阴阳双补治疗终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗思路探讨

临床上终末期心力衰竭患者常伴有利尿剂抵抗。终末期心力衰竭,水肿日久,阳损及阴,阴损及阳,而致阴阳两虚,是终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗病机之本。宣阳汤和济阴汤是治疗终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗阴阳两虚的代表方,全方阴阳双补共奏宣阳以助气化,济阴以利小便之效,或可为治疗慢性终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗提供思路。

翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的应用研究

目的:比较翻转课堂联合PBL(problem-based learning)与CBL(case-based learning)在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的效果差异。方法:将60名粤北人民医院二年级规培医生随机分为试验组和对照组,每组各30名。试验组采用翻转课堂联合PBL教学,对照组采用CBL教学。结果:试验组理论知识考核成绩高于对照组(P<0.001);试验组临床实践能力和患者及家属满意度高于对照组(P<0.001)。结论:翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的表现更为有效。

行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据总结

目的总结行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据,为该类患者的运动康复临床实践提供科学依据。方法系统检索美国国家指南库、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、Cochrane系统评价数据库、Web of Science、Clinical key数据库、美国心脏病协会、医脉通、PubMed、中国知网、万方数据库关于终末期心力衰竭及心室辅助装置安装患者运动康复及心脏康复的相关文献,包括指南、系统评价、专家共识、临床决策、证据总结,检索时限从建库至2023年12月31日。由2名研究者独立对文献进行质量评价及证据提取总结。结果共纳入14篇文献,包括4篇指南,7篇系统评价,3篇专家共识。共提取出包括患者运动前评估、运动强度及类型、患者自我管理以及医护人员指导4个方面共25个条目的最佳证据。结论本研究总结了行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据,临床工作中医护人员可参照相应证据类型,根据患者自身情况制定个性化运动康复计划,保证患者运动安全和良好康复效果。

终末期心力衰竭机械循环支持的治疗进展

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而紧急复苏的心原性休克患者。近年来,随着终末期心力衰竭患病率的持续上升及此类患者因心功能受限所致生活质量的严重下降,且对这类患者的药物治疗无效,使以心室辅助装置应用为主的MCS日渐成为顽固性心力衰竭患者的一种重要替代治疗手段。

终末期心力衰竭受者术前肺动脉压对心脏移植围手术期预后的影响

目的探讨终末期心力衰竭受者术前肺动脉压对心脏移植围手术期预后的影响。方法回顾性分析行心脏移植手术的105例受者临床资料,以肺动脉平均压(mPAP)作为诊断标准,确定mPAP预测心脏移植预后的最佳临界值,根据临界值将受者分为低mPAP组(66例)和高mPAP组(39例)。比较低mPAP组和高mPAP组受者的术中指标(体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、供心冷缺血时间)和术后指标[主动脉内球囊反搏(IABP)支持率、IABP辅助时间、体外膜肺氧合(ECMO)支持率、ECMO辅助时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)入住时间、三尖瓣中重度反流率、围手术期病死率],比较两组受者的预后情况。结果m PAP预测心脏移植预后的最佳临界值为30.5 mmHg。高mPAP组受者的ECMO支持率和围手术期病死率均高于低mPAP组(均为P<0.05);两组受者的体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、供心冷缺血时间、IABP支持率、IABP辅助时间、ECMO辅助时间、机械通气时间、ICU入住时间、三尖瓣中重度反流率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高mPAP组和低m PAP组受者的术后1、2、3、4年的生存率间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论终末期心力衰竭患者术前肺动脉压力与心脏移植围手术期预后密切相关,mPAP=30.5 mmHg是预测心脏移植受者围手术期预后的最佳临界值,高mPAP组受者围手术期ECMO支持率高,围手术期病死率高,但并未对术后中、远期预后产生影响。

心肌收缩力调节器迅速改善终末期心力衰竭1例

患者男性,78岁,主因“间断呼吸困难1年,加重伴下肢水肿2个月”于2023年3月29日入院。患者1年前出现劳力性呼吸困难,伴胸闷,近2个月症状逐渐加重,出现中度可凹性双下肢水肿,夜间无法平卧入睡。既往高血压病史20余年,口服沙库巴曲缬沙坦(200mg,Qd)控制血压.

终末期心力衰竭患者行心肌收缩力调节器植入术的护理

多种先、后天疾病或诱因长期交互作用可引发慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF),中国成人患病率接近1%,现症患者超过1000万。CHF是各种心脏病难于避免的共同转归,CHF患者住院30d死亡率高达5.4%,5年生存率低于癌症,绝大多数患者经历病情加重—住院—病情好转—出院—病情再加重—再住院和再出院。

终末期心力衰竭患者开展姑息护理的研究现状

终末期心力衰竭患者在承受疾病带来的痛苦的同时,还面临着巨大的心理压力,导致患者的生活质量下降。而终末期心力衰竭患者在治疗的过程中,会存在生理、心理、社会等方面的需求。检索相关文献,从姑息护理在终末期心力衰竭患者中的应用现状、影响因素、存在的不足等方面进行综述,以期为终末期心力衰竭患者的姑息护理提供参考。

终末期心力衰竭患者药物治疗后ICAM-1、NGAL及NT-proBNP水平变化

目的 研究心脉隆注射液联合环磷腺苷葡胺治疗终末期心力衰竭患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化情况。方法 收集2019年2月至2020年12月海南省万宁市人民医院收治的208例终末期心力衰竭患者的临床资料。根据不同治疗方案分为单一组(n=102例,环磷腺苷葡胺)与联合组(n=106例,心脉隆注射液联合环磷腺苷葡胺)。比较两组临床疗效、心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、ICAM-1、NGAL及NT-proBNP]及不良反应发生率。结果 联合组治疗后总有效率为94.34%,显著高于单一组的76.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVEDD、LVESD及ICAM-1、NGAL、NT-proBNP均较治疗前下降,LVEF均较治疗前上升,且联合组LVEDD、LVESD及ICAM-1、NGAL、NT-proBNP均低于单一组,LVEF高于单一组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应总发生率为11.32%,单一组不良反应总发生率为9.80%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 心脉隆注射液联合环磷腺苷葡胺治疗终末期心力衰竭患者的疗效确切,可有效改善患者心功能,且具有较高的安全性。

心脏移植和人工心脏治疗终末期心力衰竭面临的问题与挑战

心力衰竭发生率和死亡率很高,严重影响患者生活质量和寿命。同种心脏移植(以下简称心脏移植)是终末期心力衰竭有效的治疗方法,但仍然存在供心来源严重不足和利用不足、排斥反应、免疫抑制剂的毒性影响及移植心脏血管病严重并发症。近年来,人工心脏移植有了很大的进展,左心室辅助装置植入后2年生存率基本等同心脏移植,为终末期心力衰竭患者提供了另一种治疗选择;异种心脏移植(XTx)研究及临床应用也获得了重要突破,2022年1月完成了首例转基因猪-人XTx,存活2个月。XTx和人工心脏治疗终末期心力衰竭尽管有突破,但仍需进一步加强创新研究,以便获得更好的长期效果。本文就心脏移植和人工心脏治疗终末期心力衰竭面临的问题进行分析和探讨,期望该类患者最终能够得到更有效的治疗。

尊严疗法的安宁疗护干预在终末期心力衰竭中对HAMA及HAMD的价值

目的 分析尊严疗法的安宁疗护干预在终末期心力衰竭中对汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)及汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)的影响。方法 该研究对象为2021年1月至2022年12月到医院诊治的终末期心力衰竭患者,入选对象共78例,使用随机数字表法分为对照组(常规安宁疗护干预,n=39)与研究组(尊严疗法的安宁疗护干预,n=39)。对比两组的心脏功能、心理状态、自尊状况及死亡态度。结果 与对照组相比,研究组的左室射血分数、心脏指数、自尊状况评分及死亡接受度更高,;HAMA评分及HAMD评分更低(P<0.05)。结论 针对终末期心力衰竭患者,实施尊严疗法的安宁疗护干预效果显著,临床可进一步推广应用。

间断重复应用左西孟旦治疗终末期心力衰竭的疗效及安全性

目的探讨间断重复应用左西孟旦治疗终末期心力衰竭的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月于青岛大学附属医院全科医学科住院治疗的78例终末期心力衰竭患者,根据治疗方案,分为左西孟旦组(43例)和对照组(35例)。所有患者均给予常规抗心衰治疗,左西孟旦组在出院后3个月内间断应用左西孟旦治疗。比较两组患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、NYHA心功能分级、左心室射血分数(LVEF)等临床指标的差异。结果与对照组相比,左西孟旦组NT-proBNP降幅更显著[(-2050±821)pg/ml vs.(-962±440)pg/ml,P=0.000];NYHA心功能分级、LVEF改善更明显[(-1.37±0.49)vs.(-0.97±0.29),P=0.000;(4.1±2.8)%vs.(2.3±1.9)%,P=0.001];两组生存曲线差异有统计学意义(HR=0.365,95%CI:0.187~0.712,P=0.002)。应用左西孟旦过程中未观察到严重不良反应。结论间断重复应用左西孟旦可改善终末期心力衰竭患者的心功能,降低再入院率,且安全性较好。

终末期心力衰竭患者伴血浆N-端脑利钠肽前体浓度反常下降

目的探讨终末期心力衰竭(心衰)患者血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)浓度的变化及意义。方法采用电化学发光免疫学方法测定16例终末期心衰患者和22例心功能Ⅳ级患者血浆NT-proBNP浓度,超声心动图测定左室收缩末横径(LVEDS)、左室舒张末横径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。结果与心功能Ⅳ级组比较,终末期心衰组LVEDS和LVEDD显著增大,LVEF显著降低,血浆NT-proBNP浓度显著下降,差异均有显著性(P<0.05)。结论终末期心衰患者血浆NT-proBNP浓度反常下降,提示依赖血浆NT-proBNP浓度判断严重心衰患者病情轻重存在一定局限。

姑息护理模式对终末期心力衰竭患者再入院率和生活质量的影响

目的观察姑息护理模式对终末期心力衰竭患者再入院率和生活质量的影响。方法依据国际流行的指导原则和专家共识,制定终末期心力衰竭患者姑息护理模式。将79例终末期心力衰竭出院患者随机分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组采用姑息护理模式护理。结果和对照组比较,姑息护理模式可有效减少出院后再入院率(P<0.05)和埃德蒙顿量症状评分(ESAS)(P<0.05),显著提高患者生活质量评分(SF-36)(P<0.05)。结论护理模式可有效减少终末期心力衰竭患者的再入院率,减轻临床症状,提高患者生活质量。

1例终末期心力衰竭患者的姑息护理体会

姑息护理是指对所患疾病不能根治的、进行性恶化的或生存期较短的患者给予积极的整体护理,以控制疼痛和其他非疼痛症状,并解决重要的心理、社会和精神问题。近年来,终末期心力衰竭患者的姑息护理受到国内外姑息护理专家较为广泛的关注,并成为非恶性疾病姑息护理的重要组成部分。本科尝试对1例终末期心力衰竭患者实施姑息护理,效果满意,现将护理体会总结如下。

普通血液透析与CRRT治疗终末期心力衰竭的临床研究

目的 探讨普通血液透析、CRRT治疗终末期心力衰竭的临床价值。方法我院2007年4月~2009年8月收治40例终末期心力衰竭患者被随机分为两组,普通血液透析组22例,CRRT组18例,两组患者治疗前后监测血气分析、血生化、尿量;治疗1周后、1个月后评价临床症状、心功能改善情况。结果普通血液透析与CRRT治疗终末期心力衰竭均有效,对血液动力学不稳定患者CRRT优于普通血液透析。结论血液净化是治疗终末期心力衰竭的有效方法,能较快改善心肺功能、维持水电解质酸碱平衡、提高患者生存质量。

缓和医疗参与终末期心力衰竭的疗效研究

对粤北人民医院2017年6月~2019年6月心血管内科82例终末期心力衰竭患者实行缓和医疗,并对其部分心身医学指标及心功能参数进行疗效研究。缓和医疗的具体措施包括心身医学指标的评估、医患信息共享、医疗原则的制定、医疗需求的帮助、良好的家庭与护理照护。缓和医疗持续6个月时,患者满意度分值和6分钟最大步行距离与缓和医疗实施前有显著差异(P<0.01)。焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、死亡焦虑量表评分、整体疼痛评分、左室射血分数、左室舒张末期内径与缓和医疗实施前差异显著(P<0.05)。研究证实了缓和医疗参与终末期心力衰竭的积极价值。

床边超滤治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理

超滤治疗能有效缓解难治性终末期心力衰竭患者的水钠潴留症状,能快速缓解呼吸困难和水肿等症状,对提升治疗效果、提高患者生存质量有积极作用。本文回顾11例难治性终末期心力衰竭患者的临床资料。患者在常规抗心衰治疗的基础上采用床边超滤治疗。超滤治疗前,密切配合医生进行血管通路的留置,做好患者的心理疏导;超滤过程中加强生命体征、病情以及并发症的观察,及时采取有效的护理治疗措施,是确保患者顺利开展超滤治疗的重要保障。

自体骨髓干细胞移植治疗终末期心力衰竭

目的研究自体骨髓干细胞经冠状动脉移植对终末期心力衰竭患者心功能的影响及安全性。方法8例终末期心力衰竭患者,常规药物治疗基础上进行自体骨髓干细胞经冠状动脉移植,单纯药物治疗8例慢性心力衰竭患者作为对照组。术前及术后6个月观察两组心肌灌注情况、左心室射血分数（EF）、左心室舒张末径（LVEDD）、左心室收缩末径（LVESD）及心律失常情况。结果治疗组及对照组比较,治疗组NYHA分级提高Ⅰ-Ⅱ级。左心室射血分数提高（P〈0.05）。治疗组与对照组比较术后射血分数提高（P〈0.05）。治疗组心肌灌注显像得到明显改善。结论终末期心力衰竭患者进行自体骨髓干细胞经冠状动脉移植术可提高患者生存率。

左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭的应用研究进展

目前临床上对于终末期心力衰竭患者除了药物治疗之外,主要采取辅助装置治疗,后者对终末期心力衰竭的治疗已经取得了长足的进展,其中以左心室辅助装置为主,大大改善了患者的预后。随着的工艺与材料的不断研发成功,辅助装置已经大规模被应用于临床,使终末期心力衰竭患者从中受益。随着临床治疗证据得到不断完善,应用患者的不断增加,使患者获得治疗益处的同时,还应当注意到其相关的并发症,包括感染、出血、机械故障、血栓等。本文就近年来左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭患者的临床研究进展综述如下。