病案室编码人员对终末住院病案的质量控制分析

病案是医学研究人员开展同种疾病发病机理以及不同疾病诊疗方案研究的重要参考资料,控制病案的质量尤其是终末住院病案的质量对上述研究工作具有极为重要的指导意义,应予以重视。编码人员是病案信息传播的重要要素,通过将病案相关讯息译制成为以符号、信号为传播和表达的形式,能够实现信息的高效传播和应用,可以说编码人员在终末病案质量控制中扮演着十分重要的角色。本文深入剖析了编码人员在终末病案质量控制中的具体作用,并对编码人员素质的提升、终末病案质量的控制提出了建设性改进对策,现作如下阐述。

病案室编码人员对于终末住院病案的质量控制

病案不仅能够反应出患者诊疗的全过程,同时也在疾病研究中发挥着重要的作用。国家卫生部会收集病案进行分析,可以总结出同类型疾病的发病率、发病原因,结合病案内容研究具体的诊疗措施,因此在实施病案管理时,需要控制好信息的准确性,使其发挥应有的价值。而病案编码人员参与终末住院病案管理,是当下常用的一种管理模式,其在病案质量控制中的作用不容忽视。基于此,本文将以病案室编码人员实施质量控制管理为背景,重点探讨影响终末病案质量的因素,结合具体因素提出几点改进措施,旨在能够为提升终末住院病案质量提供参考依据。

终末住院病案首页多环节质量监控

目的通过住院病案首页四级质控前后结果分析,探究提高终末住院病案首页质量的有效途径。方法分别提取2016年全年出院患者19 728份病案为四级法质控前数据作为对照组,2017年全年出院患者20 686份病案四级法质控后数据作为观察组,质控标准依据2016年6月,国家卫生计生委印发了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》及医院《病案首页评分标准(2016版)》等文件,将两组终末病案首页缺陷进行对比分析,并采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理。结果 2016年度首页合格率为70.81%,2017年度经四级法质控住院病案首页后住院病案首页合格率为84.69%,终末住院病案首页总缺陷率下降13.88%,各主要住院病案首页质控缺陷项占比亦明显下降,均有统计学差异(P<0.001)。结论积极实施四级质控较传统单一模式的终末住院病案首页质控有着显著优势,使终末住院病案首页缺陷率明显下降,对提高整体住院病案质量有着重要意义。

病案室编码人员对终末住院病案的质量控制分析

分析病案室编码人员对终末住院病案的质量控制效果。方法 本次研究的过程中将对我院2019年12月-2022年1月住院部病案的质量控制方式进行比较分析,其中2019年12月-2020年12月为常规管理方式(对照组,患者2320例),2021年1月-2022年1月为精细化管理模式(观察组,患者2320例),对两个时间段不同管理模式下,终末住院病案质量控制的情况进行比较分析。结果 采用精细化管理模式后,终末住院病案质量控制管理中,病案首页质量合格率更高;病案首页缺失、出院记录缺失、入院记录缺失、辅助检查报告缺失、病程记录缺失以及医患纠纷发生率更低;观察组患者满意率明显高于对照组患者;对照组病案资料正确率为1870/2030(92.12%),观察组病案资料的正确率为2027/2030(99.85%),(P<0.05),组间差异显著,统计学意义成立。结论 病案室编码人员在对终末住院病案进行质量控制管理中,采用精细化管理模式能有效提高病案资料的正确率,保障终末住院病案的准确性,提高管理质量和效率。

MDT模式在终末病案质量控制中的应用与评价

目的分析临床多学科模式(MDT)在终末病案质量控制中的应用效果。方法根据《江苏省住院病例质量评定标准(2016年版)》,由病案质控员,每月随机按照比例抽取病案资料进行终末病案质控。将2020年9月1日—12月31日组定义为MDT实施前组,2021年1月1日—4月30日组定义为MDT实施后组,对比2组甲级病案率、入院记录书写规范率、首次病程记录规范率、出院记录书写规范率和各种缺陷构成。运用SPSS21软件对数据进行统计分析,P<0.05认为具有统计学差异。结果MDT模式实施后甲级病案率、入院记录书写规范率、首次病程记录规范率、出院记录书写规范率均明显高于实施前,患者首页基本信息填写不全、首页填写不规范等项目缺陷率较实施前期组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MDT模式通过成立组织、强化学习培训、建立有效的质控体系、增强医务人员法律意识、利用信息化手段提质增效、构建交流平台、建立绩效考核和奖惩机制等,使多部门共同参与和监管,达到病案内涵质量提升、病案首页质量改进的效果。