终末期慢性肾脏病患者治疗决策需求的研究进展

目的了解终末期慢性肾脏病患者治疗决策需求的研究进展,为进一步制定高质量决策支持干预方案提供参考。方法回顾国内外相关文献,对共享决策需求评估工具、终末期慢性肾脏病患者治疗决策需求内容及决策支持形式等方面进行概述。结果终末期慢性肾脏病患者治疗决策需求内容包括决策信息需求、决策环境需求、决策沟通需求、决策社会支持需求,决策支持形式主要有决策辅助手册和视频、问题提示列表、基于网络的决策支持。结论终末期慢性肾脏病患者治疗决策需求个体差异较大,以医护人员为视角的治疗决策需求有待进一步评估,标准化的决策需求量性评估工具有待进一步研制,同时适合不同治疗决策情景的决策支持方案和决策系统有待进一步完善和构建,以促进共享决策的实践和发展。

终末期慢性肾脏病儿童血液透析用动静脉内瘘回顾性研究

目的总结目前儿童维持性透析用动静脉内瘘临床情况,为进一步研究提供基线数据。方法选择2007年6月~2014年4月在首都医科大学附属北京儿童医院肾科行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾脏病维持性血液透析患儿62例,回顾性采集患儿相关临床资料并进行统计分析。结果 1男性41例,女性21例,患儿手术时平均年龄13岁5月18天（年龄区间为5岁8月~16岁2月）,5~9岁为9例（14.52%）,10~13岁为33例（53.23%）,14~17岁为20例（32.25%）。籍贯南方为4.8%,北方为95.2%。原发病构成比前两位：慢性肾小球肾炎占29.03%,肾脏畸形及发育不良占27.4%。2从患儿确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术平均时间为30.8天。3麻醉方式：全麻42例（67.7%）,基础麻醉加臂丛麻醉17例（27.4%）,余不详。4侧别选择：左侧为58例（93.55%）,选择右侧为4例（6.45%）。手术均为前臂动静脉端侧吻合,选用经典桡动脉-头静脉吻合者55例（88.7%）,桡动脉-非头静脉吻合者7例（11.3%）。5术中吻合口内径：2mm者为22例（35.5%）,2.5mm者为3例（4.8%）,3mm者为31例（50%）,4mm者为3例（4.8%）,不详者为3例（4.8%）。6以术后1周可于动静脉内瘘成形术处触及血管震颤、闻及血管杂音作为内瘘成形手术成功的判断指标,首次动静脉内瘘成形术成功者为50例（80.65%）,失败者为12例（19.35%）,其中2mm组手术成功18例/22例（81.8%）,〉2mm组成功32例/37例（86.5%）,2组成功率无显著性差异（P〉0.05）。2次手术成功率为87.5%。7术后可触及明显震颤者为52例（83.9%）,轻微者为3例（4.8%）,未触及者为7例（11.3%）;可闻及明显血管杂音者为53例（85.5%）,轻微者为2例（3.2%）,未闻及者为7例（11.3%）。8术后急性并发症：血栓为6例（9.7%）,渗血为5例（8.0%）,肿胀、疼痛4例（6.5%）,血肿1例（1.6）%,手指麻木1例（1.6%）。首次透析动静脉内瘘使用率为1.6%（1例）。结论从确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术时间过短,低于指南提出的6~12个月,准备和教育时间不足。手术优先选择左侧前臂桡动脉头静脉端侧吻合,成功率达80.65%,吻合口内径2mm组和〉2mm组的手术成功率比较无显著性差异。最常见的急性并发症为渗血和血栓。

补中益肾方治疗非终末期慢性肾脏病蛋白尿的随机对照研究

目的:通过口服补中益肾方以补脾升清、益肾开阖,从而达到减少蛋白尿的排出、延缓肾脏病进展的效果,更好的保护肾功能。方法:采用随机对照的方法将符合纳入标准的96例非终末期慢性肾脏病患者分成两组,治疗组47例予以补中益肾方+氯沙坦钾片,对照组49例仅予以氯沙坦钾片,1个月后观察两组患者治疗前后各项相关指标,并进行比较分析。结果:治疗组治疗后24小时尿蛋白定量比治疗前显著下降,对照组治疗后24小时尿蛋白定量也有所下降,但下降幅度较治疗组小,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组治疗后血肌酐、尿素氮水平下降更明显(P<0.05)。结论:补中益肾方治疗非终末期慢性肾脏病蛋白尿的临床疗效显著,且能更好的保护肾功能。

高通量血液透析在终末期慢性肾脏病患者中的应用及安全性分析

目的:分析高通量血液透析在终末期慢性肾脏病(ESRD)患者中的应用及安全性。方法:选取86例ESRD患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各43例。对照组予以常规血液透析治疗,研究组予以高通量血液透析治疗,对比两组疗效、并发症状况以及治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(BUA)、β2微球蛋白(β2-MG)]、微炎症指标[血清C反应蛋白(CRP)、白介素细胞-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化。结果:治疗后研究组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组BUN、SCr、BUA、β2-MG水平低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:高通量血液透析治疗ESRD效果显著,可明显改善微炎症状态,增强肾功能,减少并发症的发生。

终末期慢性肾脏病儿童血液透析用动静脉内瘘回顾性研究

目的总结目前儿童维持性透析用动静脉内瘘临床情况,为进一步研究提供基线数据。方法选择2007年6月~2014年4月在首都医科大学附属北京儿童医院肾科行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾脏病维持性血液透析患儿62例,回顾性采集患儿相关临床资料并进行统计分析。结果 1男性41例,女性21例,患儿手术时平均年龄13岁5月18天（年龄区间为5岁8月~16岁2月）,5~9岁为9例（14.52%）,10~13岁为33例（53.23%）,14~17岁为20例（32.25%）。籍贯南方为4.8%,北方为95.2%。原发病构成比前两位：慢性肾小球肾炎占29.03%,肾脏畸形及发育不良占27.4%。2从患儿确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术平均时间为30.8天。3麻醉方式：全麻42例（67.7%）,基础麻醉加臂丛麻醉17例（27.4%）,余不详。4侧别选择：左侧为58例（93.55%）,选择右侧为4例（6.45%）。手术均为前臂动静脉端侧吻合,选用经典桡动脉-头静脉吻合者55例（88.7%）,桡动脉-非头静脉吻合者7例（11.3%）。5术中吻合口内径：2mm者为22例（35.5%）,2.5mm者为3例（4.8%）,3mm者为31例（50%）,4mm者为3例（4.8%）,不详者为3例（4.8%）。6以术后1周可于动静脉内瘘成形术处触及血管震颤、闻及血管杂音作为内瘘成形手术成功的判断指标,首次动静脉内瘘成形术成功者为50例（80.65%）,失败者为12例（19.35%）,其中2mm组手术成功18例/22例（81.8%）,〉2mm组成功32例/37例（86.5%）,2组成功率无显著性差异（P〉0.05）。2次手术成功率为87.5%。7术后可触及明显震颤者为52例（83.9%）,轻微者为3例（4.8%）,未触及者为7例（11.3%）;可闻及明显血管杂音者为53例（85.5%）,轻微者为2例（3.2%）,未闻及者为7例（11.3%）。8术后急性并发症：血栓为6例（9.7%）,渗血为5例（8.0%）,肿胀、疼痛4例（6.5%）,血肿1例（1.6）%,手指麻木1例（1.6%）。首次透析动静脉内瘘使用率为1.6%（1例）。结论从确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术时间过短,低于指南提出的6~12个月,准备和教育时间不足。手术优先选择左侧前臂桡动脉头静脉端侧吻合,成功率达80.65%,吻合口内径2mm组和〉2mm组的手术成功率比较无显著性差异。最常见的急性并发症为渗血和血栓。

高通量血液透析在终末期慢性肾脏病患者中的应用作用分析

探讨终末期慢性肾脏病(CKD)患者应用高通量血液透析(HFHD)的作用。方法 选择我院收治的终末期CKD患者70例进行研究,双色球法分为两组,包括对照组的常规HD与观察组的HFHD,比较效果。结果 观察组总有效率更高,且治疗后观察组肾功能指标、炎症因子指标、负面情绪评分更低,而生活质量评分更高,差异显著(P<0.05);但不良反应,组间无明显差异(P>0.05)。结论 终末期CKD患者采取HFHD治疗,与常规HD比较,疗效更好,各项指标改善更显著,但不会明显增加不良反应,值得应用。

高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值

目的探讨高通量血液透析(HFHD)在维持性血液透析(MHD)终末期慢性肾脏病患者中的应用价值。方法选取2018年9月至2021年2月在河南大学第一附属医院进行MHD的终末期慢性肾脏病患者92例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组46例。对照组采用低通量血液透析(LFHD)治疗,试验组采用HFHD治疗。比较两组疗效、炎症因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、肾功能[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]水平及并发症发生率。结果治疗后,试验组治疗总有效率(93.48%,43/46)较对照组(71.74%,33/46)高,差异有统计学意义(χ^(2)=7.566,P=0.006<0.05)。治疗后,试验组hs-CRP、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组BUN、Scr水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组低血压发生率(4.3%,2/46)与对照组(13.04%,6/46)比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。试验组高血压发生率(10.87%,5/46)、心律失常发生率(4.35%,2/46)均较对照组高血压发生率(28.26%,13/46)、心律失常发生率(19.57%,9/46)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFHD应用于MHD终末期慢性肾脏病治疗中能提高疗效,可缓解机体炎症,改善患者肾功能,降低并发症发生率。

思维导图式健康教育对进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者疾病相关知识掌握程度及依从性的影响

目的:研究思维导图式健康教育对进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者疾病相关知识掌握程度及依从性的影响。方法:根据护理方法的不同将2018年9月~2020年3月深圳市中医院接收的进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者120例分为两组,对照组60例实施常规健康教育,观察组60例实施思维导图式健康教育。将两组的疾病相关知识掌握程度、依从性、液体摄入量、透析脱水量以及透析间期体重增加值(IDWG)/干体重、并发症发生率、肾脏与生活质量量表(KDQOL-SFTM1.2)评分进行比较。结果:观察组患者干预后的疾病相关知识掌握度、依从性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的液体摄入量、透析脱水量、IDWG/干体重以及并发症发生率均低于对照组,干预后的KDQOL-SFTM1.2评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对进行血液透析的老年慢性肾脏病终末期患者实施思维导图式健康教育可有效提升疾病相关知识掌握程度、依从性,对透析期间的体重增长进行控制,并能减少并发症的发生,有助于提高患者的生存质量。

高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值策略探讨

分析高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值,旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。方法 选择2021年1月17日~2023年1月17日我院收治的152例终末期肾病患者为研究样本。现结合患者疾病治疗差异性,分为传统组76例、新式组76例。传统组患者接受低通量血液透析治疗,新式组患者接受高通量血液透析治疗,分析详细结果。结果 干预前,两组受试者的PTH、Hb、β2-MG、Cr、BUN值对比无明显差别,P>0.05;干预后,相较于传统组,新式组病患的PTH、Hb、β2-MG、BUN改善更显著,P<0.05;两组病患干预后在的Cr值对比无统计学意义,P>0.05;传统组疾病治疗有效率为 86.84%,新式组为96.05 %。相较于传统组,新式组患者疾病治疗有效率更高,P<0.05;传统组并发症发生率为 21.05%,新式组为 6.58%。和传统组相比,新式组患者的并发症发生率更低,P<0.05。结论 对于接受维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者,实施高通量血液透析方案治疗疾病能改善患者临床指标,提升疾病治疗有效率,减少并发症发生率。这一方案值得进一步在临床内推广和应用。

慢性肾脏病终末期患者动脉僵硬度及血脂水平的分析

目的慢性肾脏病终末期患者以透析和非透析分组,观察两组病人大动脉僵硬度情况及血脂水平,探讨血脂异常和大动脉僵硬度的相关性。方法选取慢性肾脏病终末期患者共103例,其中未进入透析的患者42例,维持性血液透析患者61例,采用无创动脉硬化测定仪测量臂踝脉搏波速度(BaPWV)、踝臂指数(ABI),同时检验血脂等生化指标,并进行相关分析。结果慢性肾脏病终末期患者BaPWV平均水平高于正常值,透析组患者BaPWV、ABI异常率高于非透析组患者,能够诊断下肢外周动脉病(peripheral arterial disease,PAD)的血液透析患者比例为11.5%,高于非透析患者;慢性肾脏病终末期患者存在血脂代谢紊乱,三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇的异常率均较高,其中血液透析患者三酰甘油异常率、低密度脂蛋白胆固醇异常率均高于非透析患者;回归分析显示:年龄、低密度脂蛋白胆固醇水平是动脉硬化的相关因素。结论慢性肾脏病终末期患者脂质代谢紊乱普遍,动脉硬化程度较重;透析患者动脉僵硬度异常率、脂代谢异常率均较非透析的慢性肾脏病患者高;控制低密度脂蛋白胆固醇水平可能有利于延缓动脉硬化的进展。

慢性肾脏病终末期血液透析联合血液灌流患者血小板及凝血功能动态变化特征分析

目的:分析终末期慢性肾脏病患者血液透析联合血液灌流治疗期间血小板及凝血功能动态变化特征。方法:选择我院2017年7月—2019年7月收治的90例慢性肾脏病终末期患者,按照随机数字表达法分为观察组、对照组各45例。对照组行血液透析,观察组在此基础上联合血液灌流。对比两组患者治疗前、治疗期间凝血凝血指标和血小板指标,观察两组不良反应。结果:治疗1 d、3 d,观察组MPV、PDW、PCT、PLT呈现出下降趋势,与对照组相比,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗5 d、7 d,观察组MPV、PDW、PCT、PLT呈现上升趋势,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d,观察组MPV、PDW、PCT、PLT恢复治疗前水平,观察组各项血小板指标与对照组相比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1 d、3 d、5 d,观察组PT、APTT、TT均呈逐渐下降趋势,Fbg呈逐渐上升趋势,与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d、14 d,各项指标稳定,趋近于治疗前水平,两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,两组未发生不良反应。结论:(1)采用血液灌流1~3 d,患者MPV、PDW、PCT、PLT出现下降的趋势,5 d、7 d MPV、PDW、PCT、PLT呈现上升趋势;14 d接近于治疗前水平。(2)血液灌流对凝血功能影响较小。(3)慢性肾脏病终末期患者采用血液灌流治疗1~3 d,血小板指标可能出现异常,应谨防出血倾向。

对终末期肾脏病患者血清Rock2的水平与其各项临床指标相关性的研究

目的:探讨终末期慢性肾脏病(ESRD)患者血清Rock2的水平与其各项临床指标的相关性。方法:将2015年1月至2016年12月期间六合区人民医院收治的167例慢性肾脏病5期患者和同期在该院进行健康体检的60例体检者作为研究对象。将其中167例慢性肾脏病5期患者作为试验组,将其中进行健康体检的60例体检者作为对照组。对两组研究对象均进行血液生化检测。然后,对两组研究对象的各项临床资料进行相关因素分析,从中找出其血清Rock2的水平与其各项临床指标的相关性。结果:经检测,与对照组体检者相比,试验组患者血清Rock2的水平、血清甲状旁腺激素(PTH)的水平、血清碱性磷酸酶(ALP)的水平、血清甘油三脂(TG)的水平、血清尿素氮(BUN)的水平、血清肌酐(Cr)的水平、血清磷(P)的水平和血清尿酸(UA)的水平均更高,其血清白蛋白(ALB)的水平、血清总胆固醇(TC)的水平、血清钙(Ca)的水平、血红蛋白(Hb)的水平和红细胞压积(HCT)均更低,P<0.01。对试验组患者的各项临床指标进行相关因素分析的结果显示,其血清Rock2的水平与其年龄、收缩压的水平、血清BUN的水平、血清ALB的水平、血清P的水平、Hb的水平及HCT等临床指标密切相关。结论:ESRD患者血清P的水平、收缩压的水平和血清BUN的水平与其Rock2的水平呈正相关,其血清ALB的水平、Hb的水平和HCT与其Rock2的水平呈负相关。

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的治疗研究进展

维持性血液透析是临床上应对晚期及终末期慢性肾脏病的标准应对治疗方案,其可以替代肾组织完成患者的部分代谢,可延长患者的生命。但是维持性血液透析并不能完全替代肾组织,其是依据生物相容性与直径进行透析,在该过程中会形成蛋白质与能量缺乏的营养不良状态,可造成肌肉量降低、蛋白质分解代谢增加等问题。此类问题可增加患者的死亡风险,因此对于维持性血液透析患者的治疗与营养评估具有意义,目前关于此的研究已有一定进展,文章现基于治疗领域进行综述。

维持性血液透析患者颈动脉内-中膜厚度与中医证型分布的相关性研究

目的:探究慢性肾脏病终末期行维持性血液透析治疗(MHD)患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)与中医证型分布的相关性。方法:将170名行维持性血液透析患者为研究样本进行数据收集整理,以筛选出符合条件的血液透析患者,应用多普勒超声技术对患者颈动脉进行探查测定其内中膜厚度,并根据内中膜增厚与否分为正常组与增厚组。综合四诊及临床症状辨证分型。分为本虚证和标实证两方面。本虚证分为气虚证(以脾肾气虚多见),阳虚证(以脾肾阳虚多见),阴虚证(以肝肾阴虚多见),以及气阴两虚证和阴阳两虚证。标实证分为湿浊证,湿热证,水气证,血瘀证,以及风动证。通过2组数据相对比以探究中医各证型分布与IMT之间的相关性。结果:颈动脉内中膜厚度正常组中医证型分布规律:本虚证中脾肾阳虚证多见,标实证中血瘀证为主。内中膜增厚组患者:本虚证以气阴两虚证患者较多,标实证以湿浊证最多。结论:该研究表明MHD患者颈动脉内-中膜厚度的变化与中医证候分布规律之间存在一定的相关性。

新活素在维持性血液透析合并心力衰竭患者中的应用疗效分析

目的:观察新活素在维持性血液透析合并心力衰竭患者中的临床疗效。方法:选取58例慢性肾脏病终末期维持性血液透析合并心力衰竭的患者为研究对象,随机均分为两组,每组29例。对照组给予增加透析频次及硝酸酯类扩血管等药物治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用新活素静脉应用。两组患者经上述方法治疗3 d,观察比较治疗前后患者的心力衰竭症状缓解率、缓解速度及左室射血分数(LVEF)的变化,评价两组患者临床疗效。结果:治疗后,两组患者的心力衰竭症状均有缓解,观察组的缓解率93.1%,明显高于对照组的65.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组心力衰竭症状缓解所需时间较短,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后LVEF数值均有提高,与治疗前数值差异具有统计学意义(P<0.05),但两组LVEF治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新活素可快速有效改善慢性肾脏病终末期维持性血液透析合并心力衰竭患者的心力衰竭症状,提高左室射血分数,值得临床推广应用。

CKD5期患者测定血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP及PTH水平的临床指导意义分析

目的分析测定慢性肾脏疾病的终末期(CKD5期)患者的血清铁调素-25、血肌酐(SCr)、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)水平的临床价值。方法60例慢性肾脏病(CKD)患者,按其病理分期分为实验组(CKD5期)与参照组(CKD5期以下),各30例。另选择同期到本院进行健康检查的人员30例为正常组。对比三组研究对象的血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH水平,采用Pearson相关分析法分析各指标与患者疾病进展的相关性。结果实验组与参照组血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH水平均高于正常组,且实验组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH与CKD5期患者疾病进展均呈正相关(P<0.05);血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP、PTH与CKD5期以下患者疾病进展呈正相关(P<0.05)。结论通过对CKD患者的血清铁调素-25、SCr、血磷、ALP及PTH等实验室指标进行检测可判断患者的病理分期,其变化水平可有效反映其病情发展情况,对CKD5期患者的临床意义较大。