术中终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水

目的 对动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)患者进行出血后脑积水测查 ,同时评价动脉瘤夹闭术中行终板造瘘在脑积水治疗中的作用。方法 应用出血后 2周的CT或MRI评价SAH后脑积水的发生 ,18例脑积水患者中 7例行动脉瘤夹闭术中终板造瘘 ,术后随访观察疗效。结果 脑积水的总体发生率为 13.6 % (18/ 132 ) ,7例终板造瘘患者 6例术后脑积水得到明显缓解 ,随访未见相应并发症出现 ,1例无效。结论 动脉瘤夹闭术中行终板造瘘技术相对简单 ,不会加重患者的经济负担和神经系统损害 。

终板造瘘联合腰池引流对破裂动脉瘤术后脑积水的疗效分析

目的探讨终板造瘘联合腰池引流对破裂动脉瘤夹闭术后脑积水的疗效。方法2017年1月至2019年4月眉山市人民医院收治的前循环动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者118例,其中54例(治疗组)予以开颅前腰池置管、术后引流,联合术中终板造瘘,64例(对照组)行单纯动脉瘤夹闭,比较两组术后脑积水发生率及行脑室腹腔分流的比率。结果118例患者23例(19.5%)发生急性脑积水(治疗组5例,对照组18例),治疗组2例、对照组7例发生分流依赖性脑积水;Hunt-Hess III、IV级患者中,急性脑积水的发生率分别为13.2%、36.4%,分流依赖性脑积水的发生率分别为7.9%、15.9%;合并脑室积血的患者中,分流依赖性脑积水的发生率分别为5.9%、15.8%。结论术中终板造瘘联合腰池引流可减少破裂动脉瘤夹闭术后急性脑积水发生。

动脉瘤夹闭术后终板造瘘对蛛网膜下腔出血脑积水形成的影响

蛛网膜下腔出血约50％-70％是有脑动脉瘤破裂所致的，故其又称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoid hemorrhage，aSAH）^[1]。aSAH后慢性脑积水是指蛛网膜下腔出血2w以后所发生的脑积水。本文回顾分析我院收治的169例前循环动脉瘤患者，探讨终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响。

终板造瘘治疗蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的研究进展

慢性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后常见而危险的并发症之一,是造成病人残疾和死亡的主要因素。因此,积极预防和治疗慢性脑积水对改善病人生存质量具有十分重要的意义。近年研究认为,术中终板造瘘是治疗和预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的有效方法,但是其疗效存在争议。本文对近年终板造瘘治疗蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的研究进展进行综述。

前循环动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防术后慢性脑积水

目的:探讨动脉瘤夹闭术中行同时终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响。方法:选择前循环动脉瘤患者,按术中是否同时施行终板造瘘分成两组。对两组患者两周以上CT和(或)MRI扫描结果进行分析。结果:终板造瘘组慢性脑积水发生率为4.7%,非终板造瘘组慢性脑积水发生率为19.0%,两组比较,差异有统计学意义。结论:开颅夹闭术中同时行终板造瘘术可减少前循环动脉瘤术后慢性脑积水,改善患者预后。

终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效

目的分析终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致慢性脑积水的疗效。方法回顾性分析我院神经外科2015年1月至2017年12月期间收治的165例行开颅动脉瘤夹闭术患者资料。根据是否行终板造瘘分为终板造瘘组(72例)和非终板造瘘组(93例)。终板造瘘组符合Fisher分级:Ⅰ级(9例)、Ⅱ级(12例)、Ⅲ级(31例)、Ⅳ级(20例);非终板造瘘组符合Fisher分级:Ⅰ级(13例)、Ⅱ级(21例)、Ⅲ级(40例)、Ⅳ级(19例)。术后随访6个月。通过对比两组慢性脑积水的发生率的统计学差异。结果非终板造瘘组Fisher分级Ⅰ~Ⅱ级慢性脑积水发生率(11.76%)和终板造瘘组Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级慢性脑积水发生率(4.76%)比较,无统计学差异(χ^2=0.770,P=0.380);非终板造瘘组FisherⅢ级慢性脑积水的发生率(30%)高于终板造瘘组FisherⅢ级的慢性脑积水发生率(9.68%)(χ^2=4.329、P=0.037);非终板造瘘组FisherⅣ级慢性脑积水的发生率(36.84%)高于终板造瘘组FisherⅣ级的慢性脑积水发生率(10%)(χ^2=3.955,P=0.047)。结论终板造瘘可以降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后FisherⅢ-Ⅳ级患者慢性脑积水的发生率。

第三脑室终板造瘘联合单纯动脉瘤夹闭治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的效果

目的:探讨第三脑室终板造瘘(FLT)联合单纯动脉瘤夹闭治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage aSAH)后脑积水的效果。方法:112例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水患者,依据随机数表法分为两组,每组56例。观察组行单纯动脉瘤夹闭手术,观察组在对照组的基础上实施第三脑室FLT治疗。术后均随访5个月,分析两组的治疗有效率、格拉斯哥预后评分(GOS)和术后并发症。结果:观察组治疗总有效率92.8%,高于对照组78.6%(P<0.05);GOS评分(4.2±0.4),高于对照组(3.5±0.6)(P<0.05);观察组并发症发生率23.21%,低于对照组42.86%(P<0.05)。结论:第三脑室FLT联合单纯动脉瘤夹闭治疗aSAH脑积水能提高治疗有效率,减少并发症。

动脉瘤夹闭术中行终板造瘘预防慢性脑积水的探究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘术预防术后慢性脑积水的临床效果。方法选择2013年8月—2014年12月我院收治的自发性蛛网膜下腔出血患者70例,Hunt-Hess分级为Ⅱ～Ⅲ级并行动脉瘤夹闭术,按术中是否施行终板造瘘分成终板造瘘组和非终板造瘘组。选择蛛网膜下腔出血后2周～6周的CT或MRI来评价慢性脑积水的发生率。结果 70例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行开颅动脉瘤夹闭术后慢性脑积水发生率为41.4%,而终板造瘘组发生率为19.2%,非终板造瘘组为54.5%,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论开颅动脉瘤夹闭术中同时施行终板造瘘,能够有效降低慢性脑积水的发生。

眶上外侧入路动脉瘤夹闭术中终板造瘘的临床分析

目的探讨眶上外侧入路动脉瘤夹闭术中应用终板造瘘的方法和意义。方法回顾性分析148例经眶上外侧入路动脉瘤夹闭术治疗病人的临床资料,其中36例行动脉瘤夹闭术加术中终板造瘘(夹闭造瘘组),112例行单纯动脉瘤夹闭术(单纯夹闭组)。统计分析术中造瘘的影响因素以及终板造瘘对脑积水的影响。结果两组在术前颈项强直与否、Fisher分级、脑室血肿程度及术前脑积水等项差异具有统计学意义(P<0.05)。术前合并5例急性脑积水,均行术中终板造瘘,术后明显缓解。46例合并脑室出血病人,夹闭造瘘组相对单纯夹闭组术后慢性脑积水的发生率明显降低(P=0.019);未合并脑室出血病人,两组术后慢性脑积水的发生率无显著差异(P=0.683)。结论眶上外侧入路夹闭动脉瘤术中终板造瘘对缓解术中脑室内压及术后脑积水有积极的作用。

终板造瘘联合腰大池引流对颅内动脉瘤夹闭术后慢性脑积水及预后的影响

目的评估Fisher分级下终板造瘘联合腰大池引流对颅内动脉瘤夹闭术后慢性脑积水及预后的影响。方法将205例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者分为3组:A组为22例行单纯动脉瘤夹闭者;B组为104例开颅夹闭术中行终板造瘘者;C组为79例开颅夹闭术中行终板造瘘联合术后应用腰大池置管引流者。基于Fisher分级比较3组患者术后6个月慢性脑积水的发生率;术后对3组患者连续随访12个月,采用Kaplan-Meier生存分析法绘制生存曲线,使用Log-rank法进行单因素生存分析;采用改良Rankin量表评分(mRS)评价患者的预后。结果FisherⅠ~Ⅱ级:A组、B组及C组慢性脑积水的发生率分别为33.33%、13.16%、8.07%,差异无统计学意义(P>0.05);FisherⅢ级:A组、B组及C组慢性脑积水的发生率分别为38.46%、31.11%、8.82%,差异有统计学意义(P<0.05);FisherⅣ级:3组患者慢性脑积水的发生率差异有统计学意义(P<0.05,其中A组为33.33%,B组为38.10%,C组为9.09%),进一步采用Bonferroni法校正检验水平,其中B、C组差异有统计学意义(χ~2=8.679、P=0.003)。3组患者术后生存分析差异有统计学意义(P<0.001);随访结束时aASH术后mRS评分显示,仅在A组和B组、A组和C组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论终板造瘘联合腰大池置管引流不仅可以降低FisherⅢ~Ⅳ级aSAH患者慢性脑积水的发生率,而且可以改善aASH患者预后,值得在临床中推广应用。

探讨终板造瘘在前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床应用

目的探讨终板造瘘在前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的临床应用。方法回顾性分析我院2014年7月至2016年7月的51例前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,按照术中是否行终板造瘘分为造瘘组和非造瘘组,比较两组在住院时间、GOS分数及慢性脑积水等方面存在的差异。结果造瘘组和非造瘘组的脑积水发生率分别为8.3%和33.3%,差异具有统计学意义,造瘘组的住院时间为13.83±1.24(天)少于非造瘘组的15.39±1.90(天),造瘘组和非造瘘组的GOS评分分别为4.08±0.83分和3.30±0.82分,差异具有统计学意义,造瘘组的预后好于非造瘘组。结论终板造瘘对前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可以减少住院时间及慢性脑积水的发生,有助于提高患者的预后。

术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的疗效

目的探究动脉瘤夹闭术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)后脑积水的疗效。方法回顾性分析146例aSAH后早期行开颅动脉瘤夹闭术病人的临床资料,根据术中是否施行终板造瘘分为动脉瘤夹闭术+终板造瘘组(终板造瘘组)80例及单纯动脉瘤夹闭术(单纯夹闭组)66例。比较两组脑积水的发生率以及疗效。结果 146例病人慢性脑积水的总发生率为20.5%(30/146),终板造瘘组和单纯夹闭组慢性脑积水的发生率分别为13.8%(11/80)、28.8%(19/66),单纯夹闭组慢性脑积水的发生率明显高于终板造瘘组(P<0.05)。FisherⅢ和Ⅳ级病人中,单纯夹闭组慢性脑积水的发生率分别明显高于终板造瘘组(P<0.05);Hunt-HessⅢ和Ⅳ级病人中,单纯夹闭组慢性脑积水的发生率均明显高于终板造瘘组(P<0.05)。终板造瘘组急性脑积水术后缓解率明显高于单纯夹闭组(P<0.05)。结论术中终板造瘘对aSAH后急性、慢性脑积水的疗效较好,尤其对Hunt-HessⅢ和Ⅳ级、FisherⅢ和Ⅳ级病人的疗效更好。

改良Paine点穿刺脑室外引流术及终板造瘘术在颅内前循环破裂动脉瘤急性期夹闭术中的应用

目的探讨Paine点穿刺脑室外引流术及终板造瘘术在颅内前循环动破裂脉瘤急性期夹闭术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月急性期显微夹闭治疗的85例颅内前循环破裂动脉瘤的临床资料,术中采用Paine点穿刺脑室外引流术及终板造瘘术。结果85例中,81例改良Paine点穿刺顺利,4例穿刺失败;11例因动脉瘤夹闭后仍见脑组织塌陷不佳,行终板造瘘术,并保留脑室外引流3~5 d,其中3例行去骨瓣减压术。术后复查CTA或DSA,4例前交通动脉动脉瘤、5例大脑中动脉动脉瘤的瘤颈有少许残留,其余动脉瘤均夹闭完全。术后随访半年,8例失访,其余77例复查CTA未见动脉瘤复发;GOS评分5分72例,4分3例,3分2例;1例出现脑积水并行脑室-腹腔分流术。结论颅内前循环破裂动脉瘤急性期夹闭术中,改良Paine点穿刺脑室外引流术、终板造瘘术有利于充分释放脑脊液,降低颅内压,充分暴露动脉瘤,改善夹闭术治疗的效果。

终板造瘘预防动脉瘤破裂后慢性脑积水的研究进展

脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血发病率高,脑积水是其常见并发症之一。目前,临床尚无有效的预防措施。近年来,学者提出终板造瘘可能预防动脉瘤破裂后的慢性脑积水,但存在较多争议。本文对脑动脉瘤破裂后慢性脑积水和终板造瘘术的预防作用等相关问题作一综述。

终板造瘘和腰大池外引流治疗后交通动脉瘤破裂出血的效果

目的探讨终板造瘘和腰大池外引流治疗后交通动脉瘤破裂出血的效果。方法选取2018-01—2021-04后交通动脉瘤破裂出血患者500例,A组243例给予终板造瘘治疗,B组257例给予腰大池外引流,比较2组颅内血管血流量、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Barthel指数(MBI)等。结果2组术后1周大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后1周可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)、丙二醛(MDA)和胱抑素C(CysC)分别为(274.40±91.50)ng/mL、(4.08±1.07)μmol/L和(0.82±0.22)pg/mL,明显低于A组(P<0.05);超氧化歧化酶(SOD)为(99.15±9.15)kU/L,明显高于A组(P<0.05)。B组术后3个月NIHSS评分(13.30±1.92)分,明显低于A组(P<0.05);MBI评分(84.49±7.15)分,明显高于A组(P<0.05)。2组预后良好率、脑血管痉挛、慢性脑积水发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论终板造瘘和腰大池外引流在后交通动脉瘤破裂出血治疗中有较好的效果,其中腰大池外引流明显改善患者神经功能缺损和生活能力。

蛛网膜下腔出血并发急性脑水肿患者早期终板造瘘治疗的临床效果

目的:探讨颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血(aSAH)并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗的临床效果。方法:回顾性分析湖北省咸宁市中心医院神经外科收治的52例aSAH患者,其中30例患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗(造瘘组),22例患者仅采用颅内动脉瘤夹闭术治疗(单纯夹闭组),比较两组患者的治疗效果。结果:造瘘组患者头痛、发热、脑膜刺激征的消失时间均明显短于单纯夹闭组,差异具有统计学意义(P<0.05)。造瘘组患者病情好转22例(73.33%),需要进一步行脑室—腹腔分流术8例(26.67%),与单纯夹闭组患者的10例(45.45%)、12例(54.55%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。造瘘组患者术后1周及术后3个月的简易精神状态量表(MMSE)评分均显著高于单纯夹闭组患者(P<0.05);术后6个月两组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。造瘘组患者术后6个月达到预后良好的有25例(83.33%),与单纯夹闭组的16例(72.73%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:aSAH并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗较单纯夹闭术具有更好的临床效果,有利于患者的早期康复。

颅内破裂动脉瘤术中终板造瘘预防脑积水的研究

目的 研究终板造瘘对接受颅内动脉瘤手术的患者脑积水发生的预防效果.方法 选取2015年10月至2019年7月盐城市第一人民医院接受颅内动脉瘤手术治疗的50例患者为研究对象,按照是否实施终板造瘘对患者进行分组.对照组给予单纯颅内动脉瘤夹闭术,研究组给予颅内动脉瘤夹闭术中实施终板造瘘,比较2组患者术后脑积水发生情况及预后检验斯哥预后评分(GOS)评分的差异.结果 研究组慢性脑积水发生率4.00%(1/25),明显低于对照组慢性脑积水发生率32.00%(8/25)(P<0.05).研究组GOS评分2~3分患者8例(32.00%),明显少于对照组16例(64.00%);4~5分患者17例(68.00%),明显多于对照组9(36.00%) (P<0.05).结?论 对于接受颅内动脉瘤夹闭术的患者来说,术中实施终板造瘘能有效预防脑积水,促进患者预后恢复.

早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的疗效

目的 探究早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后急性脑积水的疗效.方法 回顾性分析98例aSAH后急性脑积水并早期行开颅动脉瘤夹闭术患者的临床资料,按术中是否同时施行终板造瘘分为夹闭造瘘组（56例）和单纯夹闭组（42例）.比较两组急性脑积水的好转率及术后需要行脑室-腹腔分流术的比率,并比较责任动脉瘤的部位对急性脑积水好转率及术后行分流手术比率的影响.结果 98例患者术后急性脑积水好转率为46.9％（46例）,行分流手术的比率为27.6％（27例）.其中夹闭造瘘组好转率为57.1％（32例）,术后行分流手术的比率为23.2％（13例）;单纯夹闭组脑积水好转率及术后行分流手术的比率均为33.3％（14例）.两组急性脑积水的好转率差异有统计学意义（P＜0.05）,术后行分流手术的比率差异无统计学意义.夹闭造瘘组与单纯夹闭组中的后循环动脉瘤患者比较,急性脑积水的好转率（76.0％对比25.0％）及术后行分流手术的比率（8.0％对比50.0％）差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组前循环动脉瘤患者比较,脑积水的好转率及术后行分流手术比率的差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 早期终板造瘘对aSAH后急性脑积水的疗效较好,尤其是对后循环动脉瘤患者的疗效更好.

终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的影响

目的:探讨终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的影响。方法:回顾性分析201例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,将所有患者按动脉瘤夹闭术中是否进行终板造瘘分为两组,随访6个月以上,评价其慢性脑积水的发生率。结果:所有患者慢性脑积水的总发生率为17.4%,终板造瘘组慢性脑积水的发生率7.8%,而单独夹闭组慢性脑积水的发生率为28.1%,显著高于终板造瘘组(P<0.05)。在FisherⅠ-Ⅱ级中,终板造瘘组与单独夹闭组慢性脑积水的发生率分别为5.0%、7.7%,两组比较无统计学差异(P>0.05);FisherⅢ-Ⅳ级中,终板造瘘组与单独夹闭组慢性脑积水的发生率分别为10.8%、40.3%,单独夹闭组显著高于终板造瘘组(P<0.05);而Hunt-HessⅠ-Ⅱ级中,终板造瘘组与单独夹闭组慢性脑积水的发生率分别为7.0%、9.4%,两组比较无统计学差异(P>0.05),Hunt-HessⅢ-Ⅳ级中终板造瘘与单独夹闭组慢性脑积水的发生率分别为11.3%、46.5%,单独夹闭组显著高于终板造瘘组(P<0.05)。结论:终板造瘘可明显降低Hunt-HessⅢ-Ⅳ级、FisherⅢ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者慢性脑积水的发生率,而对Hunt-HessⅠ-Ⅱ级、FisherⅠ-Ⅱ级的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者慢性脑积水的发生率影响不明显。

早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后急性脑积水的临床价值

探讨早期行终板造瘘术是否是治疗动脉瘤性 SAH后急性脑积水的有效方法。方法选择86例 aSAH后急性脑积水病人,根据不同的治疗方案,将其分成2组,开颅夹闭组40例,采用开颅动脉瘤夹闭,终板造瘘组46例行终板造瘘术,观察两组各项指标结果的差异状况。结果两组疗效对比,终板造瘘组明显较好(91.30%),75.00%(P0.05)。与开颅夹闭组相比,治疗组患者的积水转归预后好(69.57%,37.50%, P0.05)有显著性差异。终板造瘘组与开颅夹闭组相比,慢性脑积水的发生率明显降低(6.52%vs27.50%,P<0.05)。术后GCS、GOS评分及Banher指数差异方面,终板造瘘组显著好于开颅夹闭组(P<0.05)。结论 aSAH后急性脑积水患者早期行开颅动脉瘤夹闭及终板造瘘治疗可促使症状消退,脑积水消除,获得良好的治疗效果,而且并发症少,提高术后安全性,改善预后,提高生活自理能力,值得推广。