Child-Turcotte-Pugh评分与终未期肝病模型对晚期肝癌患者围介入术期的预后评估

目的探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分与终未期肝病模型(MELD)预测晚期肝癌围介入手术期患者生存期的优缺点及互补性。方法收集100例晚期肝癌患者,均行TACE,术前根据MELD公式计算患者的MELD值,并同时计算CTP评分。应用ROC曲线及其曲线下面积(AUC)分析并比较MELD、CTP评分预测患者生存时间的价值。结果采用CTP评分判断患者TACE术前、术后3、6个月生存期的的AUC分别为0.540、0.754、0.889,而采用MELD评分时分别为0.682、0.701、0.801。2种模型判断患者生存时间的AUC差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在判断晚期肝癌短期预后方面,MELD与CTP评分均为较好的指标。

不同血液净化治疗方法对终未期肾病难治性高血压效果对比研究

选取在我院进行治疗的终未期肾病难治性高血压患者80例,将其按照抽签的方法进行分组,每组20例,对照组仅单纯使用血液透析治疗,治疗A组使用血液透析以及血液透析滤过治疗,治疗B组使用血液透析以及血液灌流治疗,使用血液透析、血液透析滤过以及血液灌流为治疗C组。在治疗16w之后,对比四组患者IPTH以及RA等指标的变化情况。结果四组患者经治疗相关指标均有明显改善,三组治疗组的改善情况优于对照组,在治疗组中,C组患者的指标改善情况明显优于其他两组,组间经比较P均<0.05。在肾病难治性高血压的治疗中,使用血液透析治疗的同时加上血液灌流和血液透析滤过,能够提高疾病治疗效果,有效阻止疾病的发展。

肝脏移植——治疗终未期肝病的最有效方法

自从1963年美国匹兹堡大学Starzl施行了第一例人体原位肝移植以来,经过30多年的发展,进入21世纪后,肝移植已成为终末期肝脏疾病、急性暴发性肝功能衰竭的一种最有效的治疗方法.据美国器官调配网(UNOS)报道,全世界已累计实施112 153例次肝移植,最长存活33年,在先进的移植中心,患者的1年存活率已达到90%,5年存活率在75%～80%之间,儿童肝移植和亲属活体肝移植的存活率更高,除了存活时间延长外,生活质量也得到了明显改善,包括恢复工作和生育能力.

应用Delphi法构建终末期肾病患者延续护理需求评估体系

目的构建适合我国国情的终末期肾病患者延续护理需求评估体系。方法在文献分析和半结构访谈患者与家属的基础上,以奥马哈系统为理论框架,课题小组对评估指标进行删除、合并和补充。应用Delphi法向全国15位专家发送两轮函询问卷,并分析专家意见和建议。结果两轮函询专家积极系数分别为88.2%和100%,专家权威系数(Cr)为0.83,专家意见的总体协调系数(W)分别为0.20和0.53,P值均小于0.01,评估体系由ABC3部分组成。A部分为患者基本资料,B部分为护理问题评估表,包括生理、认知、心理社会和健康相关行为4项一级指标和30项二级指标,C部分为延续护理需求服务项目表,包括护理需求等级和干预项目2项指标。结论 Delphi法评价的终未期肾病患者延续护理需求评估体系,具有可靠性和权威性,能较全面反映终未期肾病患者延续护理需求特点,能用于同行的延续护理实践与研究。

血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病的临床体会

终未期肾病（end—stoge renal disease．ESRD）是威胁人类生存的重要疾病之一．目前其发病率有不断上升的趋势．透析是目前治疗ESRD的主要肾脏替代性治疗．包括血液透析（hemodialysis）和腹膜透析（peritoneal dialysis）两种方式。本研究观察9例由于某种原因同时具备血透和腹透两种通路的患者，采用联合方式透析．取得了较满意的疗效，现报告如下。

糖尿病终末期肾病血液透析患者临床分析

目的探讨与分析糖尿病终未期肾病患者在维持性血液透析治疗中的死亡原因、存活率及并发症;方法观察糖尿病终未期肾病及非糖尿病终未期肾病血透患者实验室检查、胸片、超声心动图,对比分析死亡原因、存活率及并发症等。结果糖尿病终未期肾病血透患者的存活率较非糖尿病终未期肾病血透患者短,心血管并发症及感染并发症较非糖尿病终未期肾病血透患者发生多,透析时机选择要早。结论对糖尿病终未期肾病血透患者的透析时机的选择、预防与控制心血管病变及感染方面均要多给予关注。

影响终末期肾衰竭患者心脏扩大的因素

目的了解成都铁路分局医院血液进化中心终末期肾衰竭并维持性血液透析患者心脏扩大的影响因素,以便提高患者的血液透析质量和生存率。方法回顾本血液净化中心收治的216例终末期肾衰竭并维持性血液透析2月以上患者,根据心脏彩色多普勒检查,分为心脏扩大与心脏未扩大2组,对可能影响心脏扩大的因素:年龄、血液透析病程、每周血液透析时间、高血压、容量超负荷、血红蛋白水平、低蛋白血症等用SPSS10.0软件作Logistic回归分析。结果终末期肾衰竭并维持性血液透析患者216例,心脏扩大者183例,未扩大者33例,心脏扩大的发生率为84.72%。心脏扩大与容量超负荷呈显著正相关,P=0.002,OR值42.619;心脏扩大与高血压呈正相关,P=0.026,OR值15.353;心脏扩大与血红蛋白水平呈负相关,P=0.043,OR值0.934。心脏扩大与年龄、血液透析病程、每周血液透析时间和低蛋白血症无相关关系。结论终未期肾衰竭并维持性血液透析患者心脏扩大发生率高,而容量超负荷、高血压、血红蛋白水平是影响它的关键,高血压及容量超负荷是促进心脏扩大的独立危险因素,血红蛋白水平下降亦是促进心脏扩大的独立危险因素。

终末期肝病模型评分动态变化联合血清钠预测肝硬化失代偿期预后的临床价值

目的：探讨终末期肝病模型评分动态变化联合血清钠预测肝硬化失代偿期预后的临床价值。方法：对55例住院治疗的终末期肝病患者进行回顾性分析。按入院血清钠浓度将所有患者分为两组：Ⅰ组（血清钠≥135mmol／L）29例和Ⅱ组（血清钠〈135mmool／L）26例。根据当时厦1个月后的化验结果计算Child-Pugh、MELD评分及ΔMELD。并随访3个月的患者生存率。结果：血清钠正常的患者Child--Pugh评分C级、MELD评分≥20分及△MELD〉0的病例数明显少于低钠血症忠者，血清钠正常患者的Child—Pugh总体评分、MELD总体评分、△MELD均明显低于低钠血症患者。肝硬化失代偿期患者3个月病死率与△MELD有关。结论：肝硬化腹水患者出现低钠血症预示病情较重，血清钠联合△MELD更能反映肝病的严重程度。

CO_2气腹对终末期尿毒症患者血气及肾功能的影响33例

探讨终未期尿毒症（ESU）患者在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术（LC）的可行性.33例ESU合并胆囊结石患者在气管插管全身麻醉下行LC,术中监测水电解质、血气变化,控制呼吸、气腹压力、气道压力及PETCO2比较手术前后肾功能变化.充气后10 min PaCO2升高至（40.02±0.91）mm Hg,pH值下降至7.36±0.05,放气后PaCO2、pH值接近充气前水平.术中血钾1例5.7 mmol/L,1例6.0mmol/L,余电解质均正常.术毕血BUN 15～ 25 mmol/L,血Cr 400 ～ 600 μ mol/L,均较术前增高.手术麻醉顺利,麻醉时间25～ 60 min,术毕意识恢复7～20 min.ESU合并胆囊结石的患者进行LC是安全可行的,应注重围手术期处理.

终末期肝病的预后模式

几十年来,人们已建立了许多预后模式用于评估肝硬化和各类不同的慢性肝炎.其中,CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级与终未期肝病的预后模式(model for end-stageliver disease,MELD)积分最为著名.终末期肝病预后的评估,对选择一些特殊治疗如肝移植等尤为重要.

成人原发性肾小球肾炎远期预后的观察(附1071例患者的长期随访)

目的 :前瞻性观察各种病理类型原发性肾小球肾炎患者的远期预后 ,了解影响肾小球肾炎预后的各种因素。 方法 :1980年 1月～ 1996年月 12月间 ,在本院经肾活检确诊并常年定期随访的原发性肾炎患者共10 71例 ,其中IgA肾病 (IgAN) 4 71例 (4 4 3% )、系膜增生性肾炎 (MsPGN) 2 6 8例 (2 5 0 % )、IgM肾病 (IgMN) 80例(7 30 % )、膜增生性肾小球肾炎 (MPGN) 6 8例 (6 30 % )、膜性肾病 (MN) 76例 (7 10 % )、局灶节段性肾小球硬化 (FS GS) 5 2例 (4 80 % )、毛细血管内增生性肾小球肾炎 (EGN) 36例 (3 40 % )及微小病变性肾小球肾炎 (MCD) 2 0例(1 80 % )。以血Cr>80 0 μmol/L确定为终末期肾衰 (ESRF) ,并运用Kaplan Meier方法计算每组患者的肾存活率。 结果 :在平均随访 39 9(13～ 192 )个月后 ,共有 2 40例 (2 2 5 % )患者发生程度不等的肾功能损害 ,其中ESRF的发生率为 3 40 %。就其病理类型分析 ,除MCD外 ,各类肾炎均有肾功能损害的发生 ,其中以FSGS(6 5 8% )及MPGN(4 1 2 % )组的发生率最高 ,IgMN(2 5 3% )及EGN(2 70 % )的预后相对较好 ,而IgAN(2 7 6 % )、MN(19 7% )及MsPGN(12 7% )介于两者之间。进一步用Kaplan Meier方法计算各组患者的肾存活率 ,发现各组间的肾存活率及病变进展速度?

不同血液净化方式对CKD5期患者血钙、磷、甲状旁腺激素及炎症细胞因子水平的影响

目的探讨不同血液净化方式对慢性肾病终未期(CKD5期)患者血钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)及炎症细胞因子水平的影响。方法 224例CKD5期患者分为血液灌流组、血液滤过组和血液透析组,比较3组患者血液净化治疗前、血液净化治疗1和3个月后血钙、磷、iPTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)水平。结果血液滤过组和血液灌流组患者治疗1和3个月血钙、磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平,与治疗前差异均有统计学意义(均P<0.05),且血液灌流组治疗3个月的血钙、磷、iPTH、hs-CRP和PCT的水平均优于血液透析组和血液滤过组(均P<0.05)。结论 CKD5期患者采用血液灌流血液净化模式能明显升高血钙水平,降低血液中的磷、iPTH、hs-CRP和PCT水平。

慢性肾功能不全与心血管疾病的关系

心血管疾病是造成终末期肾脏病患者死亡的主要原因,除了一般人群常见的心血管疾病危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族史、年龄、性别)外,目前认为慢性肾脏疾病相关危险因素如贫血、高同型半胱氨酸血症、高磷血症、低蛋白血症、微炎症状态、氧化应激等与终末期肾脏疾病患者心血管疾病的发生有关。