循证式督导法护理方案在老年终末期肾功能衰竭血液透析患者护理中的应用效果分析

目的:分析循证式督导法护理方案在老年终末期肾功能衰竭(ESRF)血液透析(以下简称血透)患者中护理中应用效果。方法:选取2022年3月—2023年3月连州市人民医院收治的ESRF患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各40例。对照组在血透治疗过程中接受常规护理方案,研究组在对照组基础上实施循证式督导护理方案。比较两组护理效果。结果:护理后,两组生活质量评分高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组焦虑、抑郁评分低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.013)。结论:循证式督导法护理方案在老年ESRF血透患者护理中的应用效果显著,能够改善患者生活质量,缓解负性情绪,提高满意度。

终末期肾衰维持性血透死亡70例临床分析

目的 探讨终末期肾衰 (ESRF)在维持性血液透析 (MHD)中的死因及防治对策。方法 对 70例在MHD中死亡的ESRF者主要并发症及死因作回顾性分析。结果 近 13年来MHD的ESRF患者死亡 70例 ,平均透析 5 4 7周 ,93 8次。原发病以慢性肾小球肾炎为主 (71 4% )。MHD之前已有高血压 ,且每次血透前、后伴发高血压次数超过其血透总次数的 30 %者 47例。死因 :脑出血 2 7例 ,心衰 2 3例 ,心率失常 6例 ,消化道大出血 4例 ,心肌梗死 3例 ,肺结核 1例。其中多囊肾中 3例 (3/ 4)、痛风性肾病 3例 (3/ 3)、高血压肾病中 2例 (2 / 3)均死于脑出血。结论 ESRF在MHD中主要死因是脑出血和心衰 ,高血压是主要危险因素应予良好控制。

血液透析对终末期肾衰患者血清中血红素氧化酶-1及炎症因子的影响

目的探讨终末期肾衰患者血液透析前后血红素氧化酶-1(HO-1)与C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、脂质过氧化物丙二醛(MDA)等指标的变化及相互之间的关系。方法自动生化分析仪测定血红蛋白、尿素氮、肌酐浓度;采用ELISA方法定量测定血清HO-1、IL-6,化学发光法测定CRP,硫代硫巴比妥酸比色法测定MDA。结果终末期肾衰患者透析前HO-1、CRP、IL-6、MDA水平明显升高,与对照组相比差别显著;血液透析治疗前后上述指标均有明显改变,血清HO-1、CRP水平较透前升高,IL-6、MDA水平明显下降。结论终末期肾衰患者体内炎症加重,抗氧化防御酶水平随之提高;血液透析能够提高终末期肾衰患者血清中HO-1、CRP水平,同时血液透析能够清除一定的IL-6和MDA。

T细胞凋亡受体和共刺激分子的表达变化与终末期肾功能衰竭患者细胞免疫功能的关系研究

目的:探究终末期肾功能衰竭患者T细胞亚群的凋亡受体CD95分子与共刺激分子CD28、CD152(CTLA-4)的表达与细胞免疫功能的关系。方法:采用流式细胞术检测外周血T细胞的凋亡受体CD95(Fas)与共刺激分子CD28/CD152表达。结果:终末期肾功能衰竭患者CD3+T细胞和CD4+T细胞比例明显高于健康对照组,CD4/CD8比值增加(P=0．008), CD4+T细胞和CD8+T细胞上CD95分子表达均上调(P=0．001),以CD8+T细胞上CD95分子增加更为明显;CD28和CD152 分子在不同T细胞亚群上的表达均上调(P<0．05),然而,CD4+T细胞以CD28分子表达增加为主,而CD8+T细胞则CD152 分子表达增加为主。结论:终末期肾功能衰竭患者的细胞亚群失衡,共刺激分子CD28和CD152表达异常增加,提示T细胞活化与抑制性调节发生紊乱。T细胞亚群上凋亡受体CD95分子表达增加,以CD8+T细胞为主,说明终末期肾功能衰竭者淋巴细胞的减少可能通过两种途径——受体配体途径和负性共刺激分子CD152抑制信号途径,其中以CD8+T细胞减少为主,造成患者细胞免疫缺陷。

不同血液透析方式对维持性透析终末期肾功能衰竭患者认知功能的影响

目的探讨不同血液透析(简称透析)方式对维持性透析终末期肾功能衰竭(ESRF)患者认知功能的影响。方法选择68例需要进行维持性透析的ESRF患者,将其分为高通量透析组(高透析组)及常规量透析组(低透析组),每组34例;分别测定两组治疗前、治疗1个月及治疗6个月时P300的潜伏期(PL)和波幅(Amp)及简易精神状态检查量表(MMSE)评分。结果治疗前高透析组和低透析组P300PL和Amp分别为[(398.6±38.5)ms、(7.3±1.21)μV]和[(410.3±49.7)ms、(6.9±1.03)μV];治疗1个月时分别为[(336.8±32.1)ms、(8.2±1.15)μV]和[(342.6±35.8)ms、(7.9±1.01)μV],两组间比较差异无统计学意义;治疗6个月时分别为[(320.6±31.9)ms、(8.5±1.02)μV]和[(390.6±42.8)ms、(6.5±1.12)μV],两组间比较差异有统计学意义(均P<0.01)。高透析组、低透析组治疗前、治疗1个月后MMSE分别为(22.9±4.7)分、(23.3±4.5)分和(26.2±1.9)分、(25.9±1.8)分,两组间比较差异均无统计学意义;治疗6个月时两组MMSE分别为(27.1±3.6)分和(22.6±2.9)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论不同血液透析方式对需要进行维持性透析的ESRF患者远期认知功能有明显的影响;高透析量可持续改善ESRF患者的认知功能。

南方汉族等候肾移植终末期肾功能衰竭患者HLA基因多态性分析

目的对我国南方地区3911例等候肾脏移植的患者进行HLA-A,B,DRB1基因表达的回顾性研究,以探讨在因肾脏疾病导致患者最终并发终末期肾功能衰竭(ESRD)进程中的HLA免疫遗传易感性及其相对风险作用。方法采用聚合酶链反应-序列特异性引物扩增(PCR-SSP)技术进行HLA-A,B,DR基因分型,应用SPPS13.0软件包统计分析ESRD患者中HLA抗原频率、基因频率、HLA-A,B,DR三个位点的单倍型频率(HF)、连锁不平衡参数、相对危险度(RR)及优势比(OR)。结果ESRD患者中表达出HLA-A抗原19个,HLA-B抗原40个,HLA-DR抗原14个;其中呈现抗原频率显著增高(PC<0.0001,PC值即P值乘以所检测的某一位点的抗原数)的是HLA-B75(RR=1.222,OR=1.479)、DR4(RR=1.146,OR=1.294),DR17(RR=1.541,OR=2.639);呈现出抗原频率显著降低(PC<0.0001)的是HLA-DR8(RR=0.812,OR=0.697)、DR9(RR=0.878,OR=0.793);ESRD患者中具有显著连锁不平衡单倍型(HF>0.5%)10条,分别为A1-B37-DR10,A2-B7-DR17,A29-B7-DR10,A30-B13-DR7,A33-B13-DR17,A33-B44-DR17,A33-B46-DR17,A33-B58-DR17,A33-B60-DR17和A33-B75-DR17,其中A33-B75-DR17、A33-B58-DR17频率高达7.93%和11.74%。结论研究发现HLA-B75、DR4和DR17可能对南方地区肾脏疾病患者最终并发ESRD具有独立易感关联,而表达HLA-DR8、DR9的肾脏病患者将可能不易并发ESRD;单倍型A33-B75-DR17高频率出现说明HLA-B75,DR17不仅具有独立易感作用还可能对肾脏病患者最终并发ESRD具有集合易感作用。这个发现对于等候肾脏移植患者选择合适供体以提高移植后患者生存时间和远期移植效果具有临床指导意义。

实时三维超声心动图评价终末期肾功能衰竭患者血液透析前后左、右心室功能的临床研究

目的探讨分析实时三维超声心动图评价终末期肾功能衰竭(肾衰)患者血液透析(血透)前后左、右心室功能的临床效果。方法选择2017年10月至2019年10月于北京中医药大学东方医院接受血透治疗的58例患者为血透组,另选取同期60例健康体检者为对照组,血透组患者透析前、透析3个月后以及对照组均进行实时三维超声心动图检查,测定左、右心室功能的相关参数指标,包括左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室每搏输出量(LVSV)、左室整体射血分数(LVEF)、左室局部射血分数(REF)、左室局部-整体射血分数(RGEF)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)、右室局部射血分数(rRVEF)。结果血透组患者透析前的LVESV、LVEDV、RVESV、RVEDV检测值显著大于对照组(P<0.05),且LVSV、RVSV、LVEF、REF、RGEF、RVEF明显低于对照组(P<0.05)。血透组血透3个月后,血透组LVESV、LVEDV、LVSV、RVESV、RVEDV均较透析前有改善(P<0.05),但RVEF、RRVEF较透析前显著减少(P<0.05)。经Spearman相关性分析发现,心血管不良事件发生与REF、rRVEF呈显著的正相关性(P<0.05)。结论血透治疗能够改善终末期肾衰患者的左心室功能,但其可对右心室收缩功能造成一定不良影响。实施三维超声心动图具有操作简单、快速、检查准确等优点,能够早期诊断终末期肾衰患者的整体心功能情况,并可具体定量评价到心室局部节段上,可预测心血管不良事件发生,为临床干预提供及时、准确的指导意见。

终末期肾衰竭患者股动脉弹性的临床研究

目的：探讨终末期肾衰竭患者股动脉弹性的评估价值。方法：选取2012年1月～2015年6月收治的80例终末期肾衰竭患者为研究对象，按照透析方式不同分为血液透析组（36例）和腹膜透析组（44例）。另外选取单纯终末期肾衰竭未进行透析患者和健康体检者各40例为对照组和健康组。所有受试者均行血管回声跟踪技术检查。结果：4组IMT和AI组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；血液透析组β、Ep高于对照组（P＜0.01）。结论：血管回声跟踪技术能定量评价不同透析方案下终末期肾衰竭患者股动脉血管弹性的改变，可作为终末期肾衰竭患者不同透析后血管疾病发生和发展的一项有临床意义的指标。

合并终末期肾病的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉旁路移植术临床疗效分析

目的分析合并终末期肾病(ESRD)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期临床效果及中远期随访结果。方法收集2010年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院30例需透析治疗的ESRD合并冠心病患者的临床资料,术前肌酐(665±262)μmol/L,肾小球滤过率(8±4)ml/(min·1.73 m^2);平均冠状动脉病变支数(3.1±0.8)支。其中行非体外循环CABG 28例、体外循环下CABG+二尖瓣成形或置换各1例。分析患者的手术资料、围术期情况、出院用药并完成术后随访。结果全部患者术后均使用连续肾脏替代透析治疗。平均完成冠状动脉吻合桥数(3.1±0.7)支。主动脉内球囊反搏使用率为33.3%(10/30)。围术期死亡率为10.0%(3/30),死亡原因包括心功能衰竭2例和顽固性心室颤动1例。术后二次开胸止血率为6.7%(2/30)。围术期心房颤动发生率26.7%(8/30),心肌梗死发生率为36.7%(11/30)。出院服用联合抗血小板药物治疗占85.2%(23/27)。术后成功随访25例,随访率为92.6%(25/27);中位随访时间4(1,7)年,全因死亡率为12.0%(3/25),其中心源性猝死1例,肺部疾病导致死亡2例;不良心脑血管事件发生率为20.0%(5/25)。结论合并ESRD的冠心病患者行CABG的围术期风险较高,但中远期随访结果较为满意。

终末期肾功能衰竭患者ApoE基因多态性的研究

目的研究终末期肾功能衰竭(ESRF)发生的遗传学倾向,寻找与ESRF发生有关的基因。方法采用PCR-RFLP技术研究94例以原发性慢性肾小球肾炎为原发病的ESRF患者载脂蛋白E(ApoE)基因多态性分布与其脂质代谢异常的关系。结果(1)ESRF组ApoE2/3基因型(31.91%VS 13.89%,P<0.05)及ε2等位基因(23.94%VS 10.65%,P<0.05)频率明显高于正常人,而ApoE3/3基因型(50%VS 70.37%,P<0.05)及ε3等位基因(69.15%VS 82.41%,P<0.05)则明显低于正常人。(2)ESRF患者中,ε2组TG、VLDL-C,ApoE水平明显高于ε3组、ε4组(P<0.05),而ε3组发病年龄晚于ε2组、ε4组(P<0.05)。结论ApoE基因多态性同ESRF发生有关,ε2等位基因是原发性慢性肾小球肾炎脂质代谢异常,肾功能损害的重要遗传因素之一。

232例终末期肾功能衰竭患者HLA基因多态性分析

目的探讨人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)与终末期肾功能衰竭(end-stage renal failure disease,ESRD)的遗传相关性。方法以等待肾移植的232例江西籍汉族终末期肾功能衰竭患者为病例组,以2210例江西籍汉族中国造血干细胞志愿捐献者为对照组,对两组的HLA-A/B/DRB1基因多态性进行比较,分析其相关性。结果 HLA-A*11、B*53、B*55、DRB1*04的相对危险率均大于1(RR>1),HLA-A*31、A*33、B*58的相对危险率均小于1(RR<1)。根据的RR的显著性检验,只有HLA-B*53在病例组和对照组中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HLA-B*53为低频基因(gf=0.43%),不可推断该基因为易感基因。终末期肾功能衰竭与HLA无明显相关性。

终末期肾功能衰竭患者并发感染临床分析

目的探讨终末期肾功能衰竭(ESRD)患者并发感染的原因及易感因素,以利于采取有效的防治措施。方法回顾性分析本院2002年1月—2004年12月收治的115例264例次ESRD患者并发感染的临床资料。结果免疫功能低下、代谢性酸中毒、营养不良、尿毒素物质体内积聚、高血糖等因素是ESRD患者并发感染的易感因素。结论加强ESRD患者综合因素治疗是防治并发感染,提高生存质量的关键。

高通量血液透析对维持性透析终末期肾功能衰竭患者的效果评价

目的:观察高通量血液透析对维持性透析终末期肾功能衰竭患者的临床效果。方法:2008年1月至2010年1月,对57例进行维持性透析的ESRD患者随机分为两组,观察组29例采用高通量血液透析,对照组28例采用低通量血液透析,比较观察两组的透析效果。结果:观察组P、β2-MG下降率明显优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组BUN和Scr下降率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高通量血液透析对维持性透析ESRD患者进行治疗,有利于大中分子毒素的清除,从而提高患者的生活质量。

含易感基因的HLA单倍型与终末期肾功能衰竭易感性的关系

目的探讨含易感基因的人类白细胞抗原(HLA)单倍型与终末期肾功能衰竭(ESRD)易感性的关系。方法应用人口遗传学软件Arlequin统计分析ESRD组和对照组HLA两个位点单倍型频率,通过χ2检验筛选两组具有统计学差异的单倍型,计算其优势比(OR)。结果 ESRD组和对照组均表达出易感基因HLA-B*75-A位点单倍型5条、易感基因HLA-DR*04-B位点单倍型22条、易感基因HLA-DR*17-B位点单倍型16条;两组单倍型频率相比,ESRD组中频率显著升高(Pc<0.05)的单倍型是B*75-DR*04、B*13-DR*04、B*46-DR*04、B*58-DR*04。结论单倍型B*75-DR*04由独立易感基因B75、DR4组成,具有集合易感意义,可能为与ESRD易感关联的HLA单倍型。

高通量血液透析与血液透析滤过对终末期肾功能衰竭患者认知功能的影响

目的:观察高通量血液透析、血液透析滤过对维持性透析终末期肾功能衰竭患者认知功能的影响。方法:82例维持性透析终末期肾功能衰竭患者随机分为两组,A组41例采用高通量血液透析,B组41例采用血液透析滤过,观察透析前后血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平及患者认知功能的变化。结果:两组透析治疗后Scr和β2-MG水平均明显下降(P<0.05)。A组β2-MG水平明显低于B组(P<0.05),两组Scr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后PL和Amp明显较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。A组PL和Amp改善情况明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量血液透析、血液透析滤过作为维持性透析终末期肾功能衰竭患者常用的两种透析方式,均能够有效清除体内血Scr、β2-MG,而高通量血液透析在清除β2-MG,改善患者认知功能方面明显优于血液透析滤过。

终末期肾功能衰竭患者ApoE基因多态性的分布及意义

目的研究终末期肾功能衰竭 (ESRF)发生的遗传学倾向 ,寻找与ESRF发生有关的基因。方法对 94例以原发性慢性肾小球肾炎为根底疾病的ESRF患者和 10 8例健康正常人进行载脂蛋白E(ApoE)基因多态性研究。结果ESRF患者ApoE2 / 3基因型 (31 91%VS13 89% ,P <0 0 5 )及ε2等位基因 (2 3 94%VS10 6 5 % ,P <0 0 5 )频率明显高于正常人 ,而ApoE3/ 3基因型 (5 0 %VS70 37% ,P <0 0 5 )及ε3等位基因 (6 9 15 %VS82 41% ,P <0 0 5 )则明显低于正常人。结论ApoE基因多态性与原发性慢性肾小球肾炎的肾功能恶化及肾功能衰竭的发生有一定联系 ,对ApoE基因多态性的分析 ,对预测此类疾病患者预后有一定价值。