终末护理病案质控对提高护理病历质量的价值分析

目的:分析终末护理病案质控对提高护理病历质量的价值。方法:通过便利抽样法,选取2023年1月—12月菏泽市中医医院30名护士为研究对象。依据时间段分组,以2023年1—6月进行常规管理的30份病历为对照组,以2023年7—12月实施终末护理病案质控的30份病历为观察组。比较两组病历首页情况、质量检查结果以及质量控制得分和护理文书书写质量。结果:观察组病历首页资料完整率、疾病编码准确率高于对照组,操作漏填率低于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组三测单、护理评估表、长期医嘱执行单以及临时医嘱单和护理记录单评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病历首页、一般项目、健康教育实施单、标准外科护理计划单、护理记录单以及出院计划单评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组客观、真实、准确、及时、完整5个方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:终末护理病案质控能够确保护理病历的完整性、准确性和安全性,同时有效降低首页操作的漏填率,不仅有助于支持医疗决策和质量改进,还能提升整体护理服务的水平。

终末护理病案质控存在的问题及对策

护理病案质量是护理质量中的一个重要组成部分,护理病案是病人医疗、护理过程中病人病情、治疗、护理的记录,为医疗、护理、教学、科研提供宝贵的资料,也为医疗纠纷提供法律依据.护理病案质量靠严密、科学的管理,实行三级质控和监督检查相结合,确保病案质量达到预期目的.