先天性心脏病手术终末温血灌注对儿童心肌的保护作用观察

将30例患儿随机分为A、B组各15例。术中A组实施终末温血灌注，B组实施冷血心脏灌注。分别于体外循环前（T1）、主动脉开放后1h（T2）、主动脉开放后6h（T3）、主动脉开放后12h（T4）测定两组患儿血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果两组主动脉开放后LDH、CK-MB、cTnT和TNF-α明显升高，T2～T4时段B组LDH、CK-MB、cTnT和TNF-α明显高于A组。认为在先天性心脏病手术中终末温血灌注有良好的心肌保护作用。

终末温血灌注对低温缺血再灌注心肌细胞微管蛋白的影响

目的 :研究体外循环低温心肌保护中 ,采用终末温血灌注 (TWBC)对心肌细胞微管蛋白 (TB)组分的影响 ,探讨TWBC心肌保护作用的机制。方法 :建立猫体外循环 (CPB)模型 ,随机分为两组 :组 ,间断冷血心停搏液灌注 (ICBC) ;组 ,先 ICBC,主动脉开放前给予 TWBC。动态观察不同时间点左心室收缩压峰值 (L VSP)、左心室舒张末压 (L VEDP)、左心室内压正负相最大变化速率 [(± dp/ dt) max]及达到最大收缩速率的时间 [(t- dp/ dt) max]。采用 Western杂交技术 ,检测主动脉阻断(ACC) 115、12 0 min、再灌注 5、15、6 0、12 0 m in时心肌 TB含量 ,进行半定量分析。结果 :(1)心脏再灌注 12 0 m in内 ,两组心功能差异显著 (P<0 .0 5 )。 (2 )心肌细胞 TB含量变化 :A CC 12 0 min、再灌注 5 m in时 ,两组游离、聚合 TB含量差异均非常显著(P<0 .0 1)。 结论 :TWBC能加速低温心肌保护中细胞 TB聚合 ,有利于再灌注早期心功能恢复。

终末温血低钾停搏液再灌注技术在心脏瓣膜置换术中的应用

目的观察终末温血低钾停搏液再灌注技术对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法40例择期首次体外循环（ECC）下行心脏瓣膜置换术的患者，随机分为试验组和对照组，每组各20例。升主动脉开放前，对照组在主动脉根部灌注ECC温血5min；试验组先在主动脉根部灌注含磷酸肌酸（10mmol／L）的温血低钾停搏液7ml／kg，待3min后再继续灌注ECC温血5min。结果试验组的心脏自动复跳率90％，对照组60％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；复苏后多巴胺的最大剂量试验组、对照组分别为（3．7±1．0）、（6,5±1．2）[μg／（kg·min）]，差异有统计学意义（P〈0.05）；升主动脉开放后4、10h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，试验组均明显低于对照组（P〈0.05）。结论终末温血低钾停搏液再灌注技术对心脏瓣膜置换术患者具有较好的心肌保护作用。

冠脉搭桥术主动脉开放前不同温血灌注方法对比研究

目的探讨升主动脉开放前不同方法的终末温血灌注在冠脉搭桥手术(CABG)中对心肌的保护作用.方法将40例首次体外循环(CPB)下CABG患者随机分为终末低钾温血灌注组(Ⅰ组)和终末CPB温血灌注组(Ⅱ组),每组各20例.升主动脉开放前3～5min,Ⅰ组用4:1温血低钾停搏液、Ⅱ组用不含停搏液的CPB温血行主动脉根部加血管桥灌注.结果两组升主动脉开放后的心脏复跳率,术后正性肌力药物的应用、机械通气时间和ICU停留时间以及术后24 h肌酸磷酸激酶同工酶水平均无显著差异(P＞0.05).结论温血低钾停搏液和CPB温血终末灌注均有利于CABG患者的心肌保护.

温—冷—温灌注法在先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用

目的探讨温血高钾心脏停搏液诱导心脏停跳、术中冷血维持及终末温血灌注即“温-冷-温”技术在先天性心脏病(先心病)矫治术中的心肌保护作用。方法选择先心病矫治术30例,随机分为二组,即温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷维持+终末温血灌注组(温血组)和单纯冷血高钾停搏液组(冷血组)。通过对二组患者临床效果的观察,并于术前0.5h,术毕,术后3、24、72h和6d,分别从颈内静脉抽取血液测定肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)。结果温血组的自动复跳率(100%)明显高于冷血组(61%);温血组术后机械通气时间及ICU停留时间明显短于冷血组。冷血组分别有2例出现一过性房室传导阻滞、室上性心动过速,4例发生低心输出量综合征,而温血组心脏复跳后无明显并发症。与冷血组比较,温血组在术毕,术后3、24、72h的血浆CK-MB、TnI水平明显降低,有统计学意义(P<0.01);温血组在术毕,术后3、24、72h的TNF-α、IL-6水平比冷血组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);而术后上述时间段的IL-10升高的幅度,温血组明显高于冷血组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论温-冷-温灌注技术更有利于先心病矫治术中患者的心肌保护。

两种心脏灌注方案对心内直视术患者心肌的保护效应

目的比较温血心脏灌注液诱导心脏停搏、冷血灌注液维持心脏静止及终末温血灌注方案与单纯冷血灌注液灌注方案对心内直视手术患者的心肌保护效应。方法拟行心内直视术患者30例,随机分为2组,温血组:温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+终末温血灌注,冷血组:冷血高钾停搏液灌注。分别于术前0.5h、术毕、术后3h、24h、72h、6d时抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平,并记录患者心脏自动复跳率及患者术后恢复情况。结果温血组患者心脏自动复跳率明显高于冷血组;温血组术后机械通气时间及ICU停留时间显著性短于冷血组(P<0.05)。两组患者术后血浆CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6、IL-10血浆浓度均有不同程度升高(P<0.01或0.05),但温血组患者血浆CK-MB和IL-6浓度在T1-5均低于冷血组(P<0.01或0.05),温血组cTnI浓度在T1-4、TNF-α浓度在T1-3、IL-10浓度在T2-4各时点低于冷血组(P<0.01或0.05)。结论温血灌注液诱导心脏停搏,冷血灌注液维持术中心脏静止的灌注方案能提高对患者的心肌保护效应,并有利于减轻全身炎症反应程度。