心脏移植救治紧急状态终末期心脏病患者的临床效果和近期预后

目的分析心脏移植救治紧急状态终末期心脏病患者的临床效果和近期预后。方法选择因紧急状态实施心脏移植手术的终末期心脏病患者29例,回顾性分析其术后存活情况、术后并发症情况以及术后随访情况。结果29例终末期心脏病患者在紧急状态下施行心脏移植手术,围手术期死亡4例,手术成功25例,手术成功率为86.21%(25/29)。心脏移植术后出现感染19例、多器官功能衰竭5例、右心功能不全12例、凝血功能障碍出血1例、急性排斥反应1例,经积极对症支持治疗,取得了满意的临床效果。对25例心脏移植成功患者随访发现,随访期间死亡8例,存活者心功能达到Ⅰ、Ⅱ级,未出现明显急性排斥反应,生活质量较术前显著提高,治疗依从性良好。肝肾功能基本恢复正常,他克莫司血药浓度维持在正常范围。超声心动图检查示左心室射血分数为60%~76%,心电图检查未见明显异常,心肌酶学检查基本正常,感染筛查亦未发现明显异常。结论心脏移植救治紧急状态终末期心脏病患者能够取得满意的临床效果和近期预后。

体外膜肺氧合支持治疗在成人终末期心脏病中的临床应用

目的总结10例成人终末期心脏病患者应用体外膜肺氧合（EcMO）支持治疗的临床经验。方法自2005年7月至2006年6月，对10例成人终末期心脏病患者行ECMO支持治疗，其中终末期心肌病6例，冠心病3例，心脏移植术后1例。所有患者在ECMO支持治疗前都伴有难以控制的心源性休克和／或急性呼吸衰竭。所有患者均采用股动一静脉插管行ECMO支持治疗。ECMO期间镇静或清醒，维持血流动力学和血气指标稳定。结果EcM0辅助支持时间54～416h，平均139h。8例患者顺利脱离ECMO，其中6例生存，2例死亡；2例患者不能脱机，放弃治疗，均死亡。6例患者随访1年，均生存。结论ECMO可对成人终末期心脏病合并急性心肺功能衰竭患者提供有效的支持治疗，为心脏移植或心功能的恢复赢得时间，延长部分高危患者的生命。

终末期心脏病的外科治疗

本文探讨终末期心脏病的外科治疗进展。治疗终末期心脏病的外科治疗方法有心脏移植,左心辅助装置及人工心脏,左室减容手术,动力性心肌成形术,激光打孔心肌成形术,心肌内细胞移植和组织生物工程等方法。各种外科方法各有利弊,因而,需要不断寻找和完善一种更有效的治疗方法或将多种方法合理的联合应用,以取长补短,达到最佳的治疗效果。

常规供心与边缘供心在终末期心脏病心脏移植中的应用

背景:供心资源匮乏是困扰心脏移植术的世界性难题,拓宽供心纳入标准、合理应用边缘供心,是缓解供心资源匮乏的有效途径,也是目前心脏移植术努力发展的方向。目的:比较常规供心与边缘供心在终末期心脏病患者心脏移植术中的应用效果。方法:收集2018年4月至2021年3月进行心脏移植的80例终末期心脏病患者的临床资料,根据供心来源分为常规供心组56例、边缘供心组24例。所有患者均实施原位心脏移植术,比较两组患者手术相关指标、血清生化及预后指标。结果与结论:①边缘供心组患者手术时间长于常规供心组[(465.35±62.45)min vs.(423.42±58.23)min,t=2.888,P<0.05],术中出血量大于常规供心组[(1235.36±203.4)mL vs.(678.65±123.21)mL,t=15.075,P<0.01];②随访12个月,两组患者血清肌酸激酶同功酶、心肌钙蛋白Ⅰ、总胆红素、谷丙转氨酶以及左心室射血分数比较,差异无显著性意义(t=0.693,1.322,1.514,1.348,1.285,P>0.05);③边缘供心组感染、肾功能不全发生率(17%,29%)高于常规供心组(2%,9%),差异有显著性意义(χ^(2)=6.349,5.397,P<0.05);④结果表明,在严格做好供心保护、围术期管理的前提下,使用边缘供心可达到常规供心心脏移植术的手术效果,但应预防术后感染、肾功能不全等并发症。

部分左心室切除术治疗终末期心脏病机制的研究进展

部分左心室切除术又称左心室减容术或Batista手术。该手术是近年来治疗终末期心脏病的又一种可选的方法。作者就部分左心室切除对急速左心室几何形态重构、血流动力学改变及其对心脏病理生理效应的影响等方面,综述部分左心室切除手术对治疗终末期心脏病作用机制的研究进展。

心脏移植治疗终末期心脏病3例体会

目的总结3例心脏移植治疗终末期心脏病的经验,探讨心脏移植的近中期疗效。方法3例患者均为扩张型心肌病终末期,手术方法均采用原位双腔静脉吻合法。术后使用CsA+MMF+Pred三联免疫抑制剂。结果3例患者全部存活,围手术期经过顺利,未发生明显排斥反应。存活至今,术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,充分的术前准备,良好的供心保护,合理使用免疫抑制剂,能取得良好的早中期疗效。

左室部分切除术(Batista手术)治疗终末期心脏病

1 引言 终末期心脏病发病率为1％,任何人任何年龄均可发病,80岁以上患有心衰的占9.1％,所以任何一项新的治疗技术的出现,都是令人鼓舞和值得认真评价的。 1995年美国胸外科年会上,巴西外科医生Batista宣布他通过切除左室部分心肌缩小心脏容积成功治疗多例终末期心脏病患者,这种新的手术方法称左室部分切除术(Partial left ven triculectomy,PLV),亦称左室减容术(Leh Ventricular Redction Surgery)或Batista手术。手术纠正扩张衰竭心脏异常的几何学特征,能减少左室舒张末期直径。

原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床效果

目的分析同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病患者的效果。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院心血管外科13例同种异体原位心脏移植患者的临床资料,分析供心获取与保护、受者术前评估与维持治疗、感染的预防与治疗、免疫抑制剂的应用、术后并发症的治疗等情况。结果13例心脏移植手术,供心冷缺血时间10~360(200.8±38.0)min,手术时间244~616(345.7±33.4)min,体外循环时间94~205(196.7±22.4)min,主动脉阻断时间35~102(74.4±6.8)min。术后外科重症监护病房住院时间5~91(29.1±7.4)d,围手术期死亡2例,1例死于多器官衰竭,1例死于感染性休克。随访时1例死于移植物衰竭。术后1个月心功能均达到纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级,超声心动图检查左室射血分数为58%~65%[(62.7±5.6)%],术后6个月左室射血分数为58%~66%[(62.4±0.7)%],余存活患者恢复良好。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的首选方案。随着心脏移植技术的成熟,围手术期管理的优化,患者生存率提高,生活质量得到改善,临床效果良好。

手提式心肺支持系统作为左室辅助的过渡——终末期心脏病的新治疗策略

左室辅助系统(LVAS)对于终末期心脏病患者的植入成功率取决于患者的其它重要器官功能的损伤程度.手提式心肺支持系统(PCPS)与主动脉内气囊泵(IABP)相比不仅同样方便且更为有效.为研究PCPS恢复受损终末器官功能的效果,对终末期心脏病患者在使用PCPS前后的器官功能进行了分析.自1992年至1996年5例心肌病患者尽管使用了IABP仍出现终末器官功能恶化,在植入LVAS之前做了PCPS支持.在使用PCPS前后分别测定了患者的尿量、肝酶水平[血清天门冬氨酸氨基转移酶(sAST)和血清氨基亮氨酸转移酶(sALT)]

原位心脏移植手术治疗终末期心脏病24例临床观察

目的分析终末期心脏病患者采用原位心脏移植手术治疗的效果及对患者近期预后的影响。方法选择2015年11月至2021年1月在广州医科大学附属第一医院心脏外科行原位心脏移植手术治疗的24例终末期心脏病患者作为研究对象。其手术均采用双腔静脉吻合法,术后均予以甲强龙+普乐可复+骁悉抗三联免疫抑制抗排斥治疗。通过随访观察其治疗效果和近期预后情况。结果24例接受原位心脏移植手术的患者中3例住院期间死亡,移植手术成功率为87.5%(21/24),死亡原因:急性排斥反应,严重感染,重度肺动脉高压。术后并发症发生率为54.2%(13/24),包括右心衰竭3例,急性肾功能损害9例,急性排斥反应1例,均及时予以干预性措施。截至2022年6月,存活患者术后心功能纽约心脏病协会分级均恢复到Ⅰ~Ⅱ级,出院后均未发生明显的排斥反应,肝肾功能基本恢复正常,生活质量较术前明显好转。结论终末期心脏病患者接受原位心脏移植手术具有较好的临床效果及近期预后效果。为确保移植手术成功,术前应严格掌握手术适应证,做好围术期管理,术后规范抗排斥药物治疗,加强免疫排斥反应、感染等的监测及治疗。

体外膜肺氧合在终末期心脏病围手术期严重心力衰竭中的应用

目的 观察体外膜肺氧合（ECMO）对终末期心脏病围手术期心力衰竭患者的治疗效果,总结临床经验.方法 选择本院2007年6月至2010年7月6例终末期心脏病围手术期心力衰竭行ECMO支持治疗的患者,观察ECMO期间患者的血流动力学及转归情况.结果 ECMO支持时间为23～168 h,平均78 h;患者的血流动力学明显改善[平均动脉压（MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）：78.13±8.01比47.75±5.21,中心静脉压（mm Hg）：11.03±3.21比19.36±4.51,心排血量（L/min）：4.93±1.01比3.50±0.81,心排血指数（L·min-1·m-2）：2.71±0.51比1.91±0.40,肺动脉楔压（mm Hg）：12.72±6.52比20.22±6.91,静脉血氧饱和度：0.66±0.13比0.54±0.07],正性肌力药物使用量也显著减少[多巴胺（μg·kg-1·min-1）：5.05±0.85比14.20±5.05,肾上腺素（μg·kg-1·min-1）：0.05±0.01比0.24±0.04,均P＜0.05].6例患者均顺利脱机.3例康复出院,出院率50%;3例脱机后因多器官功能衰竭（MOF）死亡.主要并发症为出血、弥散性血管内凝血、感染、栓塞.结论 ECMO可对终末期心脏病围手术期严重心力衰竭患者提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证,合理选择患者.

终末期心脏病患者在院期间心理状况的质性研究

目的 了解终末期心脏病患者住院期间的心理状况,探索其在治疗过程中的心理社会问题,为实施针对性的护理提供依据.方法 采用现象学方法,对15名终末期心脏病患者进行非结构访谈,并用现象学分析法进行资料分析.结果 分析出4个主题：对疾病与治疗巨大的心理压力;对家庭与亲属复杂的心理应对;对社会支持强烈的渴求;对个人未来及前景的灰心.结论 终末期心脏病患者存在特殊的情感体验,需要医护人员尽早干预,采取有效措施,促进患者的身心康复.

精准外科理念在心脏移植围手术期管理中的应用

心脏移植是目前终末期心脏病最重要的治疗方法[1-3]。经过多年的发展,心脏移植技术日臻成熟,术后并发症发生率不断降低,远期生存率不断延长。尽管如此,心脏移植的整体疗效仍被供心保护效果有限、特殊受体移植技术困难、免疫排斥反应与其他并发症复杂多发等难题掣肘。实现准确的术前评估、合适的术中规划以及细致的术后管理是提升心脏移植质量的关键。随着诊疗技术不断进步,以术前精准评估、术中精细操作和术后加速康复为核心的“精准外科”理念逐步渗透诸多外科领域,成为外科医学发展的必然趋势[4],也正与心脏移植对围手术期各环节的严格要求不谋而合。

一站式杂交心脏移植患者围术期的护理

心脏移植是目前治疗终末期心脏病的有效方法^([1-4])。终末期复杂先天性心脏病(下文简称“复杂先心病”)因组织长期缺氧及血管的发育异常,常合并粗大体肺侧支,实施心脏移植手术时容易导致出血多、视野模糊、结扎侧支血管操作困难等。体肺侧支也容易造成患者术后出现灌注肺,导致肺损伤,影响手术效果。常规治疗需要两次手术完成,先处理粗大侧支,然后再行心脏移植手术。我科在2015年开始利用杂交手术室开展一站式杂交心脏移植手术,将介入封堵术与心脏移植手术同期完成,既简化手术程序,避免患者多次麻醉,又减少多次手术带来的创伤,降低患者来回转运带来的风险。

心脏康复中运动训练在心脏移植中的作用

心脏移植(heart transplantation,HT)是治疗终末期心脏病的最佳治疗方案^([1-2]),自从1967年心脏外科医生克里斯蒂安·尼特林·巴纳德进行第1例人体心脏移植手术以来,迄今为止,世界各地已经进行了许多成人心脏移植手术,挽救了众多生命和家庭。尽管近年来由于医疗和科技的进步,心脏移植患者的生存率持续改善^([3])。但是实际上心脏移植仍然是一项困难的手术,具有高危险性,术后并发症也难以避免,其包括早期移植物功能障碍、急性异体排斥反应和心脏异体血管病变等移植物相关并发症,以及感染、急慢性肾损伤和恶性肿瘤等非移植物相关并发症^([4])。据相关统计表明,全世界每年大约有5000例移植手术。接受心脏移植的成年患者中,中位生存期约为10.7~12.2年,1年生存率为82%,5年生存率为69%。死亡的最高发生率通常发生在移植后的前6个月内。12个月后,病死率下降到每年约3.4%^([3])。

心脏移植受者生存质量研究进展

心脏移植作为终末期心脏病患者的首选治疗方法,延续了数万例患者的生命,并最大限度地改善了患者的生存质量^([1])。截止至2021年12月底,中国心脏移植注册中心系统共收集到历年上报心脏移植数量共4681例。《中国器官移植发展报告(2020)》显示:2015—2020年我国器官移植与器官捐献数量居世界第2位。

大鼠腹部心脏移植模型的显微外科技巧

心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,已应用于临床,但有诸多问题如排斥反应等亟待解决.因此,建立一个稳定的动物模型进行基础研究非常必要.本实验旨在探讨大鼠腹部心脏移植模型的手术技巧,并验证DA和Lewis大鼠品系的纯正性.

大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧

目的 :探讨大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧。方法 :制作 80例Wistar SD大鼠腹腔异位心脏移植动物模型 ,在供心的切取、受体的肝素化、腹腔血管的准备、心肌的灌注和保护及血管的吻合上有较多的改进。结果 :应用改进的方法 ,制作心脏移植动物模型成功率为 92 5 %。结论 :提高外科技能是保证大鼠异位心脏移植成功率的关键。