体外膜肺氧合辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素。方法回顾性分析2020年4月至2022年6月我院开展的87例ECMO辅助肺移植术治疗的终末期肺病患者,其中44例行静脉-动脉(V-A)转流为VA-ECMO组,43例行静脉-静脉(V-V)转流为VV-ECMO组,比较两组患者临床资料、手术相关指标、术后并发症及预后,分析影响终末期肺病患者预后的危险因素。结果VA-ECMO组平均肺动脉压及重度动脉压占比显著高于VV-ECMO组(P<0.05);手术时间显著高于VV-ECMO组,ECMO流转时间显著低于VV-ECMO组(P<0.05);两组术后PGD率、术后72 h内休克率、再次气管插管或气管切开率、术后6个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,肺动脉压、ECMO转流时间、术后PGD、再次气管插管或气管切开是影响终末期肺病患者预后的危险因素(P<0.05)。结论ECMO辅助肺移植术治疗终末期肺病采用V-A转流和V-V转流患者短期预后比较无显著性差异,而肺动脉压、ECMO转流时间、术后PGD、再次气管插管或气管切开是影响终末期肺病患者预后的危险因素。

65岁以上终末期肺病患者肺移植疗效及预后分析

目的探讨65岁以上终末期肺病患者肺移植的疗效及预后。方法回顾性分析2002年9月至2011年12月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的24例老年(≥65岁)肺移植病例的临床资料。了解老年肺移植患者的存活情况,比较单肺和双肺移植的存活情况;了解肺移植术后并发症及对随访期内死亡的病例进行死因分析。结果所有患者肺移植手术均顺利完成。24例受者术后1、3、5、7年累积存活率分别为75.0%、62.5%、33.3%和12.5%,其中单肺移植患者相应为68.8%、50.0%、31.3%和12.5%,双肺移植患者相应为87.5%、87.5%、37.5%和12.5%。单肺与双肺移植患者中位生存时间分别为35、51个月,两组生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染是术后最主要的并发症,发生率为46%(11/24)。术后长期随访中17例死亡,包括重症感染9例,原发性移植物失功(PGD)1例,急性排斥反应(AR)1例,闭塞性细支气管炎(BOS)4例,心力衰竭1例,肿瘤1例。结论单肺或双肺移植均是治疗老年终末期肺病的有效方法,感染是老年受者术后最主要的并发症和死亡原因。

肺移植治疗终末期肺病临床研究

目的对比国外开展肺移植情况，探讨临床肺移植在我国开展的可行性，目前主要存在的问题及对策。方法2002年5月，我院成立肺移植团队，开展猪肺移植动物实验，在此基础上于2002年9月-2005年8月我院共完成临床肺移植24例，其中肺气肿11例、肺纤维化8例、硅沉着病1例、双侧支气管肺囊肿2例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。受体术前均为重症呼吸衰竭，长期靠呼吸机依赖4例。手术方式：单肺移植20例，包括：左肺移植11例，右肺移植9例，其中2例为同一供体同期的左、右单肺移植，有1例为左侧供肺植入右胸腔，1例为体外循环下室缺修补后行右肺移植，1例为体外循环下右肺移植；双肺移植4例，包括非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例，体外循环下序贯式双侧单肺移植1例。结果术后短期内死亡5例，其中1例于术后15天死于急性排斥，2例于术后30天死于感染、多脏器衰竭，1例术后36天死于肺梗死、1例术后1天死于心脏衰竭。19例痊愈出院，术后早期生存率79．8％（19／24），肺功能极大改善，生存3年以上1例，生存2年以上2例，1年以上1例，中位生存时间10（1—36）个月。结论本组肺移植的结果与国际发达国家的疗效相似，肺移植在我国新世纪会迎来一个快速发展阶段，组建肺移植团队、多学科合作是肺移植手术成功开展，术后长期生存的关键；术后的缺血再灌注损伤、排斥和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因。

单肺移植治疗终末期肺病(附4例报告)

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法。方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植。其中第1和第2例为同1天完成。结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭。其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高。结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要。

肺移植治疗65岁及以上终末期肺病患者的护理体会

目的探讨肺移植治疗老年（≥65岁）终末期肺病的护理体会。方法总结接受肺移植治疗的24例老年终末期肺病患者的护理经验。结果24例患者术后1、2、3、5年总体存活率分别为74．2％（67．4％和87．8％）、68．8％（61．5％和87．8％）、57．9％（53．8％和70．6％）、39．6％（40．2％和35．7％），单、双肺移植生存期无统计学差异（P〉0．05）。术后11例死亡，包括感染6例、原发性移植物失功（PGD）1例、急性排斥反应（AR）1例、闭塞性细支气管炎（BOS）2例、心力衰竭1例。术后患者肺功能较术前显著改善（P〈0．01），但随访1～2年后，双肺移植组效果更好。结论单、双肺移植均是治疗老年终末期肺病的有效方法，术后可延长患者生存时间、改善生活质量，密切的医护配合是成功的关键。

单肺移植治疗伴有肺动脉高压的终末期肺病

目的 观察单肺移植治疗对伴有肺动脉高压的终末期肺病患者的疗效。方法2002年9月—2005年11月我院22例单肺移植患者,其中肺气肿10例、肺纤维化10例、矽肺1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例。受体肺移植术前评估肺动脉压均显示有不同程度的升高。手术方式：左肺移植10例,右肺移植12例。术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压,并通过动脉血气分析计算氧合指数（PaO2/FiO2）。结果 术后1周用Swan-Ganz导管测定患者平均肺动脉收缩压,较术前有明显下降,从（50.00±13.00）mmHg（1mmHg=0.133kPa）降至（39.50±7.36）mmHg（P〈0.05）;PaO2/FiO2明显改善,从（241.26±79.54）mmHg升到（348.23±99.31）mmHg（P〈0.05）。结论 单肺移植是治疗伴肺动脉高压终末期肺病的有效和可选方法。

BODE指数应用于等待肺移植终末期肺病病人的研究进展

对BODE指数概念、组成部分及BODE指数应用于等待肺移植终末期肺病病人的相关性研究进展进行综述,旨在探讨BODE指数帮助护理人员尽早识别疾病进展迅速、疾病预后差、生活质量下降、心理问题等提供参考。

2例濒危状态终末期肺病患者双肺移植围术期护理体会

目的总结濒危状态终末期肺病患者行双肺移植术的围术期护理体会和全程护理管理措施。方法对2例濒危状态终末期肺病患者行双肺移植的围术期处理和全程护理管理过程及措施进行总结。结果 2例患者通过围术期全程护理管理,顺利克服急性冠脉综合征、心衰、肺部感染、排异反应和撤机困难等,痊愈康复出院。结论濒危状态终末期肺病病情紧急、危重,行双肺移植风险高、挑战大,但通过多学科协作、精确手术,强化围术期全程护理管理与监测措施,可以达到满意治疗效果。

终末期肺病合并糖尿病患者肺移植手术前后护理

总结27例终末期肺病合并糖尿病患者行肺移植术的护理。通过术前认真评估患者全身情况,为手术做好充分准备;术后严密观察病情,重视血糖监测及营养支持治疗,合理应用胰岛素;加强呼吸道管理,终末期肺病患者由于机体长期处于缺氧状态,代偿储备功能差,易发生气道内分泌物滞留,鼓励患者进行有效咳嗽咳痰,指导咳嗽时不过分用力,并协助患者按住伤口以减轻疼痛,为减少压迫移植肺,尽量取移植肺抬高的体位;肺移植术后的急性排斥反应与术后感染的临床症状很相似,有些排斥症状不典型,护士需熟练掌握专科知识,加以识别,同时鼓励患者积极、主动反映自身的主观感受,以便早期发现急性排斥反应并及早处理;清除感染源,控制感染;同时,加强心理护理,使其积极配合手术、治疗和护理,从而保证手术的安全性,改善预后,提高生活质量。

综合护理干预对终末期肺病患者焦虑抑郁情绪的影响

目的:评价综合护理干预措施对终末期肺病患者焦虑和抑郁情绪的影响。方法:观察终末期肺病患者共54例,分为观察组和对照组,每组各27例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予综合护理干预措施,观察2周后,两组患者焦虑和抑郁情绪的变化。结果:两组患者均存在明显的焦虑和抑郁情绪。治疗后,观察组患者的焦虑和抑郁状态较对照组明显改善。结论:综合护理干预能明显减轻终末期肺病患者的焦虑和抑郁情绪,值得在临床推广。

肺移植治疗终末期肺病18例报告

陈静瑜郑明峰朱艳红胡春晓何毅军王永功周敏陆国础陆明华【摘要】目的探讨国内开展临床肺移植的可行性以及目前存在的主要问题。方法2002年9月至2005年4月共完成临床肺移植18例,其中肺气肿9例、肺纤维化5例、矽肺1例、支气管肺扩张1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例。受者术前均为重症呼吸衰竭,长期靠呼吸机依赖3例。手术方式为:单肺移植15例(左肺移植9例,右肺移植6例),其中2例受者的供肺为同一供者同期的左、右单肺,有1例为左侧供肺植入右胸腔,1例为体外循环下室间隔缺损修补后行右肺移植;非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例。结果术后短期内死亡3例,1例于术后15d死于急性排斥,1例于术后30d死于感染后多脏器功能衰竭,1例术后36d死于肺梗死。其余15例均痊愈出院,肺功能明显改善,生存1年以上3例,生存2年以上2例,中位生存时间10个月。结论肺移植是治疗各种终末期肺病的有效的手段;但术后的缺血再灌注损伤、排斥反应和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因。

老年终末期肺病患者肺移植术后18例护理

肺移植是治疗终末期肺病最有效的方法^([1])。肺移植种类多样,包括自体肺叶移植、同种异体肺叶移植、单肺移植、双肺移植、心肺联合移植以及不同物种的异种肺移植^([2])。目前国际上将单肺移植的患者年龄界定于65岁以下,双肺移植的患者年龄界定于60岁以下^([3]);但近年来,65岁以上进行肺移植手术的患者逐渐增多。

肺移植术治疗终末期肺淋巴管平滑肌瘤病临床探讨

探讨肺移植治疗终末期肺淋巴管平滑肌瘤的手术适应证、手术方式和术后并发症。回顾性分析1例肺淋巴管平滑肌瘤终末期患者行右侧单肺移植术的临床资料。术后患者恢复良好,未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症,肺功能明显改善,顺利出院。术后生存3年,死于对侧肺过度膨胀,移植肺感染。肺淋巴管平滑肌瘤终末期行肺移植术能明显改善肺功能,但单肺移植术后易出现对侧自体肺过度膨胀,尽可能选择双肺移植。

儿童序贯式双肺移植术后观察和护理

肺移植是用手术方法将同种异体的健康肺移植入终末期肺病患者体内以取代丧失功能的病肺过程,是终末期肺病患者的一种有效治疗方式^([1])。肺移植的主要适应证是终末期肺部疾病(end-stage lung disease,ESLD)。对于儿童来说,肺移植是儿童终末期肺疾病最有效的治疗方案,只要有合适的供体,各年龄段儿童均可手术,术后可有效提高患儿的生活质量和长期生存率。

合并肺段挫伤供肺肺移植的临床疗效分析

目的探讨合并肺段挫伤供肺肺移植治疗终末期肺病的疗效及预后。方法收集73例供、受体的临床资料,根据供肺是否合并挫伤,将供、受体分为挫伤组(各23例,挫伤最大直径5~8 cm)和标准组(各50例)。比较两组受体术后主要临床指标[包括术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、原发性移植物失功(PGD)发生率等]及预后情况。结果两组受体的术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、PGD发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。标准组和挫伤组受体术后1年存活率分别为74%和83%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并肺段肺挫伤(最大直径5~8 cm)的供肺肺移植疗效和预后接近标准供肺移植。

国际标准化脑死亡供肺的临床应用3例报告

目的总结适应我国国情的国际标准化脑死亡供体肺的获取以及应用于肺移植的经验。方法 3例机械通气分别达到3d、16d、12d的志愿捐献者经脑死亡和供体器官功能评估后,行国际标准化肺获取术。获取的双侧供肺分别为32岁、34岁、61岁的终末期肺病患者进行了双肺移植。结果利用3例脑死亡供肺成功进行了3例双肺移植,1例患者手术后第9日死于多器官功能衰竭,另外2例双肺移植患者术后恢复良好,顺利出院,术后随访生活质量良好,肺功能极大改善。结论在我国的条件下,严格按国际标准化获取脑死亡供肺,可作为肺移植的主要供肺来源之一。

呼吸机依赖受体肺移植术后撤机策略探讨(附6例报告)

目的:探讨呼吸机依赖的终末期肺病受体肺移植术后机械通气撤离的条件、时机、技术方案。方法:通过回顾2002年9月～2006年6月间共6例呼吸机依赖受体的临床资料,并结合有关文献进行分析。结果:6例呼吸机依赖受体肺移植术后平均13.5天成功撤机,术后随访时间1￣4年,平均生存期(21.33±3.48)个月。结论:控制感染、气道管理、强化营养、前列腺素E1应用、呼吸肌锻炼、序贯通气、心理护理等是提高撤机成功率的重要保证。

65例肺移植手术的临床分析

目的探讨肺移植术中供者肺的获取和术中可能遇到的特殊情况处理,以提高肺移植手术的成功率。方法65例重症呼吸衰竭,其中长期依赖呼吸机9例;病种包括肺气肿23例,肺纤维化24例,矽肺5例,肺结核2例,肺淋巴管平滑肌瘤病1例,室间隔缺损合并艾森曼格综合征4例,支气管肺囊肿4例,弥漫性细支气管炎1例和原发性肺动脉高压1例。行单肺移植术47例,双肺移植术18例。回顾性总结肺移植手术的临床经验,特别是手术中遇到的特殊情况的处理经验。结果64例供肺均获取成功。肺移植术后住院死亡11例（16.9%）,其中原发性移植肺失功3例,严重感染6例,急性排斥反应1例,肺梗死1例。术后发生并发症9例,包括术后渗血多二次开胸止血3例,肺动脉狭窄二次手术重新吻合纠正1例,支气管吻合口狭窄3例;肺梗死2例,其中1例肺叶梗死患者二次开胸手术切除。随访54例,随访时间1.0~5.6年,1年生存率达72.3%（47/65）,大部分患者生活质量良好,肺功能有极大的改善。结论提高供肺获取和受者肺移植手术技术有助于降低肺移植手术后的早期死亡率。

儿童肺移植12例经验分析

目的总结12例儿童肺移植的临床经验。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院2007年12月—2020年8月实施的12例儿童肺移植的资料,重点对适应证、术后并发症及生存率进行分析。结果12例患儿行肺移植,其中男性5例,女性7例。患儿行肺移植时年龄为2~17岁(年龄中位数为13.5岁),小于12岁5例,占比41.7%;体重为15~55 kg(体重中位数为45 kg)。术前诊断为特发性肺动脉高压4例(33.3%),闭塞性细支气管炎3例(25%),间质性肺病3例(25%),先天性心脏病1例(8.3%),肺囊性纤维化1例(8.3%)。受者均接受ABO血型相同或相容供肺。免疫抑制方案采用环孢素或他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松。术后并发症,包括感染10例,心功能不全3例,原发性移植物功能障碍2例,术后出血1例,气道狭窄1例。患者术后均康复出院,1例气道狭窄合并感染于术后6个月死亡。结论肺移植治疗儿童终末期肺病是安全、有效的,应注意选择合适的供、受者,加强术中操作和术后的管理,积极预防并发症,以提高受者生存率。