CT灌注成像对终末期肝病肝移植后肝脏双期灌注量的监测

目的:通过CT灌注成像明确肝移植后早期肝脏血流动力学的变化规律,确定肝移植后围手术期的动、门脉灌注量变化范围. 方法:选取11例因终末期肝病行肝移植手术且无并发症的病例,于术后12-20 d行CT灌注成像扫描,获得其肝动脉灌注量(HAP)、灌注指数(HAI)、门静脉灌注量(HPP)、总灌注量(TLP)、动脉峰值到达时间(PT)等指标.并与18名无肝病的健康人相应指标进行对比. 结果:肝移植组和对照组的灌注参数分别是:肝动脉灌注量: 0.512±0.220和0.275±0.171 L/(min·L);门静脉灌注量: 1.534±0.479和1.141±0.482 L/(min·L);肝总灌注量: 2.046±0.458 L/(min·L)和1.416±0.544 L/(min·L);肝动脉灌注指数:HPI 25.65±10.92%和27.22±19.41%.对比对照组肝移植组肝动脉、门静脉和总灌注量明显上升(P=0.003, O.042和0.003).灌注指数变化不明显. 结论:在慢性终末期肝病肝移植后早期,肝动脉、门静脉和总灌注量呈现明显上升的趋势.肝移植后血管并发症的CTP诊断标准应根据这一变化趋势来制定.

活体肝移植治疗儿童急性肝功能衰竭与慢性终末期肝病的疗效分析

目的探讨活体肝移植治疗儿童急性肝功能衰竭(ALF)的疗效,并比较其与活体肝移植治疗慢性终末期肝病的疗效差异。方法回顾性分析2016年10月至2020年6月复旦大学附属华山医院行活体肝移植治疗的100例儿童受者临床资料,根据原发病将其分为ALF组(17例)和慢性终末期肝病组(83例)。收集受者性别、年龄、体质量、儿童终末期肝病模型(PELD)评分、移植物受者体重比率和血型匹配等一般资料。观察两组受者围手术期并发症和术后远期并发症发生情况以及受者和移植物术后1、3年生存情况。对符合正态分布的计量资料采用成组t检验比较;非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较;计数资料采用χ^(2)检验比较。采用Kaplan-Meier法绘制两组受者生存曲线,并采用log-rank检验比较生存率。P<0.05为差异有统计学意义。结果ALF组和慢性终末期肝病组受者PELD评分分别为(33±10)和(17±12)分,差异有统计学意义(t=5.138,P<0.05)。ALF组受者术后发生围手术期并发症10例(11例次),包括手术相关外科并发症5例次,感染4例次,急性排斥反应1例次和胆道并发症1例次;术后远期并发症2例。慢性终末期肝病组受者术后发生围手术期并发症41例(41例次),包括手术相关外科并发症10例次,感染10例次,急性排斥反应10例次,胆道并发症6例次和血管并发症5例次;术后远期并发症7例,其中腔静脉吻合口狭窄2例,门静脉狭窄2例,肠梗阻1例,胆道狭窄1例,EB病毒感染相关移植后淋巴增殖性疾病1例。随访期间,ALF组受者死亡3例,慢性终末期肝病组死亡5例。ALF组受者术后1、3年累积生存率分别为82.4%和82.4%,移植物存活率分别为82.4%和82.4%;慢性终末期肝病组受者术后1、3年累积生存率分别为94.0%和94.0%,移植物存活率分别为94.0%和94.0%。两组受者术后3年累积生存率及术后3年移植物存活率差异均无统计学意义(χ^(2)=1.251和1.251,P均>0.05)。结论活体肝移植能有效改善ALF患儿预后,可取得与肝移植治疗儿童慢性终末期肝病相似的预后。

肝性脑病的研究进展

肝性脑病（hpatic encephalopathy，HE），是指发生于肝脏功能严重障碍或失调（dysfunction）且排除其他已知脑病的神经心理异常综合征，HE的广义概念既包括了肝脏异常类型也包括了慢性肝病患者神经异常表现的特征及其持续时间。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，是急性肝衰竭及慢性终末期肝病相关的常见并发症。肝硬化的住院患者HE的发生率可达1／3～1／2，与肝病患者死亡率密切相关。因此，目前肝陛脑病的基础和临床仍面临诸多问题尚待研究。

肝移植围手术期凝血/纤溶功能的变化及监测

自1963年世界首例人同种肝移植成功后．同种异体肝移植（orthotopic liver transplantation．OLT）就逐渐成为临床治疗多种急、慢性终末期肝病的重要手段。随着免疫抑制、器官保存技术、手术操作和麻醉护理等方面的改进。患者术后的发病率和死亡率有了大幅的降低，但出血和血栓形成仍旧是影响肝移植手术成功的关键之一。研究表明15％以上的肝移植患者因术后腹腔出血需再次手术治疗，

术前和术中应用射频消融技术处理病肝预防肝移植术后肝癌复发

肝移植作为治疗各种急慢性终末期肝病的惟一方法,目前已得到广泛认同.理论上,肝移植应选择在疾病终末期病情稳定时作为最佳手术时机,然而,对于肝癌患者,可能会在肝移植后发生肿瘤的复发.因此,选择最佳的手术时机并降低术后肿瘤复发率是肝癌肝移植的重要课题.我们对37例肝癌患者肝移植术前和术中进行了射频消融（RFA）治疗,以降低肝移植术后肿瘤复发率,报道如下.

影像检查在成人活体肝移植供肝术前评估中的作用

目前，肝移植已成为治疗急、慢性终末期肝病的有效手段，但是世界性的供肝短缺问题也随之而来，肝移植患者不得不面对术前等待供肝时间延长以及在等待过程中患者死亡率增加的残酷现实。近年来，活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）的快速发展在一定程度上缓解了这一矛盾，然而由于肝脏解剖和肝脏切除手术的复杂性，LDLT手术也给外科医师带来了更大的技术挑战。

成人活体供肝移植中肝中静脉的取舍及重建

近40年来，同种原位肝移植（OLT）已成为治疗急、慢性终末期肝病的有效手段，但随着适合肝移植的患者逐年增加，供肝资源的短缺愈来愈突出，亲属成人活体供肝移植（LDLT）是拓宽供肝来源的重要方法，LDLT也逐渐被应用到临床，并取得了良好的效果。对于LDLT，肝静脉流出道的重建是该手术的重点和挑战之一，良好的肝静脉流出道重建对于肝功能的恢复和减少肝淤血均极其重要。

带血管瘤的肝切除标本作为供肝肝移植一例

肝移植是治疗慢性终末期肝病和急性肝功能衰竭的最有效途径。经过半个多世纪的发展,肝移植手术技术得到很大提高,而目前有限的供肝与不断扩大的供肝需求之间日益尖锐的矛盾限制着肝移植的临床开展。为了摆脱供肝短缺的困局,各种扩大供体来源的手术方式和途径（如劈离式肝移植、活体肝移植、多米诺肝移植、边缘性供肝以及心脏死亡器官捐献供肝）逐渐得到广泛采用。2012年11月21日,我院成功实施首例采用带有血管瘤的左半肝切除标本作为供肝的成人肝移植[1]。资料与方法1.一般资料捐献者为41岁男性,CT示肝左叶海绵状血管瘤,6.0cm×5.8cm。肝功能正常,