实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响分析

目的我院自2006年起开始实施运行病历质量监控,通过比较2006年前后三年的终末病案质量指标,分析实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响。方法随机抽取病案,专家分组,根据《中山大学住院运行病历评价标准》对环节病历进行评分,计算合格率,提取终末甲级病案率、病案回收率、病案缺陷率等统计数据,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果 2006年前后三年各科室的平均终末甲级病案率、病案缺陷率、病案回收率的差值有统计学意义;2006～2008年终末甲级病案率、病案回收率呈逐年递增曲线,并且与同期环节病历合格率递增趋势一致。结论实施运行病历质量监控对终末病案质量的提高有促进作用。

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用效果

目的分析临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用效果。方法选择我院2016年度的归档病案1000份,通过数字随机原则将全部病案分成对照组和实验组,每组均为500份,对照组选择传统病案管理法,实验组则选择临床路径病案管理法,对终末质量进行观察分析。结果实验组病案的终末质量甲级率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),终末质量乙级率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在终末病案质量管理中,应用临床路径病案管理法能让病案终末质量显著提高,具有临床应用和推广价值。

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值分析

目的研究临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值。方法选取我院归档病案800例,按照随机分为实验组和常规组各400例,常规组采用传统病案管理方法,实验组在常规组的基础上实施临床路径病案管理法,对所有病历合理回收整理,同时对其采取编码质控,对比两组病案的终末质量评分以及病案首页完整规范率和病历完整性。结果实验组病案中,终末质量甲级率明显优于常规组,相关的乙级率明显低于常规组,实验组病案首页完整规范率和病历完整性高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在终末病案质量管理中应用临床路径病案管理法使得相关的临床诊疗实现规范化,让相关的医疗费用得以降低,同时在一定程度上能为医疗安全提供可靠性保障,具有临床推广应用价值。

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值分析

目的探讨临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的管理效果以及应用价值。方法选择该院2017年1月-2019年4月的病案1 000份,采用随机数字表法将其分为两组,实验组与对照组,每组500份,其中对照组采用传统的病案管理法进行管理,实验组选取临床路径病案管理法,分析比较两组的病终末病案质量管理水平以及病案首页完整规范性和病历完整性。结果实验组的终末质量甲级率(96.00%)明显高于对照组(P<0.05);对照组的终末质量乙级率(28.00%)明显高于实验组(P<0.05)。实验组的病案首页完整规范性和病历完整性优于对照组(P<0.05)。结论有效地使用临床路径病案管理法可以较大程度地提高终末病案质量管理水平,提高病案终末质量,值得在临床应用当中进一步推广。

某院15440份终末病案质量分析

目的 为了提高病案的完整性和准确性,进而提升病案质量,分析终末病案的主要缺陷及原因,为制定行之有效的整改措施提供参考依据。方法 逐份检查2021年4月16日-2021年10月15日病案15 440份,运用Microsoft Office Excel 2016版本对病案缺陷情况进行分类汇总与统计。结果 15 440份终末病案,存在缺陷的病案1325份,缺陷率8.58%。缺陷病案中甲级病案600份,占比45.28%;不合栺病案725份,占比54.72%。乙级病案348份,占比26.26%;丙级病案377份,占比28.45%。甲级病案中病案首页缺陷项目最多,其中质控时间填写错误188份,占比14.19%,乙级病案中,缺陷份数排在第1位的是有会诊医嘱漏会诊单293份。丙级病案缺陷内容主要是漏打印病程记录101份,占比7.62%。缺陷前5位的主要是病案不完整719份,占54.26%;日期填写错误216份,占16.3%;漏签字132份,占9.96%等。结论 终末存在缺陷的病案中不合栺病案占比较高,主要原因集中在项目填写不全、填写错误和缺项,漏签字,病案不完整、漏打印,漏重要的检查化验单等。需加强病历书写管理,注意病历的完整性和准确性的检查质控,同时应加强培训,提升临床医师的责任心和法律意识,最终提高病案的终末质量。

反馈环节对终末病案质量的影响

目的通过加强病案质控结果的反馈,提高终末病案质量。方法比较按常规病案质控流程下的2013年1月-2013年12月质控部门质控的541份出院病案与增加反馈环节的病案质控流程下的2014年1月-2014年12月质控的759份出院病案的甲级率。结果有反馈环节质控的出院病案甲级率为96.44%,无反馈环节质控的出院病案甲级率为89.28%,前者甲级率显著高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过增加病案质控中的反馈环节,可提高终末病案质量。

电子病案终末质量缺陷原因分析及对策

我院于2000年应用电子病案系统,极大地提高了临床工作效率。但病历终末质量有所下降。为了提高病历书写质量,病案科通过发放调查问卷,征集问题,并结合电子病案对不良拷贝、滥用电子病案模板、内涵质量不高、遗漏项目、书写内容不准确等存在的常见问题,进行原因分析,制定了病案质量重点监察制度、病案质量月通报制度、医护人员病案书写质量个人档案制度等相应对策,使病历质量得到了大幅度提高。

输血病案质量的对比分析

目的对比分析实施三级质控对输血病案质量的影响。方法对比分析三级质控前482份及实施三级质控后491份有关输血记录的终末病案,比较实施监控前后输血病案甲级率、乙级率、丙级率、缺陷率及缺陷顺位的变化。结果三级质控后输血病案质量明显提高,其中甲级率明显上升,达94.30%,提高5.92%,乙级率、丙级率及缺陷率较质控前分别下降3.62%、2.30%及16.38%,同时缺陷前五位顺位发生改变,缺陷项目数同期比也明显下降。结论实施三级质控能够明显提高输血病案质量。