臭氧消毒法联合分段投氯消毒对内镜终末漂洗水的消毒效果探究

分析臭氧消毒法加分段投氯消毒对于内镜终末漂洗水的消毒效果。方法 对2022年1月14日至2022年1月18日本院1台肠镜清洗池、1台胃镜清洗池、1台支镜清洗池、2台肠镜清洗机、2台胃镜清洗机的医用水生物监测结果进行统计,后于2022年1月22日至2022年9月13日实施臭氧消毒法联合分段投氯消毒,比较实施前后的内镜终末漂洗水合格率;实施前后内镜终末漂洗水浊度、总大肠菌菌群以及细菌总数情况。结果 实施前,内镜终末漂洗水监测结果均不合格,合格率为0.00%;实施后,内镜终末漂洗水合格率为90.18%,仅2022年3月18日支镜清洗池末水不合格,2022年5月24日肠镜清洗池、肠镜清洗机1、肠镜清洗机2、胃镜清洗池、胃镜清洗机1、胃镜清洗机2以及支镜清洗池不合格,2022年6月21日肠镜清洗机1及支镜清洗池不合格,其余终末水漂洗水检测结果均合格。实施后内镜终末漂洗水合格率为90.18%高于实施前0.00%,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。实施后,内镜终末漂洗水浊度、总大肠菌菌群以及细菌总数为(0.10±0.02)NTU、0MPN/100mL、(0.03±0.01)CFU/mL均低于实施前(0.22±0.04)NTU、(0.04±0.01)MPN/100mL、(1.25±0.12)CFU/mL,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 臭氧消毒法加分段投氯消毒对于内镜终末漂洗水的消毒效果理想,能提升水样监测合格率,降低水的浊度,减少总大肠菌菌群以及细菌总数,值得推广应用到临床。

追踪方法学在消化内镜终末漂洗水污染事件调查中的应用

目的探讨追踪方法学在消化内镜终末漂洗水污染事件调查中的应用。方法通过运用追踪方法学对终末漂洗纯化水生物学监测不合格事件进行现场追踪,确定软式内镜终末漂洗用水质量管理评价内容及追踪路线;并利用追踪方法对终末漂洗用水质量管理工作进行质量评价及风险评估,制定具体改进措施。比较质量改进方案实施前后纯化水生物学监测合格率、消毒内镜再处理质量检测合格率及护理人员相关知识与技能掌握程度。结果追踪方法学实施前后,纯化水生物学检测合格率从35.00%(42/120)提升至76.87%(103/134)(P<0.001);护理人员相关知识和技能得分由(52.75±13.23)分提高至(74.95±9.93)分(P<0.001);消毒内镜再处理质量并未受到影响。结论应用追踪方法学可有效改进终末漂洗用水质量管理工作,实现终末漂洗纯化水质量改进可持续化。

医疗机构内镜终末漂洗水微生物污染调查与风险分析

目的调查某省医疗机构内镜中心终末漂洗水使用情况,结合微生物监测结果,对终末漂洗水污染进行风险分析并提出应对措施。方法依据WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》,采集38家各级医疗机构消化内镜或支气管镜终末漂洗水97份,包括纯化水出水口、纯化水储水罐、手工洗消台及自动洗消机出水口等采样点,检测菌落总数。结果2019年内镜中心纯化水配备率和终末漂洗水合格率均比2018年有显著提升,仅个别医院仍直接使用自来水。终末漂洗水中,3份纯化水出水口、2份纯化水储水罐、86份手工洗消台和6份自动洗消机出水口合格率分别为100%、0.00%、30.23%和33.33%,手工洗消台与自动洗消机终末漂洗水合格率差异无统计学意义。结论纯化水设备可以提高终末漂洗水质量,但终端合格率仍较低,输水管路的全流程监测和维护至关重要。部分纯化水设备和自动洗消机未设置取样口而影响整体监测溯源性,需多学科多部门联合实施综合性管控。

67所医疗机构内镜终末漂洗水使用调查及相关因素分析

目的通过调查全国67家医疗机构消化内镜终末漂洗水的使用情况,了解内镜终末漂洗的使用现状,分析终末漂洗水在内镜处理中的问题,提出解决方法。方法分析2017年6月-2017年11月全国67家医疗机构消化内镜终末漂洗水使用的基本请况,应用VITEK-2全自动微生物分析系统对67家医疗机构内镜终末漂洗水进行病原菌鉴定。结果 67家医疗机构消化内镜终末漂洗水主要为纯化水、非纯化水和无菌水,其中56家医疗机构使用纯化水,占83.58%;67家医疗机构中24家终末漂洗水水样合格,合格率为35.8%,不合格样本中检测出少动鞘氨醇单胞菌、缺陷短波单胞菌及铜绿假单胞菌等条件致病菌。结论 67家医疗机构内镜终末漂洗水合格率低,医疗机构应严格遵守规范,落实终末漂洗水使用要求,需进一步加强管理与监测。

一起胃肠镜终末漂洗水微生物检测超标事件的干预处置报告

目的总结一起胃肠镜终末漂洗水微生物检测超标事件的干预处置,为今后处置该类事件提供参考依据。方法对终末漂洗水开展菌落数检测,检测结果超标后,对胃肠镜终末漂洗水超标的潜在原因进行分析。结果终末漂洗水的污染主要来自于水龙头网筛检测不合格,菌落数超标,革兰阳性菌生长,经过干预后检测合格。结论开展医疗用水水路系统定期清洗消毒具有重要的作用。

上海市30所三级医疗机构软式内镜终末漂洗水现状调查

目的对上海市30所三级医疗机构软式内镜终末漂洗水进行微生物监测,并调查了解相关水管路消毒现状。方法对所调查医院软式内镜的终末漂洗水进行现场采样,使用膜滤过法进行培养和鉴定,同时对相关水管路消毒情况进行问卷调查。结果共采集84份终末漂洗水样,整体合格率为63.09%;不合格的水样细菌菌落中位数为72(35~236)。水管路使用<1年的终末漂洗水样合格率最高,>5年的合格率最低。结论上海市三级医疗机构软式内镜终末漂洗水合格率较高,水管路使用年限是重要影响因素。今后需严格遵守规范,加强终末漂洗水使用要求和监测。

吉林省72所医疗机构软式内镜终末漂洗用水管理现状调查

目的调查吉林省各级医疗机构软式内镜终末漂洗用水制备、设备维护、水质监测等管理现状,为软式内镜终末漂洗用水规范管理提供科学依据。方法2020年1—5月基于吉林省研究型医院学会内镜护理与感染控制专业委员会平台选取吉林省9个地级市开展软式内镜诊疗项目的医疗机构,采用自制软式内镜调查问卷对医疗机构负责内镜中心(科)终末漂洗用水管理且自愿参与项目的负责人进行调查。结果共发放问卷75份,有效回收72份,有效回收率96.0%。72所医疗机构中,64所(88.9%)内镜中心(科)由科室独立供水。漂洗用水生产设备配置方面,22所(45.8%)医疗机构安装原水预处理装置,19所(26.4%)医疗机构配置反渗透系统。终末漂洗用水生产设备维护方面,19所(26.4%)医疗机构制定了设备相关质检、维护及保养制度,34所(47.2%)医疗机构对设备维护、耗材更换等情况进行记录;在安装原水预处理及滤膜等设备的医疗机构中,18所(54.5%)医疗机构会定期更换预处理耗材,50所(75.8%)医疗机构会定期更换滤膜;35所(48.6%)医疗机构会定期对终末漂洗用水管路及储水罐进行消毒。终末漂洗用水质量监测方面,26所(36.1%)医疗机构具备终末漂洗用水质量相关监测制度及相应记录,59所(81.9%)医疗机构定期对终末漂洗用水进行微生物检测。结论各级医疗机构对软式内镜终末漂洗用水质量管理科学认知不足,重视程度不够,导致制水设备、相关制度配置率低,设备维护、用水质量监测、记录等工作执行率低。应提高对内镜终末漂洗用水质量控制的重视,加大科研力度,制定并完善相关规范,统一行业标准及行为,从而确保终末漂洗用水质量,保证医疗安全。

不同检测方法对内镜消毒效果监测的应用性研究

目的探讨胰蛋白胨葡萄糖培养基(TGEA)法和营养琼脂法对内镜终末漂洗水的监测效果,以及比较试剂盒过滤集菌法和传统过滤集菌法对内镜消毒质量的监测效果。方法调查天津市24家医疗机构内镜中心基本信息,随机抽取终末漂洗水及内镜管腔冲洗水水样,分别采用两种方法检测细菌菌落数。结果 TGEA法对终末漂洗水监测所得检出率(96.7% vs 73.3%)、菌落数(中位数44 CFU/100 ml vs 8 CFU/100 ml)均高于营养琼脂法,差异有统计学意义(P <0.05),Bland-Altman分析显示两方法一致性较差;试剂盒过滤集菌法和传统过滤集菌法监测内镜消毒质量检出率(60.0%vs 56.7%)及菌落数(中位数2 CFU/件vs 1 CFU/件)相近,差异无统计学意义(P>0.05),Bland-Altman分析显示两方法一致性较好。结论被调查单位对终末漂洗水及内镜消毒质量的监测水平较低、采用检测方法规范性差。TGEA法对终末漂洗水检测更具敏感性、临床适应性强,试剂盒过滤集菌法操作简单、快捷、高效、准确,两种方法均适合内镜中心的日常监测。

全自动内镜清洗消毒机消毒肠镜效果监测及风险因素分析

目的 对全自动内镜清洗消毒机(AER)消毒肠镜效果进行生物学监测,同时综合分析导致消毒失败的风险因素。方法 收集2013年1月-2022年7月该院AER清洗消毒肠镜内腔面及终末漂洗用水常规采样生物学监测数据。检测结果若超标,从内镜设备维护管理、终末漂洗用水管理、人员管理和消毒剂使用等方面查找消毒失败原因,并提出有针对性的改进措施。结果 AER清洗消毒肠镜生物学监测分别在2018年8月和2022年3月出现结果异常,前者经过5轮、后者经过1轮措施改进和复查之后监测达标;AER终末漂洗用水生物学监测分别在2019年12月和2022年3月出现结果异常,前者经过1轮、后者经过2轮措施改进和复查之后监测达标。内镜和终末漂洗用水生物学监测在2022年3月出现异常,经分析,内镜污染是由终末漂洗用水超标引起的。结论 通过根因分析,发现AER清洗消毒肠镜失败的主要风险因素为仪器老化和人员操作不规范等。通过建立设备检修保养制度和标准化操作程序等进行针对性管理,同时定期对内镜内腔面和终末漂洗用水进行生物学监测,能及时发现问题,避免了因内镜污染导致的相关感染,从而保障医疗质量与患者安全。

上海市94所医疗机构内镜终末漂洗用水管理现场调查

目的调查上海市各级医疗机构内镜中心终末漂洗用水的管理现状,为提高用水质量、制定质控标准及监管措施提供依据。方法2023年上海市院内感染质量控制(简称质控)督查期间,现场对所督查医疗机构的内镜中心进行终末漂洗用水的管理调研,调研内容包含终末漂洗水的管理、采样和检测方法、水路消毒方法。结果在质控调查的106所医疗机构中,有94所医院配备了内镜中心;不到30%的医疗机构对检查性内镜和治疗性内镜分区域进行独立的清洗和消毒,而大约15%的内镜中心无独立的纯化水处理系统;三级医院、二级医院和社会办医院的内镜终末漂洗水中使用纯化水的比例分别为85.7%、87.8%和90.9%;调查发现78.6%的三级医院、51.2%的二级医院和81.8%的社会办医院每月对终末漂洗水进行采样监测(P<0.05);通过投放含氯等化学消毒剂的方式消毒管路的比例分别为14.3%、22.0%和18.2%;使用R2A平板培养纯化水的比例分别是35.7%、36.6%和27.3%,而各级医院之间无统计学差异。结论上海市内镜用水现状不容乐观,存在管理人员认知不足,医院重视程度不够,临床执行不统一,监管力度不够等现象,今后应开展针对性培训,以降低感染发生风险。

陕西省属医院软式内镜消毒现状及影响因素分析

目的调查陕西省多家省属医院内镜消毒效果现状并进行影响因素分析。方法采用消毒学、医院感染管理学和现场流行病学等方法,对内镜消毒效果、所用消毒剂杀菌性能、终末漂洗水和内镜使用频次等进行调查。结果经过连续7年监督及医院自纠,从酶洗液到消毒剂的调整,省属医院的内镜消毒合格率从2013年的55.56%提高至2019年的94.67%。同等试验条件下,正在使用中消毒剂的载体定量杀菌试验表明,戊二醛和邻苯二甲醛杀菌最优且两者性能相近,含氯消毒剂次之,酸性氧化电位水杀菌性能最差。结论陕西省内镜消毒效果达到全国平均水平,内镜消毒合格率与所选用的消毒剂相关,终末漂洗水存在一定安全隐患。