染(bloodstream infection,BSI)脓毒症患者PCT水平高于革兰阳性菌(Gram-positive bacteria,GPB)感染者,可能与GPB缺少细胞壁有关;当然,不同的GPB所引起的PCT水平升高亦不相同。当应用PCT鉴别诊断GNB与GPB感染时,受试者工作特征曲线下面积可达0.8。相较非发酵菌,肠杆菌能够刺激产生更多的炎性介质IL-6,导致PCT水平升高,PCT>10μg/L高度提示肠杆菌感染可能,而PCT<3.1μg/L则不太可能是肠杆菌感染。

D二聚体、纤维蛋白降解产物和降钙素原在不同细菌感染引起的脓毒血症中的诊断价值

目的探讨二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)和降钙素原(PCT)在不同细菌感染引起的脓毒血症中的诊断价值。方法以100例脓毒症患者为对象,根据实验室细菌培养将100例患者分为鲍曼不动杆菌组(n=16)、大肠埃希菌组(n=38)、肺炎克雷伯菌组(n=24)、金黄色葡萄球菌组(n=22)。以同期30例健康体检者为对照组。检测各组炎症及凝血指标水平。结果各感染组患者白细胞计数(WBC)、FDP、D-D、PCT水平高于对照组,活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)延长,抗凝血酶(AT)活性降低(P<0.05);凝血酶时间(TT)比较无差异(P>0.05)。大肠埃希菌组患者PCT、FDP、D-D升高幅度较其他感染组明显(P<0.05)。D-D、FDP及PCT均可有效的区别大肠埃希菌与鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌感染引起的脓毒血症(P<0.05)。结论脓毒血症患者FDP、D-D及PCT水平均升高,利用三者可较好的鉴别大肠埃希菌感染。