县域医共体模式下乡镇卫生院终末病案质量缺陷分析

目的:了解县域医共体模式下乡镇卫生院终末病案的情况,讨论终末病案存在问题及原因,并提出改进措施。方法:对广西某县域医共体范围内的乡镇卫生院2021年某季度共3229份终末病案进行描述统计。结果:在3229份质控的终末病案中,甲级病案率为55.93%,病案合格率为86.81%;各科室中甲级病案率、丙级病案率、病案合格率最高的分别是内科(60.30%)、外科(19.55%)、综合科(89.38%);缺陷项目共有7个类型,累计出现4973项缺陷;缺陷数量最多的是病程记录,占比70.54%,主要集中在首次病程记录、上级医师查房记录等方面。结论:乡镇卫生院医护人员医学素养缺失、医共体内病案管理制度不健全等均可能是造成病案缺陷的成因。应进一步发挥县域医共体的作用,从加强病案人才流动与培训、健全病案质控体系,推动病案信息化建设等方面,提高乡镇卫生院的病案质量。

实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响分析

目的我院自2006年起开始实施运行病历质量监控,通过比较2006年前后三年的终末病案质量指标,分析实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响。方法随机抽取病案,专家分组,根据《中山大学住院运行病历评价标准》对环节病历进行评分,计算合格率,提取终末甲级病案率、病案回收率、病案缺陷率等统计数据,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果 2006年前后三年各科室的平均终末甲级病案率、病案缺陷率、病案回收率的差值有统计学意义;2006～2008年终末甲级病案率、病案回收率呈逐年递增曲线,并且与同期环节病历合格率递增趋势一致。结论实施运行病历质量监控对终末病案质量的提高有促进作用。

PDCA循环法在终末病案初级质控中的应用

目的通过分析终末病案缺陷发生的主要方面,探究PDCA循环法在终末病案初级质控当中对病案的完善程度、返修情况的影响。方法选取2017年1月—8月期间我院收治的15 624例住院患者为研究对象,将所有患者随机分成实验组和对照组两组,分别采用PDCA循环法和传统终末病案初级质控的方法,对比分析两组患者终末病案质量具体缺陷情况、病案的完善程度、返修情况以及患者对医院病案质量控制满意度情况。结果实验组7 812份病案共查出703项内容缺陷,所占比例为9.0%,明显低于对照组,其中内容缺陷发生最多为终末病案中病程记录,内容缺陷发生最少为手术安全核查表及风险评估表。实验组终末病案完善例数明显高于对照组,两组之间差异显著(χ~2=1 015.0,P=0.000);实验组返修例数为625例明显低对照组返修例数(χ~2=781.4、29.108,P<0.005);实验组甲级病案发生例数明显高于对照组,而丙级病案发生例数明显低于对照组,两组间存在显著性差异(χ~2=2 311、2 149,P=0.000);实验组对医院病案质量控制的总满意人数明显高于对照组。结论终末病案缺陷主要发生在终末病案中病程记录、出院记录和医患沟通等方面;PDCA循环法在终末病案初级质控中具有明显的作用,能够提高终末病案完善情况,降低病案的返修比例以及丙级病案发生情况,提高患者对医生服务质量以及技术的满意度,适合临床上进一步应用。

终末病案质量管理与缺陷分析

目的回顾分析终末病案的缺陷,探讨改进措施。方法总结分析我院2011年终末病案质控情况。结果存在各种缺陷,缺陷率为1.34%,总体质量满意。结论医院应重视,加强培训学习,进一步提高病案质量。

PDCA循环法在终末病案质控中的应用

目的:分析PDCA循环法在终末病案质控中的应用效果。方法:选取我院内科2015年4月~2016年4月收治的102例住院患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各51例。对照组采取传统的管理方法,即三级质控法;观察组实施PDCA循环法开展三级质控,从计划、执行、检查、处理4个阶段,全面加强对终末病案的质控。对比两组患者的护理满意度、终末病案质量完善率、患者投诉率和返修率。结果:观察组患者的护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者终末病案质量完善率高于对照组,投诉率和返修率低于对照组(P<0.05)。结论:PDCA循环法在终末病案质控中的应用效果确切,可明显改善终末病案质控质量,对于提高护理满意度、降低医疗差错率均具有积极作用,值得临床推广使用。

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用效果

目的分析临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用效果。方法选择我院2016年度的归档病案1000份,通过数字随机原则将全部病案分成对照组和实验组,每组均为500份,对照组选择传统病案管理法,实验组则选择临床路径病案管理法,对终末质量进行观察分析。结果实验组病案的终末质量甲级率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),终末质量乙级率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在终末病案质量管理中,应用临床路径病案管理法能让病案终末质量显著提高,具有临床应用和推广价值。

住院终末病案质量控制体系的建立与应用

病案从侧面反映医院医疗质量好坏、医疗技术高低,是医疗事件中最为重要的法律证据,质量把关尤为重要。我院制定了一套量化、细化的终末病案质控体系,包括实施办法、质量检查表、分值对照及评审标准。在实施后各临床科室高度重视,各种严重缺陷率与重点项目差欠情况明显好转,体系运行效果非常明显,有较大的推广价值。

微信平台运用于终末病案管理中的价值评价

目的:分析在终末病案的管理过程中应用微信平台的临床价值。方法:选取广州医科大学附属第一医院2016年3月至2017年3月的2000例病案作为观察组,并选取2015年3月至2017年2月的2000例病案作为对照组。对比在终末病案的管理过程中,运用微信平台的临床价值。结果:予以不同管理措施后,对观察组运用微信平台管理后的各项病人的满意度情况均显著优于对照组,如医疗环境、服务态度、服务质量、医疗信息,差异具有统计学意义(P<0.05)。对观察组运用微信平台管理后的投诉率及病案质量完善率均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在终末病案的管理过程中,运用微信平台可显著提病人满意度和病案质量的完善情况,并有利于降低投诉率的发生。

提高终末病案质量控制研究

目的通过对终末病案质控新增干预措施前后所得质控得分进行对比研究,对干预措施进行评价,为我国病案质控同仁提供参考。方法将实验组和对照组2015年上半年与2016年同期总出院量的增长率进行比较;对每个科室2016年上半年得分与2015年同期终末病案质控得分相减,采用SPSS18.0软件对所得实验组与对照组差值进行方差齐性检验和t检验。结果将2016年上半年与2015年同期终末病案质控平均得分相减,所得两组数据进行方差齐性检验(P=0.313)和t检验(t=2.989),P<0.05,差异有统计学意义。结论将"事后质控"转变为"事前、事中、事后均质控"模式,对临床书写病历人员开展同质化的经常性教育和引导,把质控之脚迈向临床一线,才能更好的提高终末病案的质量。

MDT模式在终末病案质量控制中的应用与评价

目的分析临床多学科模式(MDT)在终末病案质量控制中的应用效果。方法根据《江苏省住院病例质量评定标准(2016年版)》,由病案质控员,每月随机按照比例抽取病案资料进行终末病案质控。将2020年9月1日—12月31日组定义为MDT实施前组,2021年1月1日—4月30日组定义为MDT实施后组,对比2组甲级病案率、入院记录书写规范率、首次病程记录规范率、出院记录书写规范率和各种缺陷构成。运用SPSS21软件对数据进行统计分析,P<0.05认为具有统计学差异。结果MDT模式实施后甲级病案率、入院记录书写规范率、首次病程记录规范率、出院记录书写规范率均明显高于实施前,患者首页基本信息填写不全、首页填写不规范等项目缺陷率较实施前期组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MDT模式通过成立组织、强化学习培训、建立有效的质控体系、增强医务人员法律意识、利用信息化手段提质增效、构建交流平台、建立绩效考核和奖惩机制等,使多部门共同参与和监管,达到病案内涵质量提升、病案首页质量改进的效果。

终末病案质控缺陷分析与防范对策

病历书写是临床医师诊疗活动中必须完成的一项基本工作,其质量主要体现在病历记录的客观、及时、真实、准确、完整及规范。病历质量的高低既可以反映出医务人员医学知识、分析能力、学术思想、医疗作风,也是医院管理的具体体现。

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值分析

目的研究临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值。方法选取我院归档病案800例,按照随机分为实验组和常规组各400例,常规组采用传统病案管理方法,实验组在常规组的基础上实施临床路径病案管理法,对所有病历合理回收整理,同时对其采取编码质控,对比两组病案的终末质量评分以及病案首页完整规范率和病历完整性。结果实验组病案中,终末质量甲级率明显优于常规组,相关的乙级率明显低于常规组,实验组病案首页完整规范率和病历完整性高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在终末病案质量管理中应用临床路径病案管理法使得相关的临床诊疗实现规范化,让相关的医疗费用得以降低,同时在一定程度上能为医疗安全提供可靠性保障,具有临床推广应用价值。

2011年某院终末病案质量统计分析

目的了解某院终末病案缺陷情况,以提高病案质量。方法对照2010年3月卫生部新颁布的《病历书写基本规范》和《住院病历书写质量评估标准》对某二甲医院2011年出院的全部9 435份终末病案进行质量检查,分析缺陷情况。结果甲级病案8 663份,乙级病案569份,丙级病案203份。病历资料缺失是造成病案质量重要缺陷的主要原因。外科系统病案质量较差。结论加强培训、实时监控、增强各级医师的责任心是改变目前病案质量的惟一途径。

PDCA循环在终末病案质量持续改进中的应用

目的：研究PDCA循环对我院终末病案质量的影响。方法选取2015年1月至12月我院终末病案200份作为PDCA组,同时选取2014年1月至12月终末病案200份为对照组,PDCA组采取PDCA循环方法进行质量控制,对照组实行常规质量控制,比较两组病案缺陷数、住院病案缺陷率、病案上交率及甲级病案率。结果 PDCA组住院病案缺陷率明显低于对照组,平均住院病案评分值、病案上交率及甲级病案率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 PDCA循环在提升病案质量中具有良好的应用价值,能有效降低病案缺陷率,提升病案质量,值得推广应用。

终末病案专项质量控制对比分析

目的分析终末病案存在的缺陷原原因,制定整改措施,提高病案质量。方法 2015年第一季度开始对归档甲级病案存在的问题,以"缺陷病历修改通知书"的形式告知主管医师并修改。随机抽取第一、二季度归档甲级病案各800份,比较首页及病历存在缺陷(包括15项内容)各项出现比例。结果第二季度缺陷内容发生率均明显降低。结论实施"病案缺陷修改通知书"专项整改后,终末病案质量明显提高。

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值分析

目的探讨临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的管理效果以及应用价值。方法选择该院2017年1月-2019年4月的病案1 000份,采用随机数字表法将其分为两组,实验组与对照组,每组500份,其中对照组采用传统的病案管理法进行管理,实验组选取临床路径病案管理法,分析比较两组的病终末病案质量管理水平以及病案首页完整规范性和病历完整性。结果实验组的终末质量甲级率(96.00%)明显高于对照组(P<0.05);对照组的终末质量乙级率(28.00%)明显高于实验组(P<0.05)。实验组的病案首页完整规范性和病历完整性优于对照组(P<0.05)。结论有效地使用临床路径病案管理法可以较大程度地提高终末病案质量管理水平,提高病案终末质量,值得在临床应用当中进一步推广。

17930份终末病案书写缺陷分析

目的 对终末病案书写质量进行检查,分析病案书写缺陷构成,探索缺陷病案原因,提出针对性解决对策。方法 在医院病案质量控制系统的终末病案检查子系统中,调取时间区间为2021年1月1日-2021年6月30日终末病案,每月按出院科室终末病案的20%-30%进行随机抽取,合计检查17 930份,按照科室、问题类型、检查问题清单三种方式进行统计,信息导入Excel表,对检查情况及缺陷情况进行分析。结果 17 930份终末病案,合格病案17 773份,不合格病案157份,合格率99.12%。主要缺陷情况有出院记录缺陷(31.42%)、入院记录缺陷(24.26%)、授权委托书和知情同意书缺陷(18.29%)、病程记录缺陷(17.27%)、手术及其相关记录问题缺陷(8.76%)。结论 通过加强医师病案书写规范化培训、优化病案系统、强化法律意识、建立奖惩机制等措施,可以提高医师对病案书写的重视,降低病案缺陷率,提高病案质量,提升医院医疗质量和管理水平。

某院15440份终末病案质量分析

目的 为了提高病案的完整性和准确性,进而提升病案质量,分析终末病案的主要缺陷及原因,为制定行之有效的整改措施提供参考依据。方法 逐份检查2021年4月16日-2021年10月15日病案15 440份,运用Microsoft Office Excel 2016版本对病案缺陷情况进行分类汇总与统计。结果 15 440份终末病案,存在缺陷的病案1325份,缺陷率8.58%。缺陷病案中甲级病案600份,占比45.28%;不合栺病案725份,占比54.72%。乙级病案348份,占比26.26%;丙级病案377份,占比28.45%。甲级病案中病案首页缺陷项目最多,其中质控时间填写错误188份,占比14.19%,乙级病案中,缺陷份数排在第1位的是有会诊医嘱漏会诊单293份。丙级病案缺陷内容主要是漏打印病程记录101份,占比7.62%。缺陷前5位的主要是病案不完整719份,占54.26%;日期填写错误216份,占16.3%;漏签字132份,占9.96%等。结论 终末存在缺陷的病案中不合栺病案占比较高,主要原因集中在项目填写不全、填写错误和缺项,漏签字,病案不完整、漏打印,漏重要的检查化验单等。需加强病历书写管理,注意病历的完整性和准确性的检查质控,同时应加强培训,提升临床医师的责任心和法律意识,最终提高病案的终末质量。

终末病案医技检查报告单质量缺陷分析与对策

目的通过对终末病案医技报告单书写缺陷进行统计分析并提出对策,为病案质量控制与医疗安全提供依据。方法依据《病案书写基本规范》要求,对某院2013年9月-2014年3月1369份归档病案中医技报告单书写质量缺陷进行统计分析,找出存在问题。结果 19369份医技检查报告单,其中合格报告单18033份,质量缺陷1336份(占6.9%);尤其是报告单书写不规范或误写115份(8.61%)、或检验检测报告人未签名106份(7.93%);或检验检测报告人及审核人均不签名36份(2.70%);或报告单由无资质人员签发29份(2.17%);报告人签名潦草难以辨认者59份(4.42%);或仿签名检查报告单他人仿签名39份(2.92%);或实验室诊断报告单非检验人员出具76份(5.69%);漏填或错填病案号、姓名、床号现象严重。结论医技人员责任心缺失,法规观念不强,基本知识不扎实、素质不高是只要原因。通过岗位培训,加强继续医学教育,提高医技人员法律意识与业务素养,奖惩并举,规范完善报告单书写质量是医院管理者的当务之急。